Расчет дозирования допмина.

1.Разведение (стандарт): 200 мг дофамина на 20 мл хлорида натрия

Концентрация: 10мг допмина \ 1 мл готового раствора

Дозирование: 1мл\час =10 мг \час, 2 мл\час=20 мг \час и т.д.

2.Таблица перевода из мл\час и мг\час в мкг\кг\мин по весу.

3.При разведении: 400 мг на 20 мл найденные табличные значения

в мкг\кг\мин удваиваются

мг\кг\мин	мл\ час   мг\ час		1,5		2,5		3,5			5,5		6,5	7,0	7,5	8,0	8,5	9,0	9,5
Вес 50 кг		3,3		6,5	8,5
60 кг		2,7		5,5				10,1					19,5
70кг		2,3	3,5	4,7			8,3	9,5				15,5	16,5				21,5
80кг		2,0										13,5	14,5	15,5	16,5	17,5
90кг		1,8	2,7	3,7	4,5	5,5	6,5	7,5
100кг		1,7	2,5				5,5	6,5				10,5	12,5	12,5				15,5	16,5
110кг		1,5			3,5	4,5			7,5	8,5			10,5				13,5	14,5
120кг		1,3	1,7	2,7	3,5		4,5	5,5		7,5	8,5		9,7	10,3			12,5
130кг		1,2	1,9	2,3	2,5	3,5	4,5		6,5		7,5	8,5		9,5			11,5
140кг			1,8	2,3		3,5				6,5		7,5		8,5	9,5			11,5

 

Рекомендации по объёму обследования пациентов идущих на плановое оперативное вмешательство под общей или регионарной анестезией *

При разработке рекомендаций во внимание приняты аналогичные документы Европейской Ассоциации анестезиологов(2004), Американского Общества анестезиологов(2003), Британского Общества анестезиологов(2003), Французского Общества анестезиологов и реаниматологов(1994).

Анализ представленных документов самых авторитетных Ассоциаций специалистов демонстрирует отсутствие, каких – либо рутинных тестов инструментального и лабораторного обследования (предназначенных в обязательном порядке для всех пациентов). Кроме того, подчёркивается, что сделанные рекомендации являются результатом консенсуса, а не основаны на результатах доказательных клинических исследований.

Объём предоперационного обследования пациентов определяется лечащим врачом и анестезиологом – реаниматологом исходя из особенностей анамнеза, величины операционно - анестезиологического риска (ASA), характера и травматичности операции.

Классификация ASA

ASA - 1 – пациент без сопутствующей патологии

ASA- 2 –пациент с умеренной системной патологией

ASA- 3 – пациент с выраженной системной патологией**

ASA – 4 - пациент с выраженной системной патологией, нуждающийся в неотложной терапии

ASA – 5 – агонирующий пациент

ASA – 6 - пациент с установленным диагнозом смерти мозга, являющийся донором при трансплантации органов

Классификация травматичности оперативных вмешательств

1.Низкая (Дренирование поверхностных абсцессов кожи)

2.Умеренная (Грыжесечение, флебэктомия, тонзилэктомия, артроскопия)

3.Высокая (Гистерэктомия, тиреоидэктомия, ТУР простаты, люмбальная дискэктомия+холецистэктомия,резекция желудка)

4.Высокая (+) (Тотальное протезирование суставов, Резекция кишечника, торакальные операции, нейро- и кардиохирургические операции +гастрэктомия)

ASA -1

Тест	Тяжесть оперативного вмешательства
					К\Х +ССХ	Н\Х
Рентгенография органов грудной клетки (-скопия, флюорография)	-	-	+\-	+\-	+	+\-
ЭКГ(+старше 40 и при наличии анамнеза для 1 и 2 и 3)	+\-	+\-	+\-	+\- +	+	+
ОАК*** с формулой	+\-	+	+	+	+	+
Гемостаз(ТВ, АЧТВ, МНО) -или	-	-	-	+\-	+\-	+\-
Креатинин\мочевина, Калий, натрий плазмы	-	+\-	+\-	+	+	+
Сахар крови Здесь и далее всем	-	+\-	+\-	+\-	+\-	+\-
Общий анализ мочи	+\-	+\-	+\-	+\-	+\-	+\-

 

 

ASA -2 -3 (взрослые с сопутствующей патологией сердца и сосудов)

Тест	Тяжесть оперативного вмешательства
					К\Х + ССХ	Н\Х
Рентгенография органов грудной клетки	-	-	+	+\-	+	+\-
ЭКГ	+	+	+	+	+	+
ОАК с формулой	+\-	+	+	+	+	+
Гемостаз (ПВ, АЧТВ, МНО)	-	-	-	+\-	+\-	+\-
Креатинин\мочевина, калий, натрий	-	+\-	+	+	+	+
Сахар крови	-	+\-	+\-	+\-	+\-	+\-
Общий анализ мочи	+\-	+\-	+\-	+\-	+\-	+\-

Примечание:

(+) - выполнение исследования рекомендуется

(-) - выполнение исследования не рекомендуется, в силу отсутствия влияния на течение периоперационного периода

(+\-) - выполнение исследования рекомендуется у некоторых категорий больных в силу возраста, сопутствующей патологии и характера операции

Вопрос о плановой операции у пациентов - ASA -4-5 не обсуждается в связи с их критическим состоянием.

У отдельных категорий пациентов целесообразно выполнение эхокардиографии или исследование функции внешнего дыхания:

1. Эхокардиография: клапанная болезнь сердца, СН – 3ст(NYHA)****

2. Функция внешнего дыхания: – ХОБЛ тяжёлого течения, операции на лёгких и пищеводе

 

*Целесообразно рассмотреть данный вопрос так же и в контексте операбельности

** Предлагаю одну из редакций определения «ASA 3»: «Пациенты с тяжелыми системными заболеваниями без угрозы для жизни в данный момент, но требующие поддерживающей терапии».

Целесообразно прописать нозологии:

-СН 2 по NYHA, без неотложных госпитализаций в течение 1 года по данной патологии

-Стенокардия не выше 2 ф.кл.,без неотложных госпитализаций…

-ГБ 2-3 стадии компенсированная в данный момент,без неотложный госпитализаций,

-бронхиальная астма и ХОБ с ДН не выше 2.

***формула крови только при лейкоцитозе\лейкопении

**** клапанная болезнь,ПИКС или СН иной причины с СН=2 ф.кл и выше