Образование 10 страницаФормирование психики ребенка не должно быть результатом стихийных сочетаний непосредственно пережитых им жизненных ситуаций, а в большей или меньшей степени обеспечиваться при помощи исторически сложившихся систем воспитания. Повседневная жизнь с ее подчас неожиданными событиями, разнообразие человеческих индивидуальностей, возможность врожденного аномального формирования психики - все это свидетельствует о том, что воспитание ребенка не может быть неорганизованным, а должно направляться семьей и воспитателями дошкольных учреждений и основываться на принципе последовательности, этапности. Воспитание становится действенным орудием формирования гармоничной, психически здоровой личности лишь в том случае, если учитывается ее индивидуальность и строго соблюдаются психогигиенические требования. У некоторых детей, особенно с астеническими и тревожными чертами личности, при помещении их в детский сад могут возникать невротические срывы, ночные страхи, снохождение, заикание и т.п. В таких случаях следует отсрочить оформление ребенка в дошкольное учреждение, дать ему возможность восстановить душевное равновесие. К посещению детского сада ребенка надо готовить постепенно, пробуждая у него возникновение "детсадовской мотивации". На первых порах следует раньше забирать его домой и т.д. В детстве происходит последовательное развитие и усложнение впечатлительности. Растущее значение впечатлений (роль которых, естественно, сохраняется и позже - всю жизнь) особенно наглядно прослеживается до 12-14-летнего возраста. В этот период ребенок живет главным образом впечатлениями от объектов и явлений непосредственной действительности, на основе которых формируется, в первую очередь, его психическая деятельность. Известно, что в своих играх дети часто воспроизводят ситуации из жизни взрослых ("Папа пришел домой пьяным и обижает маму" и т.п.). Поэтому так важна психологическая атмосфера, в которой воспитывается ребенок. В отличие от этого подросток, начиная с 12-14-летнего возраста, строит свои суждения и умозаключения уже не только на основе непосредственных впечатлений от действительности, но и на сочетании образов, вызванных непосредственными впечатлениями, с образами представлений, хранящимися в памяти. На основе субъективного оперирования такими образами появляется рефлексия (способность познавать собственную умственную деятельность), являющаяся необходимым условием для развития личности. Это отличает в частности психику подростка от психики ребенка. Воспитание представляет собой непрерывный процесс, который уже на ранних этапах жизни ребенка включает элементы обучения. Однако с началом посещения школы главным средством воспитания становится уже система обучения. Последняя не только обогащает знания и навыки ребенка, но, что более важно, при правильной организации оздоравливает психику, обеспечивает ее гармонию. Успешность адаптации к школе во многом зависит от уровня психической зрелости и готовности ребенка к школе, а также от личности первого учителя. Дефекты обучения могут привести к надлому или искажению еще не развитых психических свойств ребенка, способствовать замедлению (ретардации) или ускорению (акселерации) развития отдельных элементов психики и, следовательно, стать источником формирования аномальных черт личности. Поэтому психогигиена обучения - один из ведущих и чрезвычайно существенных разделов психогигиены, обеспечивающий у особенно ранимых и подверженных разнообразным влияниям подростков формирование гармоничной, здоровой психики. Представители сравнительно-возрастного направления в психогигиене важную роль в полноценном психическом развитии подростков отводят психогигиене полового чувства и собственно психогигиене половой жизни. Известно, что именно в пубертатном периоде развития появляются первые, нередко "темные чувства", являющиеся отражением происходящих в организме изменений, связанных с половым созреванием и началом половой зрелости. У девочек, кроме того, в этот период появляются, иногда неожиданные для них, менструации со всеми вытекающими психологическими последствиями. Начинающиеся у подростка сложные биологические изменения всегда сказываются на оценке им действительности, семьи, коллектива, общества. Жизненная практика свидетельствует, что все эти изменения протекают значительно менее болезненно и не нарушают формирования психики подростка, если последний разумно подготовлен к их началу, если ему оказана поддержка со стороны взрослых, если его самовосприятие и мироощущение корригируются по мере возникновения