Псевдоаллергической

АТЗТ наблюдается чаще в раннем детском возрасте при инфекционных заболеваниях и злокачественных опухолях. 4 и 5 фаза АТЗТ соответствуют развитию вторичного иммунодефицита на фоне выраженной антигенной стимуляции.

 

 

Иммунопатологические синдромы.

Инфекционный синдром:

· Длительный субфебрилитет, лихорадка неясной этиологии

· Хронические инфекции ЛОР-органов (синуситы, отиты), лимфадениты

· Рецидивирующие и хронические бронхиты и пневмонии

· Высокая частота ОРВИ (у взрослых более 4-х раз, у детей более 6-ти раз в год)

· Бактериальные инфекции кожи и подкожной клетчатки (пиодермии, фурункулезы, абсцессы, флегмоны, парапроктиты)

· Грибковые инфекции кожи, слизистых и ногтей

· Афтозные стоматиты, заболевания парадонта

· Рецидивирующий герпес различной локализации

· Хронические урогенитальные инфекции

· Дисбактериоз, хроническая гастроэнтеропатия

· Генерализованная инфекция(сепсис)

Аллергический синдром

· Аллергические заболевания кожи (атопический и контактный дерматит, крапивница, отек Квинке)

· Аллергопатология ЛОР-органов

· Бронхиальная астма, поллиноз

· Непереносимость пищевых продуктов, лекарств, химических соединений и др.

Аутоиммунный синдром

· Воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит)

· СКВ, дерматомиозит, склеродермия

· Системные васкулиты

· Гломерулонефриты

· Патология щитовидной железы, сахарный диабет

· Неврологические заболевания (рассеянный склероз, миастения Гравис)

· Неспецифический язвенный колит

· Цитопенические болезни крови (гемолитическая анемия, агранулоцитоз)

· Аутоиммунные заболевания печени (первичный билиарный цирроз, аутоиммунный гепатит)

· Аутоиммунные формы бесплодия, патологии беременности

· Некоторые виды психопатологии (шизофрения)

Лимфопролиферативный синдром

· Опухоли в иммунной системе (лимфолейкозы, лимфомы, саркома Капоши)

· Х-сцепленный рецессивный лимфопролиферативный синдром у детей (гиперплазия л/узлов в сочетании с бактериальными инфекциями, спленомегалия, мононуклеоз в анамнезе)

Первичные иммунодефициты (у детей)

· Синдром Луи-Барр (атаксия с телеангиоэктазиями)

· Синдром Вискотта-Олдрича (геморрагический симптомокомплекс в сочетании с экземой и тромбоцитопенией у мальчиков)

· Синдром Ди-Джорджи (судорожный синдром с гипокальциемией, пороками развития лицевого скелета, ССС, гипоплазии тимуса)

· Наследственный ангионевротический отек (недостаточность с1-ингибиторов)

Вторичные иммунодефициты

· Все виды инфекционного синдрома в случае длительного и торпидного к терапии течения, тенденцией к генерализации процесса

· Алопеция, де- и гиперпигментация кожи

· ВИЧ-инфекция

 

Классификация иммунопатологических состояний:

I. Анафилактический тип.

II. Цитотоксический тип.

III. Иммунокомплексный тип.

IV. Реакции гиперчувствительности замедленного типа.

В развитии реакций выделяют три стадии:

Иммунологическая (продукция антител или сенсибилизированных лимфоцитов),

Патохимическая (секреция биологически активных веществ),

Патофизиологическая (развитие клинических симптомов).

Псевдоаллергической

 

Анафилактический тип реакций. Продукция в иммунологическую стадию антител. Секреция в патохимическую стадию биологически активных веществ: 1 порядка (гистамин, тромбоцитактивирующий фактор, гепарин, кинины, серотонин, гистаминаза, арилсульфатаза, фосфолипаза D), 2 порядка (медленно действующая субстанция анафилаксии: лейкотриены, простагландины, тромбаксаны). Патофизиологическая стадия реакции I типа характеризуется: повышением проницаемости микроциркуляторного русла; выходом жидкости из сосудов; развитием отека; серозным воспалением; усилением образования слизистых экскретов.

Заболевания, патогенез которых обусловлен I типом иммунопатологических реакций, встречающихся в клинической практике: Анафилактический шок, ангиоотек, крапивница.

Аллергический синдром может быть обусловлен и цитотоксическим механизмом повреждения тканеей (II тип) с помощью активации комплемента и реализации комплементопосредованной цитотоксичности; активации фагоцитоза; активации К-клеток и реализации антителозависимой клеточной цитотоксичиости (АЗКЦ). Медиаторами II типа реакций являются:

· Цитокины

· Перфорин

· Гранзимы

· Реактивные кислородные радикалы,

· Компоненты комплемента:

· C3_a, C5_a (анафилотоксины),

· С5-С9 (мембраноатакующий комплекс),

· Гистамин,

· Кинины.

Клиническими проявлениями реакций II типа являются: лекарственная аллергия, в т.ч. острые токсико-аллергические реакции (многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайела), а также аутоиммунные заболевания (СКВ).

Аутоиммунный синдром обусловлен также III типом иммунопатологических реакций. Иммунокомплексная реакция (III тип) характеризуется образованием патологических иммунных комплексов (ИК), формирующихся при следующих условиях: избытке и длительной персистенции антигена, функциональной недостаточности фагоцитов, ИК должен быть нерастворимым и в состав включать IgG или IgM, иметь мелкие или средние размеры (Mm~900-1000 kD). Медиаторами III типа реакций являются:

· C3_a, C5_a компоненты комплемента (анафилотоксины),

· вазоактивные амины (гистамин и др.)

· провоспалительные цитокины,

· реактивные кислородные радикалы,

· протеазы.

Клинические проявления реакций III типа: сывороточная болезнь, аллергический васкулит, аутоиммунные заболевания, некоторые виды лекарственной и пищевой аллергии, иммунокомплексные васкулиты.

Лимфопролиферативный синдром может быть обусловлен II, III и IV типами иммунопатологических реакций. Иммунологическая стадия характеризуется накоплением клона сенсибилизированных лимфоцитов. Медиаторами IV типа реакций являются:

· фактор, угнетающий миграцию макрофагов (МИФ),

· цитокины (интерлейкины, интерфероны, фактор некроза опухоли),

· вазоактивные амины (гистамин и др.)

· реактивные кислородные радикалы,

· лизосомальные ферменты.