Апикально-базальный градиент перфузииСуществует также апикально-базальный градиент перфузии легких: основания легких получают больший кровоток на единицу легочного объема, чем верхушки. Следовательно, градиент распределения вентиляции имеет то же направление, что и перфузионный градиент. Основным фактором, определяющим региональный кро-иоток, являются отношения между величинами легочного артериального, венозного и альвеолярного давлений — отношения, определяющие формирование 1, 2, 3 и 4 ;*оц легких (гл. 12). Апикально-базальный градиент перфузии легких графически 'Подставлен на рис. 13-5Б. Общие V/Q отношения в здоровых, вертикально Расположенных легких ! 1есмотря на то, что апикально-базальные градиенты вентиляции и перфузии ПМГЧДТ IAMIJ/4 14 Ш ЧЬ-Л ИОГТГЧМПТТО»,*/:. ll^TtK.t....^,.г„,,„,„„...". -,-------------------,........... I.............. Рис. 13-4. Лпикалы1оба.чалы1ый градиент альиеолярпого объема и растяжимости легких. (А) Нормальная кривая статическое да»жчше-~()бъем при изменении объема легких от функциональной остаточной емкости (FRC) до общей емкости легких (TLC). Дне точки, указанные на кривой, представляют апикальную и банальную альвеолы. Апикальная альвеола лежит на плос-кой части кривой, т. с. ее растяжимость меньше растяжимости бааалыюй альвеолы. (Б) Изменение плеврального давления на -Г) см вод. ст. расправляет как апикальную, так и базальную альвеолы. Изменение объема при одном и том же сдвиге плеврального давления больше у базальтах альвеол, чем у апикальных
верхушки к основанию различна. В частности, увеличение перфузии на 1 см верти-;/! кального расстояния от верхушки больше, чем для вентиляции; т. е. наклон кривой^ "перфузия против расстояния от верхушки" более крутой, чем у кривой для венти-| ляции (рис. 13-6А). В итоге V/Q уменьшается от верхушки к основанию легкого^ Соответствующие распределения альвеолярного Р()2и РС()2 показаны на рис.13-бБ; Распределения V/Q, РАО;, и РЛС()2 зависят от положения легких. В положении! человека лежа на спине градиент приобретает переднезаднее направление, а у чел(К| века, делающего стойку на руках, базально-апикальное. Воздействия V/Q градиента на газообмен и вентиляцию Итак, отношения между вентиляцией и перфузией в здоровом легком доста^ точно сложны. Физиологическое значение распределения V/Q станет ясным гф '-US __ -mfl
Рис. 13-5. Измерение региональной легочной вентиляции и перфузии. (А) Аппкально-базальный градиент вентиляции. Радиоактигшый ксенон вдыхается человеком с обычном дыхательным объемом в положении сидя. Радиоактивность измеряется с помощью наружных счетчиков. Данные "нормализованы" для меньшего легочного объема верхушек. (Б) Апикально-ба-зальмый градиент перфузии. С помощью подобного метода измеряется перфузия на единицу объема легких чюсле внутривенной инъекции радиоизотопа. (Из: West; J. В. Blood flow and metabolism. In: Respiratory Physiology: The Essentials. 4th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1990: 40.) лизировано воздействие на артериальную оксигенацию альвеол с V/Q < 1.0; а также описана трехкомпонентная модель, включающая зону с V/Q > 1.0. Воздействие на Рао2 альвеол с отношением вентиляция—перфузия меньше единицы Альвеолы с V/Q менее единицы обеспечивают нормальную разницу между идеальным средним РАО2 и РаО2, т. е. альвеолярно-артериальную разницу [(А-а) Ро2]. В норме эта разница (или градиент) составляет от 5 до 10 мм рт. ст. у здоровых молодых людей, и может возрасти до 20 мм рт. ст. у здоровых пожилых людей. Два механизма ответственны за альвеолярно-артериальную разницу кислорода.^!) больший кровоток у основания легких и (2) нелинейность кривой диссоциации оксигемоглобина, Каждый из этих механизмов обсуждается в следующих разделах.. '.
|
