Образование 14 страница

безучастной ко всему, лежала, отвернувшись к стене, с врачом и больными разговаривала неохотно, почти не читала.

С улучшением соматического состояния становилась раздражительной, высказывала недовольство врачами и сестрами, вступала в конфликт, жаловалась, что ее плохо лечат, недостаточно внимательны к ней. Дальнейшее улучшение состояния сопровождалось изменениями взаимоотношений с окружающими. После выписки обычно полгода чувствовала себя удовлетворительно, возобновляла занятия в институте, режим почти не соблюдала. В возрасте 30 лет окончила педагогический институт, но работать преподавателем не могла. Тяжело переживала крушение своих планов, пыталась работать в библиотеке, но и там не справлялась, была медлительна, раздражалась по малейшему поводу, быстро уставала. Снова стали нарастать явления декомпенсации, и больная была госпитализирована в терапевтическую клинику.

В отделении - раздражительна, обидчива, всем недовольна, с врачом разговаривает вызывающе, обвиняет всех в неправильном лечении, бездушном к ней отношении.

При конфликтах начинается сердцебиение и "приступ судорог", больную начинает "бить" озноб. Продолжительность приступа зависит от того, как много собирается вокруг нее "зрителей" и сочувствуют ли ей при этом. Сознание не теряет, может сообщить, какие процедуры ей делали и что говорили окружающие. Такие состояния возникали, если врач не оказывал ей внимания, если не начинал обход с нее, если студенты не подходили к ней или недостаточно внимательно, с ее точки зрения, слушали ее или осматривали.

Если во время своего рассказа видела улыбку у кого-либо из студентов, обращала внимание на их жизнерадостный цветущий вид, сразу же начинался приступ.

У этой больной с первых лет болезни имели место недостаточная оценка своего состояния, отсутствие режима, чрезмерная физическая и интеллектуальная нагрузка, которые привели к ухудшению состояния и появлению вначале неврозоподобных нарушений астенического круга. С ней не проводились правильные психотерапевтические беседы, касающиеся ее заболевания, перспектив на будущее, в том числе исподволь направленные на перестройку жизненных планов и установок. Испытывая сочувствие к больной и видя ее стремление окончить институт, все шли ей навстречу, давали отсрочки, переносили экзамены и не думали о том, что в условиях длительной нагрузки она будет плохо адаптированной к условиям жизни, не сможет работать педагогом. Иными словами, силы ее расходовались напрасно.

В подобных случаях перед врачом стоит психологически трудная задача при помощи психотерапевтических приемов помочь больному смириться с дефектом и создать новую жизненную цель, новую установку. Тогда не возникнет внутреннего конфликта между желанием, стремлением, жизненной установкой и ограниченными возможностями, связанными с серьезным заболеванием. Отсутствие

психотерапевтической работы с больной привело к ухудшению прежде всего ее психического состояния и способствовало нарастанию психопатизации личности по истеро-возбудимому типу.

При более тяжелом течении заболевания с нарастанием явлений декомпенсации вследствие развивающейся гипоксии мозга на фоне астении может наблюдаться повышение активности больных с двигательным и речевым возбуждением, недооценкой тяжести болезни и ее последствий, что также необходимо учитывать при оказании медицинской помощи.

Ревматические психозы могут носить острый и затяжной характер. Изменения сознания - чаще по типу делириозного со светлыми промежутками или сумеречных расстройств сознания. Течение психоза в большинстве случаев волнообразное (то обострение, то затухание симптоматики). После выхода из психоза наблюдается длительное астеническое состояние, в некоторых случаях могут появиться признаки психоорганического расстройства.

Выделяются так называемые кардиогенные психозы при ревматических пороках клапанов сердца с нарушением кровообращения II и III степени.