неосознанных и непонятных чувств. Этим и оправдывается выделение психогигиены полового чувства, которая исследует его и разрабатывает мероприятия, направленные на гармоничное формирование сексуальности в пубертатном периоде. Правильный режим дня, чередование нагрузок и отдыха, физического и умственного труда, внешкольные увлечения (музыка, театр, коллекционирование и др.), спортивные занятия позволяют избежать переутомления и психической травматизации. Психогигиеническая работа с детьми должна проводиться на всех этапах их развития, в семье, в дошкольных учреждениях, в школе. Ведущая роль в обеспечении психогигиенических мероприятий принадлежит родителям и педагогам, которые должны иметь определенную подготовку. Психогигиеническая работа вне школы должна быть направлена на ослабление воздействия на ребенка или подростка нездоровых бытовых и психологических условий в семье, влияния неформального окружения (дворовые компании, неформальные группировки). С учетом особенностей психики подростка, важно найти разумный баланс между требовательностью и терпимостью, стремиться к сохранению контакта с ним, стараться не потерять его доверие. Необходимо с пониманием относиться к проблемам подростка, помочь найти интересные занятия (хобби, спорт и др.) и всячески поддерживать его полезные увлечения, способные уменьшить риск вовлечения в асоциальные компании, удержать от употребления алкоголя, наркотиков, других психоактивных средств. В течение последних 10 лет на государственном уровне предпринимаются попытки улучшить подготовку педагогов в области психогигиены и, соответственно, реализовать необходимые психогигиенические требования в школах и других учебных заведениях. Вводятся такие предметы, как половое воспитание, валеология (наука об индивидуальном здоровье человека), которые должны способствовать формированию начиная с детского возраста жизненных приоритетов, ценностных установок на здоровье, здоровый образ жизни, овладению методами саморегуляции и самокоррекции. Однако несовершенство предлагаемых методик вызывает многочисленные нарекания специалистов, и поэтому требуется дальнейшая работа по их усовершенствованию. Одной из задач психогигиены является формирование правильного отношения ребенка к своему здоровью и оказанию медицинской помощи. В семье закладывается повышенное внимание или, наоборот, пренебрежительное отношение ребенка к своему здоровью. В дальнейшем это чревато патологическим реагированием на заболевания, в том числе и в зрелом возрасте. Личностная установка по отношению к медицинским работникам также формируется в семье. Часто родители в воспитательных целях пугают ребенка "людьми в белых халатах": "Не будешь слушаться - придет доктор и сделает тебе укол" и т.п. Иногда формированию страха ребенка перед оказанием ему медицинской помощи способствует и неправильное поведение самих медицинских работников, которые, подыгрывая родителям, пугают детей. В оформлении негативного отношения больного ребенка к врачу имеет значение прошлый опыт обращения за медицинской помощью или нахождения в медицинском учреждении (пережитый страх, боль, одиночество и т.д.). Поэтому существенная роль в психогигиене больного ребенка принадлежит психологическому климату в детских поликлиниках и больницах. Помимо внимательного и заботливого отношения врачей и медперсонала, для детей важны любимые игрушки, книги, привносящие атмосферу тепла и уюта, а также общение с родственниками и друзьями. Психогигиена юношеского возраста Юношеский возраст разными исследователями не всегда четко отграничивается от подросткового (отроческого), однако каждый из них имеет ряд существенных особенностей, в связи с чем, с позиций психогигиены, целесообразно их отдельное рассмотрение. Первое отличие юношеского возраста (17-21 год) от подросткового заключается в том, что юношество - это прежде всего период формирования самосознания и общественного сознания, понимания, что любой элемент деятельности индивидуума, любое его качество не является только уделом жизни и деятельности самого индивидуума, а во многом зависят от общественной принадлежности, коллективной деятельности. Другое отличие состоит в том, что в этот период человек выходит на арену самостоятельной жизни и самостоятельной деятельности. Он приобретает права гражданства, качества полноправного члена общества, начинает дистанцироваться от семьи, сложившихся в ней традиций и формировать собственное мировоззрение, представления о семье, а позднее заводит и саму семью. Все эти особенности юности и возможные в связи с этим проблемы накладывают серьезный отпечаток на формирующуюся личность, которая нередко нуждается в целенаправленной поддержке, корректировке для сохранения и упрочения гармоничных качеств. Именно в этот период складываются жизненные навыки, среди которых важнейшими являются:
