Анамнез заболевания.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации Сибирский Государственный Медицинский Университет
Кафедра общей хирургии. Зав. кафедрой: профессор Тихонов В.И.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Куратор:_____________________ Преподаватель:_______________ Томск Г. Содержание:
Паспортная часть. Ф.И.О.:Никифорова Ирина Федровна Дата рождения: 4 декабря 1988 года Место работы:управление образования, главный специалист Дата поступления: 23 апреля 2012 года Дата выписки:30 апреля 2012 года Диагноз поступления:узловой зоб левой доли щитовидной железы Клинический диагноз: 1. Основное заболевание:диффузно-узловой зоб II-III степени левой доли щитовидной железы. Эутиреоз. 2. Сопутствующие заболевания:гипертоническая болезнь II степени 3. Осложнения основного заболевания:нет Операция: субтотальная резекция левой доли щитовидной железы Дата операции:24 апреля 2012 года Анестезия:местная инфильтрационная анестезия Послеоперационные осложнения: нет
Анамнез развития заболевания Жалобы При поступлении больная предъявляла следующие жалобы: · наличие в области шеи опухолевидного образования, связанный с ним косметический дефект · болезненность в области шеи (в проекции щитовидной железы), усиливающаяся при наклоне головы · затруднения при глотании · головные боли, связанные с повышением артериального давления, сопровождающиеся тошнотой, головокружениями, шумом в ушах, · сердцебиение · бессоница, плохой сон с частыми пробуждениями · одышка, возникающая при физической нагрузке Жалоб со стороны других органов и систем нет. На момент осмотра жалобы те же.
Анамнез заболевания. Никифорова Ирина Федеровна считает себя больной с 2000 года, когда впервые обратила внимание на появление небольшого опухолевидного образования в области шеи слева. В дальнейшем это образование увеличивалось в размерах и приобретало более плотную консистенцию, пациентку стало беспокоить затруднение при глотании. В 2001г. больная обратилась в поликлинику по месту жительства, где была поставлена на учет у эндокринолога. Полученных рекомендаций по лечению Никифорова Ирина Федеровна не соблюдала, к врачу ходила нерегулярно. Образование в области шеи увеличивалось, в течении нескольких последующих лет пациентка обратила внимание на частые головные боли и повышение артериального давления, в течении последних 2-3 лет стали беспокоить сердцебиение и одышка при физической нагрузке. В связи с ухудшением общего состояния и грубым косметическим дефектом в области шеи больная была направлена для обследования и лечения в клиник СибГМУ. Эндокринологом было назначено УЗИ щитовидной железы и пункционная биопсия. На основании проведенных исследований больная была госпитализирована в СибГМУ для дальнейшего обследования и лечения с диагнозом: диффузно-узловой зоб левой доли щитовидной железы II-III степени. Эутиреоз.
|