В возникновении психических нарушений играют роль многие факторы: ревматический процесс в различных органах и системах, недостаточность функции печени и почек, отеки, кислородное голодание. Длительность этих нарушений - от нескольких часов до 2-3 недель. При этом могут наблюдаться колебания ясности сознания. Иногда больные сообщают о сновидном переживании отдельных сцен и ситуаций. Часто нарушен ритм сна. В ряде случаев наблюдаются эйфория, говорливость, некоторая суетливость, иногда состояние тревоги, страха. Сознание болезни, как правило, отсутствует.

При нарастании явлений декомпенсации отмечается расстройство речи, она обедняется, переставляются слоги, появляется бормотание.

Больных с психическими нарушениями при декомпенсированных пороках сердца, как правило, не переводят в психиатрические стационары, так как причиной возникновения данных нарушений является основное заболевание, требующее квалифицированной помощи.

В последние десятилетия в связи с развитием сердечно-сосудистой хирургии наблюдаются случаи психических нарушений после операций на сердце. В их течении выделяют три этапа: адинамический, невротический и период обратного развития астенических явлений (Ковалев В.В., 1974). На первом этапе (после операции на сердце) больные истощаемы, несколько оглушены, безучастны к окружающей обстановке и своему состоянию. Они с трудом односложно, тихим голосом отвечают на вопросы, быстро утомляются. На втором этапе становятся более активными, отчетливо выступают

ипохондричность и раздражительная слабость. Могут появиться двигательное беспокойство, тревога за состояние здоровья. Иногда возникает приподнятое настроение с говорливостью, беспечным отношением к своей болезни. Такое поведение может представлять опасность для физического состояния больных, так как они совершают резкие движения, порываются вставать. Нарушается сон, появляется иллюзорное восприятие окружающего, что еще более усложняет картину болезни. Такие больные нуждаются в тщательном уходе, психотерапевтических беседах, которые, учитывая утомляемость и истощаемость больных, не должны быть продолжительными, а адресованные к пациенту слова просты и понятны. Требуется назначение снотворных средств и транквилизаторов. С конца второй недели после операции состояние постепенно улучшается.

Значение неврогенного и психогенного факторов в развитии приступов стенокардии и инфаркта миокарда отмечалось с давних пор. Г.Ф.Ланг относил грудную жабу к заболеваниям нейрогуморального аппарата и считал, что решающую роль в ее возникновении играют неотреагированные отрицательные эмоции. Он подчеркивал, что "ишемическая болезнь миокарда" развивается у волевых, целеустремленных людей, склонных к глубокому и длительному переживанию отрицательных эмоций.

В психосоматической медицине выделяют "коронарный тип личности" (Данбар Ф., 1948), или тип личности А, входящий в группу риска по коронарной болезни. Для людей этого типа характерны амбициозность, стремление к успеху, одержимость работой, излишняя впечатлительность, нетерпеливость, вспыльчивость, агрессивность, сочетающиеся с повышенным чувством ответственности и подавлением внутренних побуждений путем контроля за своими эмоциями, что приводит к постоянному аффективному напряжению. В поведении лиц, предрасположенных к развитию ишемической болезни сердца, отмечается склонность к "сизифову труду" - чрезмерная активность в работе, не приносящая удовлетворения, неумение отдыхать. Для больных личностного типа А характерно также боязливо-ажитированное поведение в условиях болезни: внутреннее напряжение во внеприступном периоде, состояния боязливости и тревоги перед возможным приступом стенокардии. В динамике патологических изменений обнаруживаются своеобразная психосоматическая спираль: определенные личностные черты способствуют возникновению заболевания - заболевание усиливает преморбидные черты - усиление преморбидных и появление новых личностных черт приводит к утяжелению течения заболевания. У больных легко возникают астенические состояния, эмоциональная лабильность, возможны также истерические и фобические проявления как реакция на болезнь. А.Б.Смулевичем с соавт. было показано, что 84% из всех психических расстройств, возникающих у больных ИБС, приходится на психогении, в том числе вызванные врачом. При этом

невротические проявления, особенно ипохондрического характера, затрудняют лечение таких больных.