Формирование жизненных навыков происходит под влиянием семьи, педагогов, других авторитетных личностей, художественной литературы и др. Помочь формированию необходимых жизненных психологических навыков и преодолению возникающих психологических трудностей могут психологическое консультирование и психотерапевтическая помощь. Своевременно сложившиеся жизненные навыки помогают с наименьшими потерями переносить трудности, связанные с резким изменением привычного стереотипа (уход от родителей, служба в армии, учеба в другом городе и др.), способствуют адаптации к новым условиям. Психологические срывы, нарушение адаптации в таких случаях чаще всего происходят у тех, кто дома воспитывался в "оранжерейных" условиях, при излишней опеке и подавлении самостоятельности. При лишении "родительских тормозов", гиперопеки обнаруживается отсутствие навыков самостоятельного поведения и саморегулирования. Трудно согласиться с Фрейдом, утверждавшим, что сексуальная жизнь, либидо являются главным стимулом человеческой деятельности, определяющим психический склад, интересы, жизненные цели личности. Вместе с тем было бы неправильно недооценивать этот фактор. Жизнь показывает, насколько многообразны коллизии между людьми, возникающие на почве полового чувства и половых отношений. Это особенно ярко проявляется в поздний период юношества и в последующие годы. В этой связи выделение психогигиены половой жизни в самостоятельный раздел не только оправдано, но и необходимо. Разработка некоторых правил добрачных и семейно-брачных сексуальных отношений направлена на предупреждение невротических расстройств и аномалий личности, связанных с дисгармонией в половой сфере, сексуальными нарушениями. Появление нового направления "психогигиена любви и интимно-брачных отношений";, получившего развитие в последние годы, обусловлено массовым распадом семей, разрушением традиционных норм половых отношений, ростом венерических заболеваний. Создание семьи может служить для юноши или девушки как источником счастья, так и серьезным испытанием. Особенно сложным является первый год семейной жизни, когда вырабатывается модус взаимоотношений с психологически разными индивидуумами, проходит испытание бытовыми трудностями. Часто возникает конфликт между ожидаемым, идеальным и реальным. Труднее проходит адаптация в тех семьях, где идет борьба за лидерство, нежелание идти на уступки друг другу, стремление перевоспитать своего супруга. Сложности возникают у социально незрелых, инфантильных личностей, имеющих неправильное представление о браке как источнике только радостей без обязанностей и трудностей. Рождение ребенка обычно является радостным событием в семье. Однако и здесь могут возникать психологические сложности. У молодой матери на фоне астенизации, связанной с недосыпанием, естественной усталостью в связи уходом за ребенком, может развиться страх, что она не справится со своими обязанностями. Встречаются и депрессивные нарушения, особенно если муж мало помогает жене, недостаточно заботлив. Внимание молодой матери, естественно, полностью занято младенцем, и на мужа не остается ни сил, ни времени. У некоторых молодых отцов возникает ревность к ребенку, который забирает все внимание и любовь супруги, создавая ощущение у мужа, что "он лишний". Помогают преодолеть возникающие психологические трудности у молодых супругов советы и реальная помощь родителей, старших товарищей, друзей. Призваны оказывать подобную помощь и создаваемые в некоторых городах службы молодой семьи, в которых работают опытные психологи и психотерапевты. Психогигиена зрелого возраста Наиболее значимыми сторонами жизни, способными стать источником личностных переживаний и вызвать психологический срыв или более серьезные психические нарушения, в зрелом возрасте являются профессиональная деятельность, семья, бытовые отношения. Психогигиена профессиональной деятельности. Начало систематической трудовой деятельности, особенно современные формы труда, связанные с длительным психофизическим напряжением, освоением и использованием сложных технических устройств, могут порождать разнообразные психологические проблемы, способные оказывать негативное влияние на психику. Среди факторов профессиональной деятельности, независимо от профессии, которые могут приводить к эмоциональной нестабильности, стрессу и связанной с ними дезадаптации, выделяют:
