ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

 

С целью изучения вариабельности сердечного ритма (ВСР) у небеременных (группа 1) и беременных (группы 2-7) регистрировали кардиоинтервалографию (КИГ) с помощью медицинской диагностической системы (МДС) «Валента» (подгруппы А) и с помощью МДС «Нейрон-Спектр-3» (подгруппы Б). Во всех семи группах перед регистрацией КИГ с помощью МДС «Нейрон-Спектр-3», т.е. в подгруппе Б, у части женщин с целью оценки электрической активности мозга проводили электроэнцефалографию (ЭЭГ). Кроме того, с помощью МДС «Нейрон-Спектр-3» (подгруппы Б) регистрировали КИГ у рожениц (I период латентной фазы срочных родов, группа 8) и у родильниц на 1-2, 3-4 и на 5 сутки после родов (соответственно группы 9, 10, 11). В группе 11 (5 суток после родов) регистрацию КИГ проводили также с помощью МДС «Валента» (подгруппа А). По этическим и другим соображениям у рожениц и родильниц электроэнцефалографию не проводили. Во всех случаях регистрация КИГ и ЭЭГ осуществлялась при добровольном согласии женщин. Всего исследовано 377 женщин репродуктивного возраста (табл. 2). У всех у них зарегистрирована КИГ (у 148 - с МДС «Валента», подгруппы А; у 229 - с МДС «Нейрон-Спектр-3», подгруппы Б), а у части (78 женщин из подгрупп Б) – ЭЭГ. Отметим, что исследования в подгруппе А проводились совместно с С.В. Хлыбовой и С.Л. Дмитриевой.

Исследование КИГ и ЭЭГ небеременных женщин (группа 1) проводили в условиях лаборатории. Первноачально 40 небеременных женщин подгруппы А были исследованы без учета фазы цикла. Эти данные использовались в дальнейшем для сравнения с беременными женщинами, у которых регистрацию ВСР проводили с помощью МДС «Валента», т.е. подгруппы А. Для того чтобы изучить влияние половых гормонов на ВСР, регистрируемой с помощью МДС «Валента», нами совместно с О.В. Власовой дополнительно было исследовано 30 женщин с учетом фазы цикла, но для сравнения с беременными женщинами подгрупп А они не использовались. В подгруппе Б все исследования (n=30) были проведены с учетом фазы цикла и в дальнейшем эти данные служили для сравнения с беременными женщинами, у которых регистрацию ВСР проводили с помощью МДС «Нейрон-Спектр-3», т.е. подгруппы Б. Фазу цикла учитывали по сведениям исследуемых о длительности цикла и дате первого дня последней менструациии. Это позволило выделить женщин с фолликулярной (7-13 день цикла, считая от первого дня менструации) и лютеиновой (17-28 день цикла) фазами.

Исследование женщин в I, II и III триместрах беременности (группы 2, 3 и 4) проводили в женской консультации городской клинической больницы № 7 г. Кирова, а в акушерском-гинекологическом стационаре Северной городской клинической больницы г. Кирова исследовали женщин, находящихся в ожидании родов (группы 5, 6, 7; с учетом реальной даты родов), в латентной фазе I периода родов (группа 8) и после родов (группы 9, 10 и 11). Отсутствие у женщин акушерских осложнений, являющееся критерием включения в исследование, выявлялось на основе ретроспективного анализа истории беременности и родов, проводимого акушерами-гинекологами Дмитриевой С.Л. и Новоселовой А.В. при консультации зав. кафедрой акушерства и гинекологии ИПО Кировской ГМА, д.м.н. Хлыбовой С.В., за что автор выражает всем им свою искреннюю благодарность.

