КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Применение экспериментально-психологических методик в психиатрической клинике может преследовать три основные цели получение с помощью методики специфического

Применение экспериментально-психологических методик в психиатрической клинике может преследовать три основные цели получение с помощью методики специфического патопсихологического симптома того или иного заболевания, изучение психических процессов, личности испытуемых при установленном диагнозе заболевания, динамическое исследование в процессе лечения с целью определения его эффективности

Пиктограммы больных с органическим поражением головного мозга. Ос­новными элементами органического патопсихологического симптомокомплекса в пиктограмме являются следующие

1 Недостаточное понимание смысла задания Это связано со снижением уровня интеллекта, иногда больные только осмысливают требования нарисовать что-нибудь и рисуют примитивные рисунки, но никак не связанные со смыслом предлагаемого понятия Рисунки обычно плохо дифференцированы, — рисуют то, что могут нарисовать (цветы, яблоки и т п) Если изображение лаконично, его конкретное содержание невозможно установить, может создаваться впечатление, что испытуемый использует так называемую выхолощенную символику Однако при расспросах удается выяснить, что испытуемый все-таки пытался изобразить какой-либо конкретный предмет

2 Невозможность выбора образа на абстрактные понятия Такими понятиями являются прежде всего "обман", "развитие", "справедливость", "сомнение", "вражда" После долгого обдумывания испытуемые часто отказываются рисовать, либо указывают на сюжет, который они хотели бы нарисовать Обычно этот сюжет представляет собой сложную сцену, изображение которой ему недоступно На понятие "справедливость" испытуемый предлагает нарисовать сцену суда, скамьи, судей, прокурора, адвоката, подсудимого, публику в зале На понятие "развитие" испытуемые предлагают нарисовать "развитие машиностроения" первые паровые машины, старые станки, новые "программируемые" станки

3 Отсутствие геометрических и грамматических символов, удачных оригинальных образов Этот признак отмечается даже при самых легких вариантах органических поражений головного мозга, однако, он не является специфическим, поскольку встречается в протоколах психически здоровых испытуемых с низким уровнем интеллектуального развития Иногда геометрические символы (исключительно стрелки) включаются в рисунок, компенсируя его дефекты

4 Снижение числа атрибутивных и метафорических образов Встречаются самые банальные из них, которые отражают эмоциональный компонент понятия солнце на понятие "счастье" ("любовь", "победа", "веселый праздник"), цветы—в основном на те же самые понятия.

5 В структуре конкретных образов преобладание фотографических, часто фрагментированных Иногда изображаются сцены, имеющие индивидуальную зна­чимость, в том числе изображение самого испытуемого, его родственников, лечащего врача

6 Чрезмерно выражена стереотипия, имеются прямые персеверации Именно персеверации являются главным отличительным признаком, позволяющим отграничить пиктограмму больного с органическим поражением головного мозга от пиктограммы испытуемого с низким уровнем интеллекта и недостаточным образованием Персеверации могут быть полными и частичными в последнем случае повторяется лишь элемент предыдущего изображения Особенно много персевераций в протоколах больных эпилепсией

7 Недостаточная дифференцированность изображений Иногда само изображение может быть распознано, но наиболее существенные элементы, несущие основную смысловую нагрузку, не распознаются Чаще всего речь идет об изображении человеческих фигур Испытуемые стараются передать смысл понятия с помощью мимического выражения, позы, движения человеческой фигуры, но изобразить смеющегося, плачущего, пожимающего плечами, пляшущего человека они не в состоянии Протокол исследования представляет собой цепочку одинаковых человеческих фигур, что производит впечат. ение персеверации Поскольку в силу снижения памяти испытуемые не в состоянии вспомнить, что они хотели изобразить, их замысел остается неясным

8 Снижение продуктивности опосредованного запоминания Иногда испытуемые не запоминают даже те понятия, на которые выбраны адекватные образы Для больных с органическими поражениями головного мозга при воспроизведении характерно называние сюжета рисунка вместо воспроизведения понятия ("больной на кровати", "человек с молотком")

Указанные изменения отражают преимущественно интеллектуальные и мнестические нарушения Их степень выраженности зависит от степени интеллек­туального снижения Истощаемость, характерная для этих больных, зависит не только от степени интеллектуальных расстройств, сколько от наличия текущего органического процесса и менее выражена у больных с резидуальными состояниями Истощаемость проявляется в удлинении времени реакции на понятия, которые предъявляются последними, ухудшении качества выбираемых образов, нарастании изменений рисунков по типу органических Иногда испытуемые не в состоянии работать в конце исследования Следует отметить, что последние понятия, входящие в набор, представляют относительно большее интеллектуальное затруднение, за исключением понятия "дружба" Однако при наличии истощаемое™ испытуемые не в состоянии выбрать образы на это понятие

Тревожно-депрессивная установка на исследование, типичная для больных с органическими заболеваниями головного мозга, проявляется в следующем выраженные "шоковые" реакции на эмоционально-значимые понятия, усугубляющие проявления интеллектуальных нарушений, спонтанные высказывания испытуемых преимущественно интропунитивного характера — ссылка на собственную несостоятельность, указания на снижение зрения, памяти, дрожание рук, поиск "оценки" экспериментатора, его совета, феномены возврата и замены

Если на фоне органических изменений отмечается маниоформная симптоматика, изменения по органическому типу наиболее демонстративны Аффективные нарушения значительно усугубляют интеллектуальную несостоятельность, что может создать ошибочное впечатление о глубине интеллектуального снижения Испытуемые не дослушивают инструкции, приступают к работе, не осмыслив характер задания Как правило, и в этих случаях осмысливается лишь требование "нарисовать что-нибудь" О связи рисунка с предложенным понятием испытуемые заботятся мало Игнорируется требование не писать слова и буквы Характерна особо низкая продуктивность опосредованного запоминания Даже если образ выбран адекватно и в принципе должен обеспечить воспроизведение, испытуемые оказываются несостоятельными Не помогают испытуемым и буквы, которые они вопреки инструкции употребляют при выполнении пиктограммы Рисунки отличаются крайне низкой дифференцированностью, зачастую тотчас после выполнения рисунка больные не могут сказать, что же именно они хотели изобразить Композиция рисунков не упорядоченная, вплоть до хаотической, нажим линии сильный, иногда рвущий бумагу, значительно колеблется при выполнении различных рисунков

Пиктограмма может быть полезна и при установлении локально-органических черт При поражении затылочных долей возможны грубые изменения рисунка, а при лобных поражениях на первый план выступают изменения мышления, которые подчас могут быть сходны с изменениями при шизофрении (псевдошизофренические изменения) В структуре нарушений мышления при поражении лобных долей головного мозга имеется неустойчивость семантических связей в виде легкости появления побочных ассоциаций, соскальзывания на случайные действия Однако, соскальзывания у больных с поражением лобных долей являются более грубыми и в большинстве случаев их можно отличить от шизофренических соскальзываний