Учитывая чрезвычайно высокую специализацию форм трудовой деятельности, в рамках психогигиены труда выделены следующие разделы: психогигиена инженерная, военная, авиационная, космическая и др., занимающиеся конкретными проблемами, связанными со спецификой каждой профессии. Несмотря на повсеместное внедрение в современное производство средств механизации и автоматизации, по-прежнему актуальным остается разграничение психогигиены физического труда, умственного труда и творческой деятельности. Безусловно, творчество может быть присуще и физическому, и умственному труду, но его удельный вес в этих видах труда часто остается невысоким, так как внедряемые системы автоматических линий, компьютерного управления и др. ограничивают возможности самостоятельного, творческого подхода к профессиональным обязанностям. Именно поэтому психогигиена труда должна сохранять дифференцированный подход к разработке мероприятий, направленных на сохранение психического здоровья при разных формах физического, умственного и творческого труда. К сожалению, социально-экономические и политические условия не всегда способствуют гармоничной жизни человека в обществе, а часто даже являются причиной стрессов. В результате наблюдаются высокий уровень невротизации населения, большое число самоубийств, случаев немотивированной агрессии, психосоматических заболеваний, называемых "болезнями цивилизации". Возникающая дезадаптация человека в современном обществе нередко служит причиной употребления им алкоголя и других психоактивных средств, о чем свидетельствует рост алкоголизма и наркоманий. Предупредить возникновение дезадаптации человека в современном мире и ее последствия может только комплекс политических, социальных и медико-психологических мер. Помимо изменения внешних условий, важно научить человека методам саморегуляции, позволяющим снимать психофизическое напряжение, восстанавливать нарушенные межличностные отношения. Психогигиена семьи - один из важнейших разделов психогигиены, занимающийся разработкой и регламентацией мероприятий, упорядочивающих жизнь семьи и создающих благоприятные условия для оздоровления и совершенствования психической индивидуальности каждого ее члена. Психогигиена семьи, помимо отношений в интимной сфере, охватывает психологические нюансы супружеских отношений, вопросы гармоничного брака, предупреждения семейных конфликтов и возможного распада семьи. Семья представляет собой ячейку общества, имеющую свойственные только ей особенности. Это обусловлено многогранными взаимоотношениями мужа и жены, кровными родственными связями внутри семьи, отношениями между родителями и детьми. Особенности семьи как коллектива определяются также единством жилья, быта, своеобразием индивидуальной собственности на предметы домашнего обихода и др. Статистика свидетельствует, что в последние десятилетия значительно увеличилось число разводов, что неудачный брак играет большую роль в развитии алкоголизма, преступности. Дети, воспитывающиеся в неполных семьях (одним родителем), оказываются в сложной ситуации, которая часто отрицательно сказывается на их формирующейся психике. Пограничные формы психической патологии в неполных семьях возникают значительно чаще, чем в полноценных, благополучных семьях. В связи с этим возникает настоятельная необходимость правильной подготовки к браку, создания условий для гармоничных браков, разработки системы мероприятий, направленных на упрочение, совершенствование семейных отношений. Причинами распада семьи часто являются несовместимость или конфликты в сфере сексуальных отношений. В частности нередко отрицательно сказывается на семейных отношениях изменение полового чувства и сексуальной жизни, связанное с климаксом. Психогигиена позднего возраста Интерес к психогигиене пожилых и престарелых во многом связан с тем, что в возрастной структуре населения доля лиц старших возрастных групп весьма высока. Комитетом экспертов ВОЗ выдвинут девиз: "Полноценная жизнь в старости". Другими словами, необходимо удовлетворять специфические потребности пожилых и старых людей и коренным образом изменить к ним отношение. Намечены мероприятия по организации медицинской помощи и социальному обеспечению лиц позднего возраста. В отчетах комитета указывается, что, по многочисленным данным, значительная часть пожилых и престарелых страдает от нищеты, изоляции, неуверенности в своем положении и от общего неблагополучного состояния. Ставится вопрос о праве пожилых людей продолжать трудовую, по возможности, профессиональную деятельность, играть активную роль в обществе, внося посильный вклад в его развитие. Выдающийся русский ученый И.