Инфицированные аборты

Инфицированный аборт чаще возникает в результате непосредственного попадания микробов-возбудителей в матку при криминальных вмешательствах, реже – вследствие заноса гематогенным или лимфогенным путем. Может явиться осложнением легального аборта, выполненного при наличии противопоказаний к нему (воспалительные заболевания гениталий, инфекционные заболевания экстрагенитального происхождения).

Целью обследования больной является уточнение степени распространения инфекции и выявление возбудителя (табл. 8).

В зависимости от степени распространения инфекции выделяют:

– неосложненный инфицированный аборт, при котором инфекция локализована в матке, ограничена плодным яйцом и децидуальной оболочкой матки;

– осложненный инфицированный аборт, при котором инфекция распространилась за пределы матки, но ограничивается областью малого таза (поражены миометрий, маточные трубы, вены, яичники, параметральная клетчатка и тазовая брюшина);

– септический аборт, при котором инфекция распространилась за пределы малого таза и стала генерализованной (сепсис без видимых метастазов – септицемия, сепсис с метастазами – септикопиемия, перитонит, прогрессирующий тромбофлебит, септический шок, анаэробный сепсис).

Врачебная тактика. При неосложненном инфицированном аборте прибегают к удалению частей плодного яйца (активный метод) на фоне антибактериальной и инфузионной терапии или откладывают эту операцию до стихания инфекции (выжидательная тактика).

Таблица 8

Критерии диагностики инфицированного аборта

Осложненный инфицированный аборт требует выжидательно-активной тактики: предварительная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия; после стихания воспалительного процесса – опорожнение полости матки от инфицированных остатков плодного яйца, гормональная терапия, введение антибиотиков и инфузионных растворов.

При септическом аборте проводят комплексную антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, оперативное лечение с целью удаления очага инфекции – экстирпацию матки с трубами и дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде осуществляют многокомпонентную интенсивную терапию.

Интенсивная терапия продолжается до клинического выздоровления и нормализации лабораторных показателей.

Лечение инфицированных абортов комплексное и направлено на ликвидацию возбудителя заболевания, восстановление метаболических нарушений и удаление очага инфекции (табл. 9).

Таблица 9