Измерение минутного сердечного выброса с помощью метода термодилюции
Минутный сердечный выброс можно измерить с помощью флотационного бал-лонного катетера методом разведения индикатора. Реже сердечный выброс определяется на основе правила Фика, описанного в главе 10 (табл. 12-5). Чаще всего применяется метод термодилюции. Определенное количество физиологического раствора известной температуры впрыскивается в просвет проксимальной части сосуда. Термистор, расположенный дистальнее (у конца катетера), измеряет температуру протекающей жидкости. Величина изменения температуры впрыснутой жидкости позволяет рассчитать поток (минутный сердечный выброс). Метод термодилюции может быть неточен при низком минутном сердечном выбросе, трикуспидальной регургитации, а также регургитации через полулунные клапаны легочной артерии или шунтах (гл. 13). Таблица 12-4. измерения, выполняемые при катетеризации ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ Давления В правом предсердии В правом желудочке В легочной артерии (систолическое, диастолическое, среднее) Окклюзионное давление в легочной артерии (давление заклинивания) Кровоток Минутный сердечный выброс Пробы крови Смешанная венозная кровь Кровь легочных капилляров Насыщение кислородом крови В правом предсердии В правом желудочке В ЛРГПМИПМ ЯПТОГ»ММ Таблица /2-5. используемые в клинике расчеты, основанные НА ИЗМЕРЕНИЯХ, ВЫПОЛНЕННЫХ ПРИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ _________________ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ______________________________________________ Сердечный индекс (л/мин/м2) ci=-5L. BSA где: От — минутный сердечный выброс в л/мин и BSA —площадь поверхности тела в м2. Легочное сосудистое сопротивление (дин х с х см'5) pVR>a-Pwx799 Q где: Рра — среднее давление в легочной артерии в.мм рт. ст., Pw — среднее давление заклинивания в легочной артерии в мм рт. ст., От — сердечный выброс в л/мин, 79.9 — фактор преобразования в дин х с х см5. Системное сосудистое сопротивление (дин х с х см'5) SVR/P'a-.^rax79.9.! Q > где: Ра — среднее системное артериальное давление в мм рт. ст., а Рга — среднее давление в правом предсердии в мм рт. ст., I QT — сердечный выброс в л/мин, 1 79.9 — фактор преобразования в дин х с х см'5. I Индекс ударного объема (мл/уд/м2) 1 svi-MJR, I BSA /I где: QT — сердечный выброс в л/мин, Я HR — частота сердечных сокращений в уд/мин щ BSA — площадь поверхности тела в м2. т Индекс работы, затрачиваемой правым желудочком на ударный /Я выброс (г х м/м2) Я RVSW! - SVI х (Р ра - Р w) х 0.0136, Щ где: SVI — ударный индекс в мл/уд/м2, Я Рра — среднее давление в легочной артерии в мм рт. ст., Я Pw — среднее давление заклинивания в легочной артерии в мм рт. ст., JH 0.0136— фактор преобразования в г х м/м2. "-Д _______________________с._____,_____________________* Таблица 12-5. продолжение Индекс работы, затрачиваемой левым желудочком на ударный выброс (г х м/м2) LVSWI = SVI х (Р а - Р г а) х 0.0136, где: SVI — ударный индекс в мл/уд/м2, Ра — среднее системное артериальное давление в мм рт. ст., Рга — среднее давление в правом предсердии в мм рт. ст., 0,0136 — фактор преобразования в г х м/м2. Артерио-венозная разница содержания кислорода (об %) (a-v)Do2 = Cao2- Cvo2, где: содержание кислорода = ([НЬ] х 1.34 х % насыщения) + (0.0031 х РаО2) для про(артериальной (СаО2) и смешаннбй венозной (CvO2) крови. Фракция шунтируемой крови (%) Qs _ Ссо2 - Сао2 qt Cco2 - Cvo2' где: Ссо2 — содержание О2 в легочной капиллярной крови, Сао2 — содержание О2 в системной артериальной крови, CvO2 — содержание О2 в смешанной венозной крови. Уравнение Фика для минутного сердечного выброса (л/мин)* Уо2 Системный кровоток = —--------——, Сао2 - Cvo2 где: VO2 — потребление кислорода в мл/мин, Сао2 — содержание О2 в системной артериальной крови в мл/л, CvO2 — содержание О2 в смешанной венозной крови в мл/л. Уог Легочный кровоток = CpvO2_CpaO2- где: VO2 — потребление кислорода в мл/мин, CpvO2 — содержание О2 в легочных венах в мл/л, Срао2 — содержание О2 в легочной артерии в мл/л. * Если для расчета используется измеренное О2-насыщение, то это определение сердечного выброса по Фику. Если используются заданные величины О2-насыщения, то уравнение позволяет рассчитать "должный" сердечный выброс. Разница между легочным кровотоком и общим объемом крови (системным кровотоком) может быть использована для выявления лево-правостороннего внутрисердечного шунта.
|