Считается, что в сложном патогенезе развития коронарной недостаточности имеют значение следующие факторы: 1) расстройство нервно-регуляторных механизмов, часто способствующее повышению тонуса коронарных сосудов, их спазму; 2) коронарный атеросклероз; 3) обменные нарушения в миокарде; 4) изменение процессов свертывания крови с наклонностью к гиперкоагуляции. Значение поведенческого фактора, наряду с перечисленными выше, показано на примере монозиготных близнецов: те, у которых развивается ИБС, имеют повышенную реактивность в стрессовых ситуациях. Установлено, что лица, получающие удовлетворение от работы и личной жизни, менее подвержены коронарной болезни, несмотря на имеющиеся конфликты.

Все эти особенности возникновения и течения ИБС необходимо учитывать при проведении лечебно-профилактической работы с больными данным заболеванием. В профилактике такого грозного заболевания, как инфаркт миокарда, должны найти место не только мероприятия, воздействующие на основные патогенетические факторы, но и направленные на устранение факторов риска, включая уменьшение отрицательных эмоциональных влияний. В обучении больного избегать факторов риска основная роль принадлежит психотерапевтическим беседам, которые должны проводиться как лечащими врачами, так и клиническими психологами и психотерапевтами в период реабилитации в специальных санаториях, профилакториях, поликлиниках (А.И.Гефтер и Н.В.Иванов).

Нарушения психической деятельности при инфаркте миокарда обусловлены следующими причинами: расстройством мозгового кровообращения, которое сопровождает инфаркт миокарда, кислородным голоданием, возникающим в связи с расстройством сердечной деятельности и нарушением дыхания, распадом некротических участков и поступлением в кровь токсических продуктов. Особое значение придается рефлекторному влиянию болевых импульсов на центральную нервную систему. Это рефлекторное воздействие связано с нарушением деятельности вегетативной нервной системы.

Немаловажную роль играют и психогенные компоненты, являющиеся реакцией больного на болезнь. Психотравмирующее воздействие данной патологии заключается в ее остроте, вероятности летального исхода или возможности последующей инвалидизации.

Выделяют несколько этапов в развитии нарушений психической деятельности при инфаркте миокарда. В продромальном периоде появляются изменения психической деятельности, которые могут оцениваться как признак ишемии головного мозга. Больные испытывают ощущение "неясной затуманенной головы", нечетко воспринимают окружающее, не могут сосредоточиться при умственной деятельности, страдают от головной боли, головокружений. Эти

симптомы, как правило, сопровождаются изменениями в эмоциональной сфере - появляются предчувствия опасности, тревога, тоска, иногда эйфория. Указанные расстройства имеют "сигнальное значение" (Л.Г.Урсова). Врач должен знать, что такие жалобы больного служат предвестником инфаркта миокарда. Назначением сосудорасширяющих и успокаивающих средств можно предотвратить развитие этого заболевания.

В беседах с больными, длительно страдающими гипертонической болезнью, особенно в пожилом возрасте, надо объяснить "сигнальное значение" указанных симптомов (не запугивая больного и не внушая ему этих расстройств), стремиться научить больного правильно относиться к своим ощущениям и своевременно обращаться к врачу.

Основным проявлением острого периода является болевой синдром, который часто сопровождается безотчетным страхом смерти. В таком состоянии больные или лежат неподвижно в состоянии некоторой отрешенности от окружающего, либо у них наблюдаются тревожное состояние, двигательное беспокойство, суетливость, растерянность. Иногда это состояние нарастает, и больные вскакивают с постели, ходят, говорят, несмотря на то, что понимают опасность такого поведения и указывают на это врачу, но не могут успокоиться и лечь. В этих случаях нельзя ориентироваться на высказывания больных, на их как бы сознательное обещание не нарушать режим. Необходимо прибегать к успокаивающим средствам.

Имеется некоторая корреляционная зависимость между локализацией инфаркта и характером изменений психической деятельности. При инфаркте задней стенки миокарда чаще наблюдаются безотчетный страх смерти, тревога, тоска.

Приведем пример.

