Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Распределение отношений вентиляция—перфузия у здоровых и больных людей




Фактическое распределение V/Q в легком намного сложнее, чем в его упро­щенной трехкомпонентной модели, описанной выше. Как у здоровых людей, так и у больных с заболеваниями легких существует весь спектр величин V/Q. Математи­ческий анализ данных, полученных экспериментально с помощью так называемого "метода множественных инертных газов" (его принципы здесь не описываются), был использован в разработке проблемы ^дисперсии V/Q".

Результаты применения метода множественных инертных газов для исследова­ния нормальных легких иллюстрирует рис. 13-9. Диапазон V/Q показан на абсциссе в нормальном логарифмическом распределении. Как показано на рисунке, внутри-легочные шунты в здоровых легких отсутствуют (существующие в норме внелегоч-ные шунты, например тебезиевы вены, которые открываются в левый желудочек, этим методом не обнаруживаются). Кроме этого, количество альвеол с очень низ­ким или высоким V/O относительно невелико.

Распределение V/Q изучено также при различных заболеваниях легких. Два примера показаны на рис. 13-10.

На рис. 13-10А - типичное для больных бронхиальной астмой бимодальное распределение V/Q. Присутствуют пик низких V/Q, охватывающий до 20 % сер­дечного выброса, и основное нормальное распределение значений V/Q. Пик низ­ких V/Q означает наличие альвеол, у которых мелкие периферические ВП либо закупорены, либо сужены слизью или отеком (гл. 5).

На рис. 13-1 ОБ - типичное для больных с респираторным дистресс-синдромом взрослых (РДСВ, гл. 14) распределение V/Q: (1) увеличение истинного шунта справа-налево; (2) компонент с очень низким V/Q;(3) преобладание единиц с нор­мальным диапазоном V/Q; и (4) компонент с очень высоким V/Q. У больных с РД СВ, как правило, имеется гигюксемия, которая очень слабо реагирует на увеличе­ние Fl()2. Причинами этого могут быть увеличенный право-левосторонний шунт и шунтоподобные эффекты зон с очень низким V/Q (рис. 13-8).

Рис. 13-9.Метод множественных инертных га:юв: Показаны вентиля­ция (открытые кружки) и перфузия (закрытые кружки) относитель­но V/Q (нормальная логарифми­ческая ткала) и здороных, верти­кально расположенных легких. Рас­пределение группируется вок­руг V/Q, ~ 1.0, а участки с высоки­ми или низкими значениями отно­шения V/O отсутствуют. (Из: West J. П.,Wagner Р. П.'Ventilation perhision relationships. In: Crystal К. С., West J. B.,cds.The Lung: Scientific foundations, vol.2. New York: Raven

Рис. 13-10.Изменения н рас.мрс-дгж'иии нсчггиляции (открытые кружки) и перфузии (закрытые кружки) у пациентов с лаболсна-п ним и легких. (А) Распределе­ние V/Q при хронической брон­хиальной астме. При сранпении с нормальным распределением, по­казанным па рис. 13-9, у больного мидии бимодальная популяция альиеол. Значительная фракция перфузии идет к плохо вентили­руемым зонам со значения­ми V/O близкими 0.1. (Из: Wanner Р. [)., DanL/.ker D. К., lacovoni V. К., et al. Ventilation— pertusion inequality in asynip-tomatic asthma. Am. Rev. Respir. Dis. 118: Г)11гГ)2/1, 1978.) (Б) Рас­пределение V/Q, при респиратор­ном дистресс-синдроме взрослых. Преобладающий пик остается при V/Ц, равном 1.0. Однако следует отметить три дополнительных факта: (1) значительный (15 %) шуит справа-налево (V/Q = 0), (2) область с очень низким V/O , и (3) область с повышенным V/Q, . Шунт и область с низ­ким V/Q, определяют глубокую гииоксемию, характерную для гггого расстройства. (Из: Dant-/ker I). R., Brook L .)., Dehart P., et. al. Ventilation-pertiision distri­butions in the ARDS. Am. Rev. Respir. Dis. 120: 1039-1052, 1979.)

Избранная литература

Dantzker D. R., Brook L. J., Dehart P., LynchJ. P., WegJ. G. Ventilation -perfusion distributions in the ARDS. Am. Rev. Respir. Dis. 120:1039-1052,1979.

Rahn H., Perm W. O. A Graphical Analysis of the Respiratory Gas Exchange. Washington, DC: American Physiological Society, 1955.

Riley R. L., Cournand A. "Ideal" alveolar air and the analysis of ventilation-perfusion relationships in the lungs. J. Appl. Physiol. 1: 825-847,1949. '

Wagner P. D., Dantzker D. R., lacovoni V. E., Tomlm W. C., West J. B. Ventilation-perfusion inequality in asymptomatic asthma. Am. Rev. Respir. Dis. 118: 511 — 524,1978,

West). B. State of the Art: ventilation-perfusion relationships. Am. Rev. Respir. Dis. 116:919-943,1977.

West J. B. Ventilation/Blood Flow and Gas Exchange. 5th ed. Philadelphia: J. B. Lippincott, Oxford Blackwell Scientific Publications, 1990.

West J. B. Ventilation-perfusion relationships. In: Respiratory Physiology:

The Essentials. 4th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1990:51-68/ West J. В., Wagner P. D. Ventilation-perfusion relationships. In: Crystal R. G., West J. В., eds. The Lung: Scientific Foundations. Vol. 2. New York: Raven

i лава 14







Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 234. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2019 год . (0.002 сек.) русская версия | украинская версия