Для регистрации КИГ использовали МДС «Валента» (рис.3,А) и МДС «Нейрон-Спектр-3» (рис.3,А). Они отличались между собой анализируемым диапазоном частот. В частности, в МДС «Валента» HF-, LF- и VLF-волны, в соответствии с настройками программного обеспечения, анализировались соответственно в диапазонах 0,1–0,5Гц, 0,03–0,1Гц и 0,003-0,03Гц, а в МДС «Нейрон-Спектр-3» - соответственно в диапазонах 0,15-0,4Гц, 0,04-0,15 Гц, и 0,003-0,04 Гц. В обеих системах КИГ проводилась на основе анализа последовательности интервалов RR ЭКГ (II стандартное отведение). КИГ регистрировали в положении исследуемых лежа на спине (небеременные и родильницы) или, для избежания сдавления нижней полой вены, на боку (беременные и роженицы). В МДС «Валента» регистрировалось 300 кардиоциклов (в среднем в течение 210-240 с), а в МДС «Нейрон-Спектр-3» - в среднем 425 кардиоциклов (300 с).

Всего нами проанализировано 16 временных и 10 спектральных показателей, часть из которых рекомендована рабочей группой Европейского общества кардиологии и Североамериканского общества кардтостимуляции и электрофизиологии (Malik et. al, 1996; Михайлов В.Н., 2000; Баевский Р.М., 2002; Березный Е.А. и соавт., 2005).

В МДС «Нейрон-Спектр-3» анализировали 15 временных и 10 спектральных показателей ВСР. Среди временных показателей были математическое ожидание (М, мс), мода (Мо, мс), амплитуда моды (АМо, %), медиана (Ме, мс), минимальный интервал RR (RR-min, мс), максимальный интервал RR (RRmax, мс), вариационный размах (ΔX, мс), коэффициент вариации (CV, %), стандартное отклонение величин нормальных кардиоинтервалов NN (SDNN, мс), квадратный корень из среднего квадратов разностей величин последовательных пар интервалов NN (RMSSD, мс), процент последовательных интервалов NN, различие между которыми превышает 50 мс (pNN50, %), индекс напряжения (ИН=АМо/(2∆Х*Мо), ус.ед.), индекс вегетативного равновесия (ИВР=АМо/∆Х, ус.ед.), показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР=АМо/Мо, ус.ед.), вегетативный показатель ритма (ВПР=1/Мо*ΔX, ус.ед.). Среди спектральных показателей в МДС «Нейрон-Спектр-3» были мощность высокочастотных (HF, мс²), низкочастотных (LF, мс²) и очень низкочастотных (VLF, мс²) колебаний сердечного ритма; общая мощность спектра (TP=HF+LF+VLF, мс²); относительная мощность высокочастотных (HFrel=HF/TP,%), низкочастотных (LFrel=LF/TP, %) и очень низкочастотных (VLFrel.=VLF/TP,%) колебаний ритма; нормированная мощность высокочастотных (HFnorm=HF/(HF+LF),%) и низкочастотных (LFnorm=LF/(HF+LF),%) колебаний ритма, а также отношение LF/HF (%).

В МДС «Валента» расчитвали 14 временных и 10 спектральных показателей. В частности, среди 14 временных были все те же показатели, что и в МДС «Нейрон-Спектр-3», за исключением медианы (Ме, мс) и квадратного корня из среднего квадратов разностей величин последовательных пар интервалов NN (RMSSD, мс) и дополнительно рассчитывалась дисперсия (D,мс²). При этом 3 из 14 показателей, в том числе индекс вегетативного равновесия (ИВР=АМо/∆Х, ус.ед.), показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР=АМо/Мо, ус.ед.), вегетативный показатель ритма (ВПР=1/Мо*ΔX, ус.ед.), были рассчитаны нами на основании средних значений, что в таблицах обозначено знаком «^▲». Среди 10 спектральных показателей в МДС «Валента» были те же показатели, что и в МДС «Нейрон-Спектр-3», при этом 6 из них раситывались автоматически, а 4 показателя - общая мощность спектра (TP=HF+LF+VLF, мс²), относительная мощность высокочастотных (HFrel=HF/TP,%), низкочастотных (LFrel=LF/TP, %) и очень низкочастотных (VLFrel.=VLF/TP,%) колебаний ритма, рассчитывались нами на основании средних значений, что в таблицах обозначено знаком «^▲». Все 16 временных и 10 спектральных показателей представлены в табл. 1,3,4,5,6,7, а их интерпритация, как показателей активности СО и ПО ВНС, описана в нашей обзорной работе (Ходырев Г.Н. и соавт., 2011), часть из которй приведена в приложении (стр. 267).

