Студопедия — Пиктограммы больных шизофренией
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Пиктограммы больных шизофренией






Изменения пиктограммы так же многообразны, как проявления самого заболевания По данным Г В Биренбаум при шизофрении возможны как гиперконкретные образы, которые "особо рабски связаны с реальностью", так и чрезмерно абстрактные Именно этой категории образов она придавала особое диагностическое значение "Эти рисунки чрезвычайно формальны Они безжизненны и патологичны Это не богатая абстрактность, являющаяся высшей формой отражения реальности, а вычурный формальный прием, благодаря преломлению действительности через аутизм больного" (1934) Шизофренический симптомокомплекс при применении пиктограммы складывается из следующих элементов

1 Недостаточное или искаженное понимание смысла задания Эта особенность наиболее выражена у больных в обострении при выраженной аффективной симптоматике Так же, как и больные с органическими поражениями нервной системы, больные шизофренией могут осмыслить лишь один элемент инструкции (как правило, "нарисовать что-нибудь"), не заботясь о конечной цели исследования — построении образа, гарантирующего запоминание слова Больные с параноидным и галлюцинаторно-параноидным синдромом могут трактовать исследование в соответствии с содержанием бредовых идей 2 Снижение числа атрибутивных образов Это снижение обусловлено обилием метафорических образов и геометрических символов, а иногда связано с общей гиперконкретностью пиктограммы

3 Снижение числа адекватных образов Этот признак имеет чрезвычайно большое диагностическое значение Среди них можно выделить группу неадекватных образов-"выборов" по содержанию (отдаленные связи, пустая символика, выбор, сделанный на основании чувственного впечатления, ассоциации по созвучию, фрагментарный тип выбора) Вторая группа неадекватных образов отражает патологию мотивационного компонента мышления с потерей целенаправленности действия (множественный тип выбора, конкретный выбор с расплывчатостью и символическим объяснением, а также стереотипные пиктограммы)

При формализованном подходе неадекватные образы пиктограммы оцениваются как метафорические (куст на понятие "справедливость", объяснение "справедливость растет, ширится, охватывает все большее пространство", оценка М Ф Ориг—), символические (ломаная линия на понятие "болезнь", объяснение "болезнь изламывает душу человека, заставляет его метаться из стороны в сторону", оценка Г С Ф Ориг—), иногда речь идет о вторичной геометризации конкретного образа (на понятие "счастье", объяснение "у меня есть четыре квартиры моих друзей, где я счастлив, у нас говорят — четыре точки", оценка К Инд Ориг—, вторичная геометризация) Однако часто формализованная оценка является излишней, особенно при выраженной патологии, где экспериментатор может сразу оценить протокол в целом Формализация результатов сохраняет свое значение там, где изменения выражены незначительно

4 Снижение числа стандартных образов Этот признак особенно значим тогда, когда в протоколе отсутствуют грубо неадекватные образы Поскольку именно выявление стертых форм патологии — основная задача при психологическом исследовании, этот признак имеет особую ценность Он аналогичен снижению коли­чества стандартных ответов в тесте Роршаха

5 Смещение стереотипизирующей установки, персеверативные тенденции Для пиктограмм больных шизофренией также характерна стереотипия, но атипическая, она выражена не за счет повторения человеческих фигур Своеобразно проявляются у больных шизофренией и персеверации это либо частичная персеверация — перенос одного элемента из рисунка в рисунок, либо феномен единой системы, который часто сопровождается общей неадекватностью пиктограммы Так, больной на понятие "болезнь" рисует фашистский крест ("фашизм — болезнь человечества"), на понятие "печаль" рисует человека с фашистским крестом на груди ("печально, когда такой крест перебирается на грудь человека"), на понятие "счастье" зачеркивает два предыдущих рисунка

6 Употребление букв, часто вычурное Испытуемый деформирует буквы, пытается придать буквам сходство с конкретными изображениями Попытки скрыть употребление букв от экспериментатора совершенно несостоятельны, не помогают буквы и при воспроизведении слова Еще более патологично полное замещение рисунка буквой, что, как правило, встречается во многих образах одного протокола Употребление букв становится одним из видов атипической стереотипии

7 Расположение рисунков и графические характеристики значительно варьируют, встречаются различные формы атипического расположения рисунков