Больная В., 49 лет, экономист. По характеру всегда была активной, деятельной, целеустремленной, добросовестной, прямолинейной. С 47 лет страдает гипертонической болезнью. Последние полгода работала с большой нагрузкой, уставала, возникали конфликты с сослуживцами. "Раньше могла сдержаться, теперь из-за повышенной раздражительности делала замечания", подолгу переживала эти конфликты, мысленно перебирала обиды, нарушался сон. На работе возникла неприятность, волновалась, плакала. По дороге домой появился сильный приступ загрудинных болей, одновременно с ними безотчетный страх смерти, были рвота, липкий пот, озноб. В тяжелом состоянии доставлена в больницу, где был поставлен диагноз инфаркта задней стенки левого желудочка. С самого начала пребывания в больнице крайне тревожна, подавлена, плачет, думает о будущем, которое представляется ей в мрачных красках. Спит плохо, по ночам не может отделаться от тяжелых переживаний, сновидения соответствуют характеру переживаний. Каждый день с надеждой смотрит на врача, успокаивается после психотерапевтической беседы, но вскоре снова начинает тревожиться.

С улучшением соматического состояния стала обидчивой, раздражительной, жаловалась, что персонал не уделяет ей внимания, на шум, доносящийся с улицы, на студентов, которые ее раздражали. Были назначены транквилизаторы. Постепенно состояние выровнялось, появилась надежда на выздоровление, "снова приобрела способность владеть собой".

При инфаркте передней стенки, а также при комбинированных поражениях миокарда в большинстве случаев наблюдается эйфория, возможны гипогнозия или анозогнозия. Необходимо также помнить о возможности безболевых форм инфаркта миокарда. По некоторым данным (Добжанский Т., 1973), они встречаются в среднем у 10% психически здоровых людей и у 89% психически больных. Слабая выраженность болевого синдрома типична также для больных алкоголизмом. Отсутствие болевого синдрома может служить причиной запоздалой диагностики инфаркта, что иногда приводит к тяжелым последствиям, а также затруднять проведение лечебно-реабилитационных мероприятий, ввиду неполного осознания больными серьезности своего состояния. Эйфория всегда служит признаком более тяжелого поражения мышцы сердца и более глубоких психических нарушений.

Иногда у больных, особенно страдающих алкоголизмом, а также патологией печени, уже в первые дни после инфаркта могут возникать психические расстройства экзогенного типа: эпизоды спутанности сознания, делириозные, галлюцинаторные и конфабуляторные расстройства, которые требуют консультации психиатра и контроля за поведением больного, иногда перевода его в соматопсихиатрическое отделение.

У ряда больных в картине психических нарушений уже в первые дни после инфаркта могут преобладать апатия и адинамия. Такие больные лежат спокойно, не предъявляют никаких жалоб, не проявляют ни к чему интереса. Подобные проявления могут свидетельствовать о развитии у них депрессивных состояний, имеющих важное прогностическое значение. В работах, посвященных изучению психических расстройств при инфаркте миокарда, было неоднократно показано, что наличие депрессии, особенно у мужчин, увеличивает в 3-4 раза риск ранней смерти и смерти в течение 6 месяцев после инфаркта, а также возможность возникновения повторных инфарктов, остановки сердца. Поэтому в случае выявления у больного признаков депрессии, необходимо консультировать его у психиатра и добавлять к основным лекарственным средствам антидепрессанты.

Все больные в остром периоде заболевания жалуются на нарушения сна, в сновидениях находят отражение психогенные переживания, по содержанию которых часто удается выяснить психологические конфликты, скрываемые больными. Поэтому таких больных необходимо расспрашивать не только о самочувствии, но и о

настроении, переживаниях, волнениях, сновидениях и др. Это позволит врачу выявить имеющиеся у больного установки, представления о болезни, об исходе, часто неправильные, основанные на случайных сведениях. Врач должен уметь вселить в больного надежду на выздоровление, не допуская при этом в отношении к нему фамильярности или "панибратства".

