РДР-1 АР

_PVR= ^ х79.9. [15-9]

С.О.

PVR=⁶⁶~¹°x79.9 =1492динхсхсм'⁵. [15-10]

w

Установлен диагноз тяжелой легочной гипертензии и правожелудочковой не­достаточности вследствие хронических нерассосавшихся эмболов. Выполнена тром-боэндартерэктомия - хирургическая процедура, с помощью которой удаляются тромбы и фиброзные наслоения в легочной артерии (рис. 15-7). Спустя некоторое время пациентка выписана, ей назначены антикоагулянты внутрь.

Через год после этого хирургического вмешательства данные газов артериаль­ной крови (при дыхании комнатным воздухом) таковы: рН — 7.42, РаО, -95 мм рт. ст. и РаСО₂ - 36 мм рт. ст. Катетеризация правого сердца дала следую­щие результаты: давление в легочной артерии - 44/20 мм рт. ст. (среднее -30 мм рт. ст.), давление окклюзии легочной артерии — 7 мм рт. ст. и минутный сер-

Рис. 15-7. Случай Л: хирургичес­кий препарат, мятый при тромбо-:>ндартер:жтомии

Рис. 15-8. Случай 4: перфузион-ная сканограмма, сделанная после операции. Паттерн кровотока за­метно улучшился

 

дечный выброс — 5 л/мин. Сканирование (рис. 15-8) и ангиограмма легких (рис. 15-9) демонстрируют улучшение перфузии.

В отличие от пациента с острой легочной эмболией (случай 3) у данной боль­ной — хронические легочные эмболы. Несмотря на возраст пациентки (37 лет), неко­торое время ее состояние связывалось с обструктивной болезнью легких, о чем го­ворили клинические и рентгенографические данные, указывающие на cor pulmonale. Быстрое нарастание симптомов и данные, согласующиеся с выраженной легочной гипертензией, дали клиническое обоснование предположению о наличии эмболии легких и показали необходимость проведения сканирования и ангиографии легких.

Рис. 15-9. Случай 4: ангиограмма легких, сделанная после операции. Перфузия восстановилась в ранее нарушенных зонах (стрелки)

Окончательный диагноз — хроническая эмболия легких. Состояние больной значи­тельно улучшилось поояе тромбоэндартерэктомии.

После этого вмешательства данные гемодинамики указывают на умеренную ле­гочную гипертензию, нормальные давление наполнения левого предсердия и сердеч­ный выброс. Легочное сосудистое сопротивление заметно уменьшилось:

30-7 PVR = ——-х79.9 = 368 дин х с х см'⁵.

О

[15-11]

Часть IV

.Интегрированные дыхательные функции: регуляция дыхания, дыхательная недостаточность, дыхание при физической нагрузке

I У/CTOGl I \*J