Для анализа электрической активности мозга проводили лишь запись фоновой ЭЭГ (в течение 1 минуты) в состоянии спокойного бодрствования, в положении сидя. Регистрацию ЭЭГ осуществляли по общепринятой методике (Зенков Л.Р., 2004, 2010), используя для этих целей 19-канальный электроэнцефалограф «Нейрон-Спектр-3» (Рис. 3) производства фирмы «Нейрософт» (Иваново). Применяли монополярное отведение с расположением электродов по международной системе "10-20" (Рис. 4). На основе компьютерного анализа рассчитывали индекс (%), амплитуду (мкВ), частоту (Гц) и мощность (мкВ/мс²) дельта-, тета-, альфа-, бета₁- и бета₂- ритмов для каждого отведения, а так же среднее значение параметра по всем 19 отведениям.

При описании результатов исследования ВСР беременных, рожениц и родильниц, а также ЭЭГ беременных женщин, значения всех исследованных нами 26 показателей ВСР и 400 показателей ЭЭГ (значения в 19 отведенях и среднего по всем отведениям для индекса, амплитуды, частоты и мощности пяти ритмов ЭЭГ, т.е. дельта-, тета-, альфа, бета₁- и бета₂-ритмов) выражали в соответствующих единицах, а также в процентах к среднему значению данного показателя, характерного для небеременных женщин (группа 1). Результаты исследования подвергнуты статистическому анализу с использованием программы BioStat2009 Professional. 5.8.4. (фирма Аnalyst Soft). Нормальность распределения рядов определяли по критериям Колмогорова-Смирнова, Шапиро-Уилка и Д'Агостино. В тексте и в таблицах результаты представлены в виде M±m. С учетом того, что каждый из исследуемых показателей имел нормальное распределение, а число наблюдений в каждой группе было не меньше 9 - различие между группами, оценивали по критерию Стьюдента, считая их статистически значимыми при р<0,05 (Гланц С., 1999).

Так как при анализе ЭЭГ учитывались результаты по 19 отведениям, а также среднее по 19 отведениям, то вывод о статистически значимом различии (по критерию Стьюдента) между группами следовал при наличии статистически значимых различий средних по всем 19 отведениям, не зависимо от числа однонаправленных различий по отдельным отведениям (критерий 1). Такой же вывод следовал и при отсутствии статистически значимых различий средних, т.е. при невыполнении критерия 1, но при условии, что имело место не менее 14 однонаправленных различий по отдельным отведениям, при этом хотя бы одно из них было статистически значимым (критерий 2). В обоих случаях различия между группами обозначались в таблицах соответственно знаками «*» или «t» и выделялись жирностью, а на графиках соответствующие столбцы окрашивались черным цветом. При невыполнении критериев 1 и 2, но при наличии не менее 14 однонаправленных различий по отдельным отведениям (критерий 3) делалось заключение о том, что «различия между группами, возможно, существуют», а в тексте такая ситуация обозначалась словом «возможно», в таблицах - знаком «#», а на графиках соответствующие столбцы окрашивались серым цветом. Количество отведений (14) было выбрано для критериев 2 и 3 с учетом непараметрического метода критериев знаков (Рокицкий П.Ф, 1967), при условии, что число наблюдений составляет 19.

Глава 3. ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА (ВСР) НЕБЕРЕМЕННЫХ И БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

Анализ результатов исследования показал (рис. 3-6, табл.3-6), что числовые значения всех показателей ВСР зависят от этапа репродуктивного процесса, а значения спектральных показателей, в отличие от временных, зависят также от вида МДС, т.е. от анализируемых диапазонов HF-, LF- и VLF-колебаний ритма. Это означает, что при анализе результатов исследования ВСР необходимо учитывать анализируемый диапазон частот.