В подостром периоде с улучшением состояния начинают нарастать явления раздражительной слабости, больные становятся обидчивыми, раздражительными, их беспокоят разговоры, яркий свет, хождение студентов и персонала, шум транспорта. Необходимо помнить, что эти проявления психических нарушений могут быть связаны как с последствиями перенесенного инфаркта, являясь в таком случае неврозоподобными, так и с реакцией личности на болезнь, которая служит психической травмой, поэтому можно говорить и о нозогении. В этом периоде, кроме психотерапевтических бесед, направленных на разъяснение больному причин такого состояния и поддержание у него уверенности в благополучном исходе перенесенного инфаркта, иногда требуется назначение на короткий период транквилизаторов и других седативных средств, в частности растительного происхождения (типа новопассита и др.).

При выздоровлении на более или менее длительный срок у больных остаются астенические проявления, а также могут возникать поведенческие расстройства. У некоторых больных возникает ипохондрическая фиксация на бывших в прошлом ощущениях, меняется отношение к болевому синдрому. Если до инфаркта миокарда многие больные не придавали значения боли в сердце, то после него даже незначительные болевые ощущения в области сердца вызывают реакцию страха. У таких больных может возникнуть определенный стиль поведения. Они вырабатывают для себя особый щадящий режим, неукоснительно и формально соблюдают назначения врача, ограничивают круг обязанностей и знакомств, все свои интересы сосредоточивают на болезни, становятся эгоистичными и трудными в семье. В этом проявляются часто характерные для лиц, предрасположенных к инфаркту миокарда, такие черты, как прямолинейность, ригидность, формальное следование догмам и правилам. Во время болезни эти черты, как правило, заостряются, что находит отражение в определенном стиле поведения. Об этом надо помнить, давая рекомендации по соблюдению режима труда, отдыха и др. Если указанные формы поведения и реагирования закрепляются, и ими определяется вся дальнейшая жизнь больного, то говорят об ипохондрическом развитии личности. Такие больные нуждаются в длительной психотерапии с привлечением клинических психологов, психотерапевтов, а иногда и врачей психиатров, так как может возникнуть необходимость в назначении психотропных препаратов. Только в результате упорной психотерапевтической работы удается вернуть больных к трудовой деятельности.

Гипертоническая болезнь (ГБ) относится к типичным психосоматическим заболеваниям. Реакцию кровеносных сосудов на эмоциональное состояние отражают, например, такие известные выражения, как "покраснел, как рак, от возмущения и гнева", "от страха стал бледным, как полотно", "залился краской стыда" и др. Роль психологических факторов в патогенезе ГБ была показана как кардиологами (Г.Ф.Ланг, Ф.Л.Мясников и др.), так и психиатрами и психологами (А.Вольф, Ф.Данбер и др.). Описаны черты личности, предрасполагающие к развитию ГБ: гиперстеничность, упорство в достижении цели и при этом частые внутренние конфликты и постоянное эмоциональное напряжение вследствие сдерживания и подавления эмоций гнева и беспокойства. В психосоматике ГБ рассматривают как результат "жизненного напряжения" - Life-Stress.

Гипертоническая болезнь отличается от собственно психогенных болезней тем, что возникнув психогенно, в последующем продолжает развиваться по своим механизмам, независимо от того, существует травмирующая ситуация или она дезактуализировалась. Говоря о дезактуализации психической травмы, необходимо учитывать, что сама болезнь для ряда личностей является психической травмой, которая утяжеляет ее течение. В то же время психические нарушения, связанные с ГБ, могут приводить к затруднениям во взаимоотношениях с окружающими и к конфликтам, которые также вызывают ее обострение. Изменения психики приводят к тому, что эмоциональные реакции становятся малоподвижными, появляется склонность к "застреванию" на неприятных переживаниях, которые, в свою очередь, создают условия для повышения артериального давления. Таким образом, формируется характерный для психосоматических заболеваний порочный круг: психические нарушения ведут к возникновению соматических расстройств, которые усложняют и утяжеляют психические нарушения.