И.Мечников в книге "Этюды оптимизма", вышедшей в 1911 г., мрачной картине патологической старости с физической и психической слабостью, болезнями, социальным упадком противопоставил "светлый образ старости - естественной и здоровой, полнокровной и гармоничной, мудрой и обогащенной опытом". Известна французская поговорка: "Каждый стареет так, как он жил", в которой подчеркивается, что процесс старения индивидуален. Однако существуют и такие изменения психики, которые присущи в той или иной мере всем пожилым людям и являются признаками старости. В психологии и психопатологии старости выделяются наиболее типичные поздневозрастные изменения: это заострение черт характера, нередко с развитием эгоцентризма, повышенной чувствительности, ранимости, обидчивости, медлительность в принятии решений, недоверчивость с идеями ущерба, чрезмерное сосредоточение интересов на физической и материальной сторонах собственного бытия. Указанные психологические особенности обусловлены как физиологическими, так и социальными факторами. К последним можно отнести снижение социального статуса человека в семье и обществе, изменение привычных жизненных стереотипов после выхода на пенсию, ухудшение экономического положения, одиночество, связанное со смертью супруга, других близких и созданием детьми собственных семей. Хуже переносят старение и старость мужчины, люди умственного труда, занимавшие высокое социальное положение. Очень важно, чтобы человек на новом этапе своей жизни нашел новый смысл своего существования: воспитание внуков, написание мемуаров, работа на приусадебном участке и т.д. Нельзя не считаться с повышенной чувствительностью лиц позднего возраста к различным вредностям, в результате чего могут возникнуть психические расстройства. Уход пожилого человека на пенсию и прекращение трудовой деятельности связаны с ломкой динамического стереотипа его жизни и поэтому являются испытанием для его психики. В связи с этим в пожилом возрасте целесообразен не резкий, а ступенчатый переход к более легкому режиму привычного труда, поэтапная смена более ответственной работы на менее ответственную. Желательно привлекать пожилых к работе с неполным рабочим днем, использовать их в подготовке кадров. Привлечение пожилых людей к трудовой деятельности требует соблюдения ряда психогигиенических требований, так как у людей в этот период жизни ухудшается способность психики приспосабливаться к новым требованиям и обстоятельствам, труднее изменяются привычки и стереотипы, снижаются внимание и память. Перевод на другую работу с изменением условий труда следует производить только с учетом возможностей пожилого человека и производственной целесообразности такого перевода. Не рекомендуется продолжать работу при наличии сильных раздражителей (шум, вибрация, мелькающий свет и т.д.). В связи с меньшей подвижностью психики в пожилом возрасте не рекомендуется посменная работа, особенно по ночам, поскольку это обычно приводит к нарушениям сна. Важными факторами успешности труда пожилых людей являются его строгая ритмичность и возможность дополнительного отдыха, а также чередование умственного труда с нетяжелым физическим, желательно на свежем воздухе (например, легкая работа в саду). Хотя в пожилом возрасте предпочтительны пассивные формы отдыха, с психогигиенической точки зрения, отдых не должен быть только пассивным. Напротив, посильные активные формы отдыха (прогулки, рыбная ловля и др.), как и специальные комплексы физических упражнений для пожилых и стариков физиологически вполне обоснованны. Необходимо уделять внимание соблюдению режима труда и отдыха, рациональному питанию. Важнейшее психогигиеническое и общегигиеническое значение имеет полноценный сон. Раннее пробуждение и более короткий по числу часов сон можно считать физиологической нормой для пожилых и старых людей, но при этом важными психогигиеническими факторами служат достаточная глубина сна, его спокойное протекание, свежесть и бодрость после пробуждения. Режим питания стариков предполагает ограничение потребления животных жиров и углеводов, приема таких возбуждающих напитков, как кофе, какао, чай. Важны также резкое сокращение приема крепких спиртных напитков и полное прекращение или хотя бы значительное ограничение курения. Система охраны психического здоровья старшевозрастных контингентов населения должна быть многосторонней и включать своевременную и качественную амбулаторную и стационарную медицинскую помощь, создание благоприятных домашних условий, организацию бытовой помощи на дому (за счет социальных служб), создание клубов для отдыха пожилых людей, специальных домов-интернатов для престарелых. Психогигиенические мероприятия практически совпадают с конкретными формами психопрофилактики применительно к тем или иным жизненным обстоятельствам и возрастным периодам. Психогигиена при оказании медицинской помощи Психогигиена в медицине берет свое начало из психиатрии. Как самостоятельное понятие оформилась в XIX веке благодаря активной деятельности К.