Пьянство и алкоголизм как медико-социальная проблемаНа протяжении веков алкоголь сопровождал человечество. В настоящее время установлено, что есть общие причины, приводящие к распространению пьянства в человеческом обществе, и есть индивидуальные причины - приводящие к развитию пьянства у конкретного человека. К первым относятся низкий уровень материального и социального положения общества, экономическая выгодность производства и реализации алкоголя, стирание национальных и этнических различий, старение населения, отношение к алкоголизму как к медицинской болезни, а не как к душевному пороку. В настоящее время все общие факторы распространения алкоголизма среди населения России можно распределить на две большие группы – факторы, благоприятствующие распространению потребления ксенобиотиков и вторая группа – факторы специфичные для распространения пьянства условия. К группе благоприятствующих факторов относятся: 1) Низкий уровень развития духовных потребностей, культуры и нравственности в обществе; 2) Увеличение продолжительности свободного времени, без увеличения возможности культурного его проведения; 3) Распространение в России нуклеарных семей, состоящих только из родителей и детей, без старшего поколения; 4) Диспропорция свободного времени у мужчин и у женщин в связи с разной загруженностью домашними делами и заботами и воспитании детей; 5) Несбалансированность численности и качества женского и мужского населения в отдельных регионах страны; 6) Формальное отношение к оценке человеческих и профессиональных качеств человека, с преобладанием производственных критериев над критериями нравственности; 7) Слабость антиксенобиотического влияния семьи и школы, а также пристрастие к потреблению различных ксенобиотиков родителей, родственников и сверстников из круга общения; 8) Воздействие на человека постоянных стрессов и нервных перегрузок, с появлением у него потребности расслабиться; 9) Безработица и низкий уровень жизни на селе. К специфичным факторам развития пьянства относятся: 1) Рост производства торговли алкоголем, что приводит к росту потребления, спрос рождает предложение и, наоборот предложение рождает спрос; 2) Несоблюдение традиций воздержания от потребления ксенобиотиков людей различных возрастных и профессиональных групп; 3) Отсутствие достоверной информации о последствиях действия алкоголя на здоровье человека и уровне смертельной опасности от него.
В настоящее время в наркологии изменилось отношение к алкоголю. Теперь его причислили к строгим наркотикам, формирующим стойкое психоэмоциональное и физическое привыкание. Людей, употребляющих алкоголь, по частоте и дозе подразделяют на следующие лица: 1. Лица, употребляющие алкоголь редко, не чаще одного раза в месяц и в небольшом количестве; 2. Лица, употребляющие алкоголь часто, 1-3 раза в месяц, но не чаще одного раза в неделю (200г крепких напитков или 500г вина - лица «знающие меру»). 3. Лица, злоупотребляющие алкоголем. 3.1. Лица, без признаков алкоголизма, – пьющие часто в больших количествах в случайных компаниях для поддержания общения. Возможно формирование психической зависимости от алкоголя: влечение к алкоголю и чувство психологического комфорта в состоянии опьянения. 3.2. Лица, с начальными признаками алкоголизма, – им свойственны наличие психической зависимости, отсутствие при передозировке алкоголя рвотного рефлекса и чувства отвращения к спиртному по утрам, переход к эпизодическому но при этом длительному потреблению, появление способности организма к нормальному функционированию при потреблении спиртных напитков, отсутствие торможения при потреблении алкоголя и возникновение сразу стадии возбуждения, утрата контроля над дозой. 3.3. Формирование физической зависимости от алкоголя, проявляющийся абстинентным синдромом. Постепенно происходит алкогольная деградация личности – ухудшается память, снижение интенсивности интеллектуальной деятельности, появляются следующие черты характера: лживость, эгоизм, жестокость. Этот период у взрослых людей длится 8-13 лет, а у подростков - 3-5 лет. Смерть больных наступает от тяжелого похмелья, алкогольного отравления при тяжелом психозе, в результате самоубийств. На этой стадии уже часты рецидивы после лечения у нарколога. 