3.1. ВСР у женщин в фолликулярную (ФФ) и лютеиновую (ЛФ) фазы цикла. Как отмечалось в главе 2 («Объекты и методы исследования»), оценку ВСР у небеременных женщин, в зависимости от фазы менструального цикла, мы провели при использовании МДС «Валента» (подгруппа А) и МДС «Нейрон-Спектр-3» (подгруппа Б). В каждую из фаз, т.е. в ФФ и в ЛФ в обеих подгруппах исследовали по 15 женщин. При регистрации КИГ с помощью двух МДС «Валента» и «Нейрон-Спектр-3» мы получали общепринятые кардиоритмограммы (рис.1) и спектрограммы (рис.2), что указывает на отсутствие методических погрешностей в наших исследованиях.

Установлено (рис5., табл. 3,4), что у небеременных женщин временные и спектральные показатели ВСР не зависят от фазы цикла – и в подгруппе А (МДС «Валента»), и в подгруппе Б (МДС «Нейрон-Спектр-3») все различия между ФФ и ЛФ были статистически незначимы (p>0,1). Так, в подгруппе А значения математического ожидания (М) в ФФ составили 840±30 мс, а в ЛФ - 820±30 мс (р>0,1), а в подгруппе Б – соответственно 860±40 и 866±20 мс (р>0,1); значения индекса напряжения (ИН) в подгруппе А в ФФ составили 55,1±9,1 усл. ед., а в ЛФ - 56,3±17,1 усл. ед. (р>0,1), а в подгруппе Б - соответственно 55,9±9,3 и 53,6±6,0 усл. ед. (р>0,1); значения мощности быстрых (HF-) волн в подгруппе А в ФФ составили 1184±330мс², а в ЛФ - 1510±408 мс², а в подгруппе Б - соответственно 4675±1486 и 3032±776 мс². Эти результаты согласуются с данными Matsumoto T. et al. (2007) и Tousignant-Laflamme Y, Marchand S. (2009) и говорят о том, что те изменения содержания половых гормонов (в том числе прогестерона), которые происходят на протяжении МЦ, не отражаются на эффективности адренергических и холинергических воздействий на сердечный ритм. С практической точки зрения результаты исследования дали основание объединить в каждой подгруппе всех небеременных женщин в одну группу (табл. 3-6) и использовать её для сравнения при анализе ВСР беременных, рожениц и родильниц. С учетом того, что исследование беременных женщин с использованием МДС «Валента» проводилось совместно с С.В. Хлыбовой, в качестве группы сравнения для беременных женщин мы использовали не данные, полученные совместно с О.В. Власовой, а данные, полученные нами при исследовании небеременных женщин совместно с С.В. Хлыбовой (табл. 5), что, с нашей точки зрения, в методическом отношении было более правильно. Как видно из таблицы 5, значения показателей ВСР небеременных женщин подгруппы А были достаточно близки к данным, полученным совместно с О.В. Власовой (табл. 3 и 4). Для беременных женщин подгруппы Б в качестве группы сравнения мы использовали результаты исследования небеременных женщин (табл. 5), полученных с помощью МДС «Нейрон-Спектр-3» и представленных в табл. 3 и 4.