Бирса, который, будучи в течение многих лет пациентом одной из американских психиатрических клиник, написал книгу "Душа, которая нашлась вновь". В ней он изложил недостатки поведения врачей и обслуживающего персонала по отношению к больным. В 1948 г. создана Всемирная организация психического здоровья, основной задачей которой является разработка концепции психического здоровья и мер по его сохранению. Что же касается других отраслей медицины, то внимание, уделяемое ими сохранению психического здоровья пациентов, предупреждению психогенных расстройств и психосоматических заболеваний, по-прежнему оставляет желать лучшего. То же самое можно сказать и о психическом здоровье самих врачей, работа которых нередко протекает в условиях психологического стресса. Требования, предъявляемые к медицинскому учреждению, врачам и другим медицинским работникам, подробно рассмотрены в разделе "Медицинская деонтология". Поэтому здесь достаточно остановиться лишь на основных моментах, имеющих значение в плане соблюдения психогигиенических условий при оказании медицинской помощи. Психогигиена больного Соблюдение психогигиенических требований обязательно во всех звеньях и на всех этапах медицинской помощи. Уже сама атмосфера медицинского учреждения должна благоприятствовать более быстрому выздоровлению. Безусловно, казенная обстановка, являющаяся результатом недостаточной материальной обеспеченности медицины, серые обшарпанные стены, плохо вымытый пол, тяжелый запах, давно не стиранные медицинские халаты не могут не вызывать определенного эмоционального угнетения у пациента. Пребывание человека в медучреждении не должно походить на заключение, когда препятствуют свободному перемещению пациентов в пределах отделения (просто потому, что это раздражает медперсонал), без необходимости ограничивают посещения их родными и друзьями, просмотр телепередач и т.д. Медицинский персонал при этом выступает не в роли верных помощников врача, заботящихся чтобы больной скорее выздоровел, а в роли бездушных привратников и распорядителей. Безусловно, медицинский персонал должен обеспечивать порядок в работе отделения, но при этом не должен относиться к пациентам высокомерно-снисходительно. Первостепенное значение имеет психогигиена взаимоотношений врача и пациента, важнейшие моменты которых описаны в главе "Медицинская деонтология". Иногда пациент, испытывающий выраженные болевые ощущения или тревогу и страх, не может четко изложить свои жалобы, что вызывает раздражение врача и затрудняет его общение с больным. Ригидная личностная установка врача, нежелание полностью и внимательно выслушать жалобы пациента, отсутствие эмоциональной реакции и, тем более, неуважительные высказывания в адрес больного способствуют дополнительной травматизации последнего. Успешность лечения в значительной мере зависит от отношения самого больного как к конкретному врачу, данному медицинскому учреждению, так и к медицине в целом, а также от его стремления к выздоровлению. В этом плане важную роль играет прошлый опыт пациента, его личностная установка по отношению к медицинским работникам. К сожалению, иногда сам врач сознательно или неосознанно запугивает даже взрослых пациентов, допуская высказывания, имеющие элементы суггестии: "Почему так поздно обратились? Разве можно так запускать болезнь?!" и т.п. Страх и тревогу вызывает очевидное нежелание врача предоставить пациенту информацию о состоянии его здоровья. Значительное влияние (причем не всегда позитивное) на психическое состояние пациентов оказывает обсуждение врачами клинико-диагностических особенностей заболевания во время обходов, клинических разборов и консультаций. Надо помнить, что больной придает значение не только содержанию высказываний участников консилиума, но и психологическим нюансам их поведения. Использование специфических терминов, не понятных больному, без последующего объяснения их сути в доступной для него форме может привести к возникновению различных симптомов ятрогенной природы.
|