Изменения психики при ГБ разнообразны, они зависят от особенностей личности больного, тяжести и стадии заболевания. На ранней стадии развития болезни, когда диагноз еще не поставлен и повышение артериального давления не выявлено, могут наблюдаться астенические симптомы (раздражительность, нарушение сна, более быстрая утомляемость, головные боли), на которые больной нередко не обращает внимания, но обычно вспоминает о них после обнаружения у него повышенного артериального давления. Поскольку нередко развитию ГБ предшествует длительная психотравмирующая ситуация и связанные с ней эмоциональные переживания и нагрузки, то астенические расстройства объясняются именно этими факторами.

Индивидуальное психологическое реагирование больных на обнаружение у них повышения АД зависит от нескольких факторов: особенностей преморбида, физического самочувствия при повышенном АД, влияния окружения, в том числе возможных ятрогений.

Большинство больных правильно воспринимает свое заболевание и адекватно относится к рекомендациям и назначениям врача. Больными с тревожно-мнительными чертами характера обнаружение высокого АД воспринимается как трагедия, катастрофа, крушение всех надежд и жизненных планов, особенно если они уже имеют представление о ГБ - их родственники болели или умирали от нее. У этих больных наблюдаются выраженные психогенные нарушения: подавленное настроение, тревожные опасения за свое здоровье, фиксация на своем самочувствии. Они постоянно посещают врачей, сами следят за показателями артериального давления, ограничивают нагрузки. Все их мысли сосредоточены на болезни, снижается работоспособность и ограничивается круг интересов и общения. Весь режим строится таким образом, чтобы не вызвать повышения АД. Во имя здоровья такие лица отказываются от увлечений, театров и концертов, не ходят в гости, чтобы не нарушить режим, аккуратно, до педантизма, соблюдают назначения врача. Сон у них поверхностный, часто можно наблюдать расстройство засыпания по типу невроза ожидания, особенно если сну отводится решающая роль в нормализации АД.

При наличии невротического состояния (нозогенного типа) у таких больных большое значение имеет психотерапевтическая работа с ними, позволяющая на ранней стадии болезни достигать значительного эффекта. Очень важны беседы врача, направленные на разъяснение причин плохого самочувствия больного, отвлечение его внимания от тщетной борьбы со стабильно повышенным АД. Необходимо успокоить больного, объяснив ему при этом, что постоянное эмоциональное напряжение, волнение и страх лишь способствуют гипертензии. Можно пользоваться и специальными психотерапевтическими методиками. Хороший эффект дают занятия аутогенной тренировкой. Иногда приходится назначать седативные средства, в частности транквилизаторы, на короткие периоды, дабы избежать формирования зависимости. Транквилизаторы несколько смягчают наклонность к аффективным реакциям, тревогу и напряженность. Безусловно, разрешить проблему гипертонии лишь при помощи психотерапии и седативных средств невозможно, врач должен тщательно подбирать необходимые гипотензивные средства, объяснять в доступной для пациента форме их действие и добиваться регулярности приема.

У другой группы больных диагноз ГБ не вызывает болезненной реакции, скорее они отрицают факт болезни, отказываются от лечения или проводят его нерегулярно, продолжают вести прежний образ жизни, игнорируя заболевание. Такое отношение чаще наблюдается у лиц с невысоким интеллектом, злоупотребляющих алкоголем. У данных лиц чаще возникают различные нарушения мозгового кровообращения, приводящие к смерти или серьезным последствиям для здоровья.

Несвоевременно начатое и несистематическое лечение больных ГБ, отсутствие психотерапевтической помощи приводят к прогрессированию заболевания. На фоне остающегося астенического симптомокомплекса могут возникать другие невротические расстройства, наиболее частыми среди которых являются обсессивные и истерические, нередко с ипохондрическими проявлениями. Кроме того, ГБ способствует некоторому заострению преморбидных черт характера, а иногда появлению выраженных патохарактерологических нарушений, чаще по возбудимому типу, приводящих к дезадаптации больных, учащению конфликтов и утяжелению течения основной болезни. Поэтому в комплексной терапии больных ГБ необходима психотерапевтическая помощь, в некоторых случаях следует рекомендовать пациенту обратиться за консультацией к психиатру, который сможет назначить лекарственную терапию в виде мягких корректоров поведения.