3.4. Энцефалопатическая стадия алкоголизма – проявляется систематическим или запойном пьянстве. Постепенно уменьшается потребляемая суточная доза со снижением толерантности к алкоголю и нарастает отвращение к нему. Потребление спиртного прекращается из-за формирования к нему стойкого отвращения. Этой стадии свойственен очень сильный похмельный синдром. С прогностической точки зрения исход неблагоприятный: смертельный исход из-за истощения функциональных возможностей организма, обострение старых и появление новых тяжелых болезней. При характеристике употребления алкоголя пользуются следующими терминами. Пьянство – употребление алкоголя, при котором поведение пьющего встает в противоречия с общепринятыми нормами и правилами общежития и ущемляет интересы окружающих. Алкоголизм в медицинском аспекте – хроническое заболевание, характеризующееся болезненной потребностью человека в алкоголе, физической зависимостью от алкоголя, психической и социальной деградацией, патологиями внутренних органов, обмена веществ, нервной системы. В социально- правовом аспекте - форма отклонения поведения от общепринятой нормы, выражающаяся в злоупотреблении спиртными напитками. Абстиненция (от латинского abstinentia - воздержание) – состояние, проявляющееся обычно на 4-10 году пьянства, после внезапного прекращения употребления спиртного или других психоактивных веществ - появляется чувство дискомфорта, разбитости, слабости, расстройство координации движений. У подростков абстиненция протекает особенно тяжело, с развитием сердечных соматических, психических и психосоматических расстройств, вплоть до суицидальных попыток. Толерантность (от латинского tolerantia - устойчивость, терпение) – способность организма переносить более высокие дозы алкоголя. Это провоцирует увеличение дозы психоактивного вещества из-за отсутствия ожидаемого эффекта от прежней дозы. Она возрастает в первой стадии алкоголизма, стабилизируется во второй и снижается в третьей. У людей, долго принимающих психоактивные вещества, наркотизирующая доза приближается к летальной и возможно смерть от передозировки. Таким образом, алкоголизм это маркер социально-психологической несостоятельности личности и индикатор прочности микросферы и окружения человека. Это один из показателей не включенности человека в сферу общественно- полезной деятельности. Алкоголю свойственно следующее биологическое воздействие. Он начинает всасываться в кровь в ротовой полости и пищеводе. При попадании в желудок он провоцирует выработку сока, снижающего его концентрацию до 5%. В нем много соляной кислоты и мало пищеварительных ферментов. Повторная доза алкоголя сильно снижает активность ферментов. Желудочный эпителий подвергается постоянному воздействию кислоты и этанола, что приводит к развитию гастритов – атрофированы ворсинки, стенки желудка отечны, покрасневшие. Быстрое всасывание алкоголя происходит в кишечнике. Попав в кровь, он приносится ее током в печень, где происходит его биотрасформация, проходящая через следующие фазы: 1) Превращение этилового спирта в уксусный альдегид под воздействием алькогольдегидрогиназы; 2) Образование уксусной кислоты из альдегида под влиянием альдегиддегидрогиназы.; 3) Включение уксусной кислоты в окислительные процессы с ее распадом, в конечном итоге до углекислого газа и воды. Под действием промежуточных продуктов обмена этанола нарушаются обменные процессы в клетках печени с развитием их ожирения. При хроническом употреблении алкоголя в перевоскулярной области происходит замещение ткани органов на соединительную, с последующей ее геалинизацией – развивается цирроз. Вопреки общепринятому заблуждению цирроз развивается не только в печени, но и в почках, сердце, легких, селезенке. У человека под действием цирротических явлений развивается аутоинтоксикация (печень), сердечно-сосудистая недостаточность, осложняющаяся отеками, инфарктами (сердце), снижается иммунитет (селезенка). Наиболее токсичен из продуктов обмена алкоголя ацетоальдегид. Есть много медикаментов, прием которых препятствует его распаду: левометицин, тетурам, фуразолидон. На нервную систему алкоголь оказывает как прямое, так и косвенное воздействие. Он вызывает агрегацию эритроцитов в сосудистом русле, с последующей закупоркой этими агрегатами капилляров мозга и отмиранием клеточных элементов. Это приводит к истончению коры больших полушарий, их сморщиванию, что проявляется различными психотическими отклонениями от нормы. При острой алкогольной интоксикацией первыми страдают центры головного мозга, отвечающие за поведение. Происходит их полное растормаживание и хаотичное возбуждение. По мере повышения концентрации алкоголя в крови освобождаются животные инстинкты, заложенные в человеке. При содержании в крови алкоголя около 0,3% угнетается средний мозг и мозжечок, что приводит к потере человеком к способности двигаться и ориентироваться в пространстве. В последнюю очередь парализуются сосудодвигательный и дыхательный центры. Большие дозы алкоголя нарушают функции спинного мозга с развитием комы и наркоза, которые