В тоже время показано, что в обе фазы цикла значения временных показателей не зависели от вида МДС, а значения спектральных показателей – существенно зависели от вида МДС. Среди них мощность HF (в ФФ в подгруппе А она составила 1184±330 мс², а в подгруппе Б - 4675±1486 мс² , p<0,05; а в общих группах 1328±259 мс² и 3881±819 мс², p<0,05), мощность LF (в ФФ в подгруппе А она составила 472±108 мс², а в подгруппе Б - 1817±441 мс² , p<0,05; в ЛФ она составила 435±87 мс² против 1671±302 мс² , p<0,05; а в общих группах 454±69 мс² против 1744±262 мс², p<0,05), LFнорм (в ЛФ в подгруппе А она составила 25,8±2,4 %, а в подгруппе Б 40,8±3,8 %, p<0,05; а в общих группах 28,1±1,9 % против 38,8±2,9 %, p<0,05), мощность VLF (в ФФ в подгруппе А она составила 417±98 мс² против 1321±155 мс² , p<0,05; а в общих группах 581±103 мс² против 1249±120 мс², p<0,05) и отношение LF/HF ( в общих группах в подгруппе А она составила 0,40±0,10 против 0,82±0,16, p<0,05). Очевидно, что подобные различия характерны для общей мощности спектра (TP). Такие различия характерны и для общих групп небеременных женщин, зарегистрированных совместно с С.В. Хлыбовой с помощью МДС «Валента» (табл. 5) и зарегистрированных нами с помощью МДС «Нейрон-Спекрт-3» (табл. 4 и 5). Например, мощность HF в подгруппе А составила в 1452±197 мс², а в подгруппе Б 3881±819 мс² (p<0,05), мощность LF в подгруппе А составила 394±56,7 мс², а в подгруппе Б 1744±262 мс², LFнорм (22,5±1,7% против 38,8±2,9%; p<0,05), мощность VLF (566±117 мс² против 1249±120 мс²; p<0,05), отношение LF/HF (0,31±0,03 против 0,82±0,16; p<0,05). В отличие от спектральных показателей, значения временных показателей не имели статистически значимых различий. Например, математическое ожидание (М) (в подгруппе А составило 885±17,0 мс, а в подгруппе Б 864±22,0 мс; p>0,05), вариационный размах (ВР) (в подгруппе А составило 378±24 мс против Б 432±24 мс; p>0,1), амплитуда моды (АМо) (в подгруппе А составило 39,4±2,3 мс против Б 34,3±1,5 мс; p>0,1), ИН (в подгруппе А составило 46,2±6,9 против 54,8±5,4; p>0,1), pNN50 (в подгруппе А составило 35,1±3,5 % против 36,7±3,6 %; p>0,1). Всё это подтверждает необходимость учета типа МДС при регистрации ВСР у человека.

3.2. ВСР беременных женщин, рожениц и родильниц. Нами установлено (табл.5,6,7, рис.6,7,8), что и в подгруппах А и в подгруппах Б, т.е. независимо от типа МДС, используемого для регистрации КИГ, вариабельность сердечного ритма у женщин при беременности снижается, достигая минимального уровня во II триместре, накануне родов частично восстанавливается и продолжает восстанавливаться после родов. В то же время изменения абсолютных и относительных значений спектральных показателей ВСР зависели от типа МДС.

В I триместре беременности (7-12 нед., группа 2) ВСР снижается. Об этом свидетельствует изменение 15 временных (из 16) и 5 (подгруппа А, далее А) или 8 (подгруппа Б, далее Б) из 10 спектральных показателей. Действительно, значения 10 временных показателей (M, Me, Mo, RRmax, ΔX, CV, D, SDNN, pNN50, RMSSD; расшифровка представлена в табл.1), являющихся, как известно (Михайлов В.Н., 2000; Баевский Р.М., 2002; Хлыбова С.В. и соавт., 2008), «снижающимися» при повышении эффективности адренергических воздействий на сердечный ритм в обеих подгруппах снижались до 15-85% (р<0,05) от уровня небеременных, а значения 5 «повышающихся» показателей (AMo, ИН, ПАПР, ИВР, ВПР) возрастали (р<0,05) до 118-339%. Значения таких спектральных показателей как ТР, HF, HFnorm, HFrel, LF, LFrel и VLF снижались (в подгруппе А до 31-60% от уровня небеременных, а в подгруппе Б - до 8-60%), а значения LFnorm, VLFrel и LF/HF повышались (до 162-329% в подгруппе Б).