При прогрессировании ГБ нарастают психоорганические расстройства, которые выражаются в истощаемости, утомляемости, слабодушии, нарушениях памяти, колебаниях настроения. При этом больные становятся обидчивыми, придают большое значение мелким неприятностям, житейским неудачам, склонны фиксировать на них свое внимание. В беседе с врачом часто обнаруживаются сенситивность, иногда вязкость и обстоятельность мышления, а также ипохондрическая фиксация на различных ощущениях. Ввиду снижения работоспособности, приходится решать вопрос о смене рода деятельности или места работы больных, а иногда и об инвалидности.

18.3. Клиническая психология в пульмонологии

Известно, что, по оценке врачей древности, заболевания органов дыхания относились к одним из "двух ворот смерти" наряду с болезнями сердечно-сосудистой системы. Это связано, в первую очередь, с распространенностью воспалительных заболеваний легких и отсутствием эффективных средств лечения. Наиболее опасным заболеванием легких как для жизни, так и в плане возникновения психических расстройств считалась крупозная пневмония. Безусловно, в настоящее время благодаря наличию антибактериальных средств терапии существенно уменьшилась распространенность тяжелых форм пневмонии и, соответственно, сократились количество и выраженность психических нарушений при этом заболевании.

На причины возникновения психических расстройств при пневмонии существуют различные точки зрения. Многие авторы большую роль в возникновении делириозных расстройств сознания при крупозной пневмонии отводят предшествующей алкогольной интоксикации. В настоящее время выделяют два варианта острых психотических расстройств при пневмонии. Делириозное

помрачение сознания в первые дни заболевания, как правило, наблюдается у лиц, длительно злоупотребляющих алкоголем. В этих случаях в профилактике психических расстройств и неправильного поведения больного имеет значение беседа врача в приемном отделении и выявление злоупотребления им алкоголем путем расспроса самого больного и его родственников. Тревожный сон в первую ночь, страхи, которые испытывает больной, жалобы на внешние раздражители, наличие гипнагогических галлюцинаций указывают на возможность возникновения психотического состояния. Приведем пример.

Больной В., 34 года, тракторист. Развивался правильно, учился средне, по характеру спокойный и уравновешенный. Алкоголь употребляет по одному стакану 2-3 раза в неделю. За день до заболевания во время переезда через реку на тракторе вынужден был несколько раз опускаться в воду, чтобы исправить поломку. Вернувшись домой, выпил два стакана водки. На следующий день появились боли в правом боку и повысилась температура, был госпитализирован в терапевтическое отделение, где были выявлены признаки пневмонии и начато лечение инъекциями антибиотиков. Первую ночь спал спокойно, затем стал жаловаться на бессонницу и обилие неприятных сновидений, часто просыпался в страхе, испытывал сердцебиение, просил не гасить на ночь свет, оставить дверь палаты открытой, чтобы видеть дежурную медицинскую сестру. В ночь на четвертые сутки "бредил", не спал, был тревожен, пытался вставать с постели, жаловался, что его кусают блохи, смахивал их с тела, уверял, что видит их. Затем "увидел", что к нему пришла жена, вскочил с постели, выбежал в коридор, где у него возникло коллаптоидное состояние с цианозом и одышкой.

Придя в себя, был тревожен, суетлив, пытался куда-то бежать, испытывал страх, ему казалось, что он среди врагов, "фашистов", что его собираются убить, сжечь живьем, громко кричал, звал на помощь, персонал принимал за врагов, больницу - за "подвал пыток". Был переведен в психиатрическое отделение, где через сутки после инъекций аминазина явления психоза прошли.