Марк А. Келли

Общие понятия, представленные в предыдущих главах, составляют основу тес­тов, используемых для количественной оценки функции легких. Функциональное исследование легких является важной частью клинической медицины и выполняет ряд задач: (1) диагностика заболевания легких и оценка его тяжести; (2) оценка эффективности терапии различных легочных расстройств (например, реакции боль­ных бронхиальной астмой на бронходилататоры); (3) представление о течении бо лезни из результатов последовательных тестов; и (4) обучение больных приемам правильного дыхания и убеждение их в необходимости ведения здорового образа жизни (например, убедить курильщика прекратить курение, показав ему результа­ты теста, свидетельствующие о нарушении функции легких).

В данной главе рассмотрены физиологические основы и методы тестирования функции легких. Выделены тесты, используемые для оценки различий между наи­более распространенными легочными расстройствами. Другие, менее употребимые тесты рассмотрены для иллюстрации некоторых физиологических принципов. На­конец, представлено несколько клинических случаев, показывающих, как с помо­щью функциональных тестов могут быть решены диагностические проблемы.

Основы тестирования функции легких

Дыхательная система приспосабливает обмен газов к широкому спектру разно­образных обстоятельств — от состояния покоя до тяжелой физической нагрузки. В условиях последней, когда требуется повышение потребления О₂ и выделения (Х)₂, необходима большая эффективность газообмена и вентиляции.

Как было изложено в главах 1-3, структура легких обеспечивает максималь­ную эффективность вентиляции. Функционально дыхательная система может быть разделена на три компонента: (1) воздухоносные пути (ВП), (2) легочная паренхима и (3) грудная клетка, выполняющая функцию мехов.

ВП представлены пол у ригидными трахеей и долевыми бронхами и более по­датливыми, мелкими бронхиолами, простирающимися до периферии легких. Тип воздушного потока варьирует от турбулентного в центральных ВП до ламинарного в мелких (гл. 2). Мелкие дыхательные пути могут быть сдавлены во время форсиро­ванного выдоха. В результате, экспираторный воздушный поток ограничивается как в норме, так и при патологии легких. Это имеет важное значение для функциональ­ного исследования легких, поскольку -диализэкспираторной части вентиляции по-

Второй функциональный компонент — эластическая паренхима легких — ведет себя подобно резиновому баллону (гл. 2). Для его наполнения требуется энергия; при прекращении энергетических затрат, поддерживающих баллон в расправленном состоянии, он спадается. Нарушения, делающие легкие жесткими (например, легоч­ный фиброз), препятствуют их полному спадению, в то время как нарушения элас­тичности легких (например, при эмфиземе) уменьшают силу, с которой они опо­рожняются.

Третий функциональный компонент — "грудные мехи" — состоит из грудной клетки, межреберных мышц и диафрагмы (гл. 1). Поскольку сами легкие не способ­ны инициировать дыхание, грудная клетка и дыхательная мускулатура должны со­здавать силы, необходимые для вентиляции. Дыхательные мышцы активны при вдо­хе; мышцы выдоха обычно работают только при определенных патологических со­стояниях и при физической нагрузке. Деформация грудной клетки и болезни дыха­тельных мышц могут влиять на функцию дыхательной "помпы", приводя к дыхатель­ной недостаточности (гл. 18).

Изменения любого из этих трех функциональных компонентов могут стать при­чиной одышки и измеримых отклонений функции легких. Функциональное иссле­дование легких используется для оценки состояния каждого из этих трех компонен­тов.

Основные группы клинически важных тестов легочной функции включают спи­рометрию, тесты на силу дыхательных мышц, измерение легочных объемов и диф­фузионной способности легких. Диффузионная способность легких обсуждается в главе 9.