У женщин во II триместре беременности (14-27 нед., группа 3) значения всех 16 временных (А и Б) и 9 из 10 (А и Б) спектральных показателей ВСР достоверно отличались от значений небеременных женщин. Значения 11 «снижающихся» временных показателей составляли 5-85% от уровня небеременных, а значения 5 «повышающихся» показателей - 165-810%. Значения ТР, HF, HFnorm, HFrel, LF и VLF составляли 15-88% (А) или 4-71% (Б), а значения LFnorm, VLFrel и LF/HF - 142-190% (А) или 195-598% (Б). И лишь значение показателя LFrel было таким же, как у небеременных. В целом, эти результаты, как и данные других авторов (Ситарская М.В., Игнатьева Д.П., 1994; Циркин В.И. и соавт., 1997; Blake M. et al., 2000; Гудков Г.В. и соавт., 2001; Циркин В.И. и соавт., 2004; Хлыбова С.В. и соавт., 2008), говорят о том, что во II триместре беременности ВСР ниже, чем у небеременных женщин. Установлено также, что группа 3 (II триместр) достоверно отличается от группы 2 (I триместр) по 9 временным (А и Б) и 2 спектральным (подгруппа Б) показателям. При этом значения 7 «снижающихся» показателей (M, Mo, RR-min, RR-max, ΔX, SDNN, pNN50), а также ТР и HF были ниже, а значения 2 «повышающихся» показателей (AMo и ИН) выше, чем в группе 2. Так, в подгруппе Б значения М составили во II триместре 637±23 мс, а в I - 736±22 мс (p<0,05), значения AMo соответственно - 58,6±2,3 и 47,2±1,5% (p<0,05), а значения полной мощности спектра (ТР) - 1512±183мс² и 2279±274 мс² (p<0,05). Это говорит о том, что во II триместре беременности ВСР ниже (p<0,05), чем в I триместре.

У женщин в III триместре беременности (27-36 нед., или за 50-30 суток до родов, группа 4) значения всех 16 временных (А и Б), а также 9 (А) или 10 (Б) спектральных показателей (из 10) отличались от значений показателей ВСР небеременных женщин. При этом значения 11 «снижающихся» показателей составляли 4-85% от небеременных (А и Б), а значения 5 «повышающихся» показателей - 152-623% (А и Б); значения TP, HF, LF, HFnorm, HFrel и VLF составляли 11-85% (А) или 6-66% (Б), а значения LFnorm, VLFrel и LF/HF - 151-286% (А) или 191-488% (Б). Значение показателя LFrel в подгруппе А были ниже (60%), а в подгруппе Б, наоборот, выше (124%), чем у небеременных женщин; значение VLF в подгруппе А было таким же, как у небеременных. В целом, все это подтверждает данные литературы (Ситарская М.В., Игнатьева Д.П., 1994; Blake M. et al., 2000; Kuo C., 2000) о том, что в III триместре ВСР ниже, чем у небеременных женщин.

Нами также показано, что группа 4 (III триместр) не отличалась от группы 3 (II триместр) по значениям всех показателей ВСР. Так, в подгруппе Б значения моды (Мо) в III триместре составило 624±24 мс, а во II триместре – 636±22 мс (p>0,1); значение показателя адекватности процессов регуляции (ПАПР) соответственно - 91,3±8,9 и 93,0±5,2 ус.ед. (p>0,1), а значение мощности медленных (LF-) волн - 496±73 и 464±82 мс² (p>0,1). Исключение составила подгруппа А, в которой значение рNN50 было ниже, чем у женщин в II триместре (1,4±0,4% против 6,1±0,9%; p<0,05). В целом, эти данные свидетельствуют о том, что ВСР достигает минимального уровня не в III триместре, как это ситали Curione M. et al., 2005, а во II триместре, и на этом уровне ВСР сохраняется вплоть до 50-30 суток до родов.