8 Значительная диспропорция между данными пиктограммы и других методик экспериментально-психологического исследования Часто пиктограмма оказывается наиболее чувствительной к наличию шизофренических нарушений мышления, однако бывает и так, что изменения в пиктограмме выражены мало, а наиболее грубые изменения проявляются в методике классификации Существенное значение имеет дис­пропорция между продуктивностью механического и логического (опосредованного) запоминания Снижение продуктивности опосредованного запоминания чрезвычайно характерно для больных шизофренией и тесно связано с изменениями мышления и снижением уровня мотивации Испытуемые не могут вспомнить даже те понятия, на которые они выбирают адекватные образы

Больной К,, 21 года на момент обследования Диагноз: приступообразно-прогредиентная шизофрения, галлюцинаторно- параноидный синдром Первое поступление в стационар. Образование незаконченное высшее

№ п/п Понятие Рисунок, объяснение Воспроизведение Формализованная оценка
  Веселый праздник Флажок—"С ним ходят на парад" Праздник AT Ф + Ст 0,5
  Тяжелая работа Квадрат.— "У квадрата стороны равны. Если работу распределить равномерно, она не будет тяжелой» - ГС Ф Ориг-
  Вкусный ужин Воздушный шарик — "Я люблю на ужин легкие, воздушные блюда. Нарисую, запомню.» Ужин AT Ф Ориг — Элементы ас соцнации по созвучию, по строение образа по типу "че­ рез ступень»
  Болезнь Маленькие кружочки внутри большого круга — "Это микробы под микроскопом, они причина болезни" Болезнь АТФ+1,0
  Печаль Слеза — "Когда люди печальны, они плачут" Печаль АтФ+1,0
  Счастье Глаз.— "Это ясный прозрачный глаз Без слез и без цвета Глаз пустой Счастье — всегда пустота, опустошенность..." - Ат Ф Ориг—
  Любовь Знак бесконечности, вокруг восклицательные знаки. "Это бесконечно большое, очень сильное чувство" Беспредельность ГС Ф Ориг—
  Развитие Спираль, круто поворачивающая вниз.— "Развитие не может длиться бесконечно. Когда-нибудь оно обрывается".. (Далее следует резонерское рассуждение о неизбежности гибели человечества) Катастрофа К С Ф+(«Дополнение»)
  Разлука Стрелки, расходящиеся в стороны "Это символ расхождения" Расставание ГС Ф + 0,5
  Победа Восклицательный знак — "Символ ликования, значительного события Все восклицают" - ГС Ф Ориг— 0,0
  Обман Буква "X".—Это символ неизвестного... Обман — всегда неизвестность" - ГС Ф Ориг—У 0,0
  Подвиг Три восклицательных знака..— "Это то же, но многократно повторенное.. Вернее, наоборот — победа. мно гократный подвиг, подвиг многих".(Пририсовывает стрелки, по казывающие, что рисунки следует поменять местами).;Это все — одно".(Обводит рисунки кругом) - ГС Ф Ориг— 0,0 Феномен единой системы, феномен замены
  Вражда Знак "—". — "Это отрицательное, я не принимаю вражды.." Зло ГС Ф Ориг— 0,5 Отнесение
  Справедливость Знак"+" —"Это наоборот — положительное начало" - ГС Ф Ориг — 0,0
  Сомнение Знак"+" — "Неясность, невозможность выбора" Двойственность ГС Ф Ориг— 0,0Феномен единой системы
  Дружба Знак"+" — "Это тоже... положительный фактор" + ГС Ф Ориг— 0,0 Персеверация (14)

Примечания к протоколу. Испытуемый работает быстро, исследование занимает 6 мин Все приводимые в протоколе разъяснения даются испытуемым спонтанно, при воспроизведении не может вспомнить не только опосредуемое понятие, но и хотя бы приблизительно восстановить ход собственных рассуждений (за исключением образа на понятие "развитие") Образ на понятие "вкусный ужин" построен по принципу "через ступень", что нередко встречается у больных шизофренией, рисунок отражает не смысл понятия, а ту ассоциацию, которая возникла у ис­пытуемого (в данном случае прилагательное "воздушный", который отображает рисунок, не содержится в выражении-стимуле) Буква "X", являющаяся символом неопределенности, заслуживает оценки ГС, в то же время необходимо отметить и употребление буквы как особый феномен Некоторые сложности могут возникнуть при формализации образов на понятие "победа" и "подвиг", поскольку они объединены феноменом единой системы и в процессе исследования испытуемый поменял их местами (феномен замены по типу рокировки), введя соответствующее обозначение (стрелки) В данном случае все же имеется возможность формализовать оба образа, отметив особые феномены