могут закончиться смертельно. У мужчин развивается импотенция из-за падения тестостерона. У женщин уменьшаются размеры матки и фаллопиевых труб, нарушаются циклы, происходит выведение незрелых быстро гибнущих нежизнеспособных яйцеклеток. Если происходит зачатие в состоянии алкогольного опьянения, то возникают у плода самые разнообразные нарушения развития, вплоть до уродств и врожденных патологий. При постоянной алкогольной интоксикации увеличивается риск развития онкологии. Девушкам на заметку: пивной и винный алкоголизм развиваются быстрее и протекают злокачественнее, чем водочный. Это объясняется большим влечением к этим напиткам в сравнении с водкой, особенно у представительниц слабого пола. Расстройства, вызванные алкогольным опьянением. Рассуждения о пользе алкоголя – довольно распространённые заблуждения. Взять хотя бы очевидный факт возбуждения аппетита после стопки водки или вина. Приём алкоголя, в т.ч. пива, только вредит пищеварению. Ведь спиртное парализует деятельность таких важных органов, как печень и поджелудочная железа. Лёгкая степень алкогольного опьянения определяется прежде всего изменением настроения. В это время человек становиться беспричинно весёлым, у него ухудшается способность к активному сосредоточению внимания, к запоминанию, преобладают поверхностные ассоциации. При нарастании степени опьянения у человека продолжают снижаться функциональные способности зрительного и слухового анализаторов, увеличивается время необходимое для опознания предъявляемых сигналов, принятия решения, осуществления двигательной реакции. В большей мере нарушается координация движений. Таким образом, с одной стороны, опьяневший склонен переоценивать свои возможности и недооценивать серьёзность окружающей обстановки, с другой – у него снижаются возможности к выполнению работы. Средняя степень опьянения характеризуется появлением более выраженных расстройств. Повышенное настроение, беспечность, благодушие легко сменяются обидами, раздражительностью, злобностью. Координация движений нарушается, человек не может идти по прямой линии. Язык становится неповоротливым, речь – чрезмерно громкой, медленной, что связано со снижением в этот период слуха. Пьяный испытывает затруднения в подборе слов, повторяет фразы по несколько раз. При средней степени опьянения часто ощущаются головокружение, звон в ушах. На смену веселью и бодрости приходят снижение интереса к окружающему, чувство усталости, слабость, сонливость. Последствия алкогольного опьянения. Алкоголь вызывает изменения в окислительно-восстановительных процессах, протекающих в тканях организма. После выведения алкоголя из организма в крови ещё значительное время наблюдается снижение уровня сахара и повышение её кислотных свойств. Эти изменения внутренней среды организма сопровождаются проявлением ряда субъективных и объективных симптомов: головной болью, повышенной утомляемостью, жаждой, неустойчивым депрессивным настроением, потливостью, дрожанием конечностей, усиленным сердцебиением, колебаниями артериального давления, снижением мышечной силы, нарушением координации движений. Тяжёлая степень опьянения характеризуется появлением симптомов глубокого отравления алкоголем. Часто наступает бессознательное состояние, которому могут предшествовать головокружение, тошнота, рвота, звон в ушах, глубокое нарушение координации движений, снижение тонуса мышц. Алкогольная кома. Бессознательное состояние – алкогольная кома – не всегда заканчивается благополучно. В этом состоянии человек не реагирует не только на окрик, но даже и на болевые раздражения, его лицо приобретает вначале багрово-красный, а затем бледно-синюшный цвет.
Алкоголизм – тяжёлая хроническая болезнь, в большинстве своём трудноизлечимая. Она развивается на основе регулярного и длительного употребления алкоголя и характеризуется особым патологическим состоянием организма: неудержимым влечением к спиртному, изменением степени его переносимости и деградацией личности. Для алкоголика опьянение представляется наилучшим психическим состоянием. Это влечение не поддаётся разумным доводам прекратить пить. Как правило, алкоголики не закусывают, у них утрачивается рвотный рефлекс и поэтому любое количество выпитого остаётся в организме. На поздних этапах алкоголизма переносимость спирта внезапно понижается и у заядлого алкоголика, даже малая доза вина вызывает эффект как и большая порция водки.
На законном основании наркотические препараты могут применяться только по назначению врача, в соответствующих дозах и при медицинских показаниях. Не медицинское их использование относится к разряду злоупотреблений и является нарушением