У женщин за 10-5 суток до родов (37-41 нед., группа 5) значения всех 16 временных показателей (А и Б), а также 8 (А) или 9 (Б) спектральных показателей (из 10) по-прежнему отличались (p<0,05) от значений показателей небеременных. При этом значения «снижающихся» показателей составляли 15-86% (А и Б), а «возрастающих» - 120-361% (А и Б) от уровня небеременных; значения HF, LF, TP, HFrel и LF rel составили 12-80% (А) или 21-55% (Б), а значения LFnorm, VLF, VLFrel и LF/HF составили 138-281% (А) или 195-537% (Б). В то же время женщины группы 5 достоверно отличались от женщин группы 4 (50-30 суток до родов) по 12 из 16 временным (А и Б) и по 2 (А) – 4 (Б) спектральным (из 10) показателям. Действительно, в группе 5 были достоверно (p<0,05) выше, чем в группе 4, значения М, Мо, RR-max, ∆X, CV, SDNN и pNN50, а также значения HF и LF (А), и значения также TP, VLF и VLFrel (Б). Значения АМо, ИН, ИВР, ПАПР и ВПР (А и Б), а также LF rel (А), наоборот, были ниже, чем в группе 4. Так, в подгруппе Б значение математического ожидания (М) за 10-5 суток до родов составили 684±15 мс, а за 50-30 суток до родов - 625±23 мс (p<0,05). Соответственно значения для АМо составили 43,9±2,1 % и 54,5±3,4%, для RRmax - 826±21 и 728±30мс, для ∆Х -256±17 и 189±23мс, для CV - 4,9±0,4 и 7,0±0,4%, для SDNN - 48±3,3 и 31±2,8 мс², для pNN50 - 5,5±1,7 и 1,7±0,7, для ИВР - 226±27 и 312±32 ус.ед., для ПАПР - 68,6±4,2 и 91,3±8,9 ус.ед., для ВПР 7,3±0,6 и 10,6±1,5 ус. ед., а также для TP - 3750±492 и 1561±230 мс², для LFrel - 25±1,5 и 33,8±2,9 %, для VLF - 824±146 и 2436±352 мс², для VLFnorm 65,1±2,4 и 53,6±3,8 % (для всех значений p<0,05). Это означает, что за 10-5 суток до родов происходит частичное восстановление ВСР.

У женщин за 3-2 суток до родов (38-41 нед., группа 6) значения всех 16 (А и Б) временных показателей, а также 9 (А) и 8(Б) спектральных показателей (из 10), по-прежнему, отличались достоверно от соответствующих значений показателей ВСР небеременных. Для временных «снижающихся» показателей они составляли 16-85% от небеременных (А и Б), для «возрастающих» - 117-331% (А и Б), для TP, HF, HFnorm, HFrel, LF и LFrel - 32-88% (А) или 14-55% (Б), а для LFnorm, VLFrel и LF/HF - 144-251% (А) или 181-512% (Б). В то же время значения показателей ВСР у женщин группы 6 были такими же, как у женщин группы 5, т.е. за 10-5 суток до родов. Это означает, что за 3-2 суток до родов уровень ВСР сохраняется таким же, каким он стал за 10-5 суток до родов.

У женщин за 1 сутки до родов (38-41 нед., группа 7) значения всех 16 временных показателей (А и Б), а также 5 (А) и 9 (Б) спектральных (из 10) показателей, по-прежнему, отличались достоверно от значений показателей ВСР небеременных, составляя для временных «снижающихся» показателей 14-86% (А и Б), для «возрастающих» - 118-422% (А и Б), для TP, HF, HFnorm, HFrel, LF, LFrel - 33-76% (А) или 9-56% (Б), для VLF rel - 191% (А), а для LFnorm, VLF, VLFrel и LF/HF - 169-415% (Б). При этом значения всех показателей ВСР у женщин группы 7 были такими же, как у женщин группы 6, т.е. за 3-2 суток до родов. Это означает, что за сутки до родов уровень ВСР сохраняется таким же, каким он стал за 10-5 суток до родов. Таким образом, мы впервые показали, что предродовое частичное востсановление происходит за 10-5 дней до родов и на этом уровне ВСР сохраняется до начала родов.