Сводные данные. В структуре пиктограммы по фактору абстрактности преобладает геометрическая символика. ГС:М:Ат:К соответственно—10-0 5.1 Показатель адекватных образов ниже нормы—25%, показатель стандартных образов также низок—1. Все оригинальные образы относятся к неадекватным (Ориг—)— 10. Из особых феноменов также следует отметить смещение стереотип из ирую щей установки, феномен единой системы, ассоциации по созвучию, персеверации Несмотря на то что геометрические символы в данном протоколе несут определенную смысловую нагрузку, они не в состоянии обеспечить должную продуктивность запоминания (показатель воспроизведения—4). Таким образом, с учетом резонерского характера некоторых разъяснений испытуемого, противоречий между депрессивным содержанием некоторых разъяснений (понятие "развитие", "счастье") и высоким темпом работы указанный протокол также содержит выраженные изменения по шизофреническому типу

При невысоком уровне интеллектуального развития у больных шизофренией могут проявляться изменения, напоминающие органические. Это впечатление может усилиться, если больной длительно получал нейролептические средства, а требования отмены нейролептиков накануне исследования не были соблюдены

При исследовании больных шизофренией в состоянии ремиссии выявляемые нарушения наименее демонстративны. Иногда протокол исследования качественно не отличим от результатов, полученных у здоровых людей и больных неврозами. Все же и при высоком качестве ремиссии имеется несколько характерных признаков:

снижение количества стандартных образов вплоть до полного их отсутствия на фоне достаточного количества адекватных образов;

персеверация на фоне благополучных "интеллектуальных" характеристик пиктограммы,

выраженные "шоковые" реакции с отказами на понятия, не вызывающие затруднений у здоровых испытуемых — парадоксальные отказы;

низкая продуктивность запоминания, неспособность воспроизводить понятия, на которые выбраны адекватные образы.

У больных с нерезко выраженным апатико-абулическим дефектом дополнительно отмечаются:

отказы на последние понятия, выходящие в набор, вне зависимости от их интеллектуальной трудности,

выхолощенные символы, чаще на последние понятия набора, коррекция при ретестировании не всегда возможна;

весьма специфично сочетание хаотического расположения рисунка со слабым, едва заметным нажимом линии,

иногда встречаются недифференцированные изображения, дифференциация затруднена из-за скупости деталей рисунка и слабого нажима линии.

Существенные особенности имеют пиктограммы больных шизофренией при наличии в структуре психопатологического синдрома депрессии (депрессивно-параноидный синдром, паранойяльный синдром с депрессией):

значительное удлинение времени реакции,

снижение уровня "интеллектуальных" факторов пиктограммы;

высокий показатель адекватности и стандартных образов,

достаточная продуктивность опосредованного запоминания;

выраженные "шоковые" реакции с непреодолимыми отказами на эмоционально-значимые понятия;

чрезмерно выраженная типическая стереотипия,

сверхупорядоченная композиция вплоть до микрографии и краевого расположения рисунков,

нажим линии слабый, часто скупость деталей и фрагментарность рисунка, но иногда, напротив, рисунки повышенно детализированы, нажим линии в этих случаях не имеет особенностей

При наличии депрессии у больного шизофренией в пиктограмме проявляются прежде всего те изменения, которые характерны для депрессии, шизофренические из­менения как бы маскируются Если же наряду с симптомами депрессии при анализе пиктограммы удается выявить шизофренические, диссоциативные нарушения, то их диагностическая ценность особо высока







Дата добавления: 2015-10-18; просмотров: 1747. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...

Огоньки» в основной период В основной период смены могут проводиться три вида «огоньков»: «огонек-анализ», тематический «огонек» и «конфликтный» огонек...

Упражнение Джеффа. Это список вопросов или утверждений, отвечая на которые участник может раскрыть свой внутренний мир перед другими участниками и узнать о других участниках больше...

Влияние первой русской революции 1905-1907 гг. на Казахстан. Революция в России (1905-1907 гг.), дала первый толчок политическому пробуждению трудящихся Казахстана, развитию национально-освободительного рабочего движения против гнета. В Казахстане, находившемся далеко от политических центров Российской империи...

Оценка качества Анализ документации. Имеющийся рецепт, паспорт письменного контроля и номер лекарственной формы соответствуют друг другу. Ингредиенты совместимы, расчеты сделаны верно, паспорт письменного контроля выписан верно. Правильность упаковки и оформления....

БИОХИМИЯ ТКАНЕЙ ЗУБА В составе зуба выделяют минерализованные и неминерализованные ткани...

Типология суицида. Феномен суицида (самоубийство или попытка самоубийства) чаще всего связывается с представлением о психологическом кризисе личности...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.013 сек.) русская версия | украинская версия