У женщин в латентную фазу I периода срочных родов (группа 8),согласно нашим исследованиям, проведенным лишь с использованием МДС «Нейрон-Спектр -3», значения 14 временных (из 15) и 9 спектральных (из 10) показателей, по-прежнему, отличались от значений небеременных женщин. Значения 9 «снижающихся» показателей составили 30-90% от небеременных значения 5 «возрастающих» - 122-239% значения TP, HF, HFnorm, HFrel, LF - 19-68%, а значения VLF, LFnorm,VLFrel, LF/HF - 151-329%. И лишь значения СV и LFrel были такими же, как у небеременных. В то же время женщины группы 8 по большинству показателей ВСР не отличались от женщин группы 7 (1 сутки до родов, подгруппа Б). Лишь 2 показателя - pNN50 (10,9±2,5% против 5,0±1,3% у женщин за 1 сутки до родов, р<0,05) и HF (750±147мс² против 359±61мс², р<0,05) отличались от соответствующих значений за 1 сутки до родов, а характер этих отличий косвенно указывал на тенденцию повышения ВСР в этот период. Результаты наших исследований согласуются с данным Полянской О.В. и соавт. (2009), согласно которым в латентную фазу I периода родов значения показателей Мо, АМо, SDNN, pNN50, RMSSD, ИН, ТР, HF, HFnorm, LF, LFnorm,VLF и LF/HF сохраняются такими же, как перед родами. Все это дает основание утверждать, что в латентную фазу I периода родов уровень ВСР, который все еще ниже, чем у небеременных женщин, сохраняется таким же, как у женщин 1 за сутки до родов. Иначе говоря, несмотря на испытываемые роженицей боль и переживания, в латентную фазу I периода родов ВСР не снижается. Более того, судя по росту значений pNN50 и HF, наблюдается тенденция к повышению ВСР.

Пытаясь обобщить данные об изменении ВСР на всех этапах репродуктивного процесса, мы считали корректным учитывать данные Полянской О.В. и соавт. (2009). Согласно им, в активную фазу I первого периода ВСР частично возрастает, но во II-м и, особенно, в III-м периоде ВСР уменьшается, если судить по уменьшению значений SDNN, pNN50, RMSSD, TP и VLF и росту значений ИН на этих этапах.

У женщин на 1-2, 3-4 и сутки после родов (соответственно группы 9, 10, 11), согласно нашим данным, происходит постепенное восстановление ВСР. Однако при этом полного восстановления даже на 5 сутки еще не наблюдается.

Так, женщины на 1-2 сутки после родов (исследована подгруппа Б) отличались от небеременных женщин (p<0,05) по 14 временным и 9 спектральным показателям. В частности, значения 9 «снижающихся» временных показателей составляли 29-86% от уровня небеременных, значения 5 «повышающихся» - 156-297%; значения TP, HF, HFnorm, HFrel и LF - 15-57%, а значения LFnorm, LFrel, VLFrel и LF/HF - 128-317%. Лишь значения RRmin и VLF были такими же, как у небеременных (соответственно 95% и 93%).

На 3-4 сутки после родов (исследована подгруппа Б) значения 13 временных и 10 спектральных показателей отличались от уровня небеременных, в частности, значения 8 «снижающихся» временных показателей составляли 42-89%, значения 5 «повышающихся» - 130-196%; значения TP, HF, HFnorm, HFrel, LF и VLF составляли 19-68%, а значения LFnorm, LFrel, VLFrel и LF/HF - 137- 293%. Лишь 2 показателя ВСР были такими же, как у небеременных - это RRmin (96%) и CV (70%).

На 5 сутки после родов (исследовали подгруппы А и Б) родильницы отличались от небеременных в подгруппе А по 4 временным показателям из 14 - это pNN50, SDNN, D и ИН (32-260% от уровня небеременных), а в подгруппе Б – по 1 показателю из 15 - это pNN50 (58%). Кроме того, в подгруппе А они отличались по 4 спектральным показателям из 10 - TP, LF, LFrel и VLFrel (38-155%), а в подгруппе Б - по 7 из 10 - HF, HFnorm, HFrel, LFnorm, LFrel, VLFrel, LF/HF (39-220%).

Согласно данным Полянской О.В. и соавт. (2009), первые признаки частичного восстановления ВСР наблюдаются уже через 2 часа после завершения родов, если судить по повышению значений pNN50, RMSSD, HFnorm и VLF и по снижению значения ИН. Согласно данным Blake M et al. (2000), женщины уже на 4-й недели после родов не отличается от небеременных женщин, если судить по значениям TP, HF, HFnorm, LF, LFnorm, VLF и LF/HF. Все это позволяет считать, что послеродовой процесс восстановления ВСР происходит постепенно, начинаясь, как минимум через 2 часа после родов, и завершаясь не ранее, чем через 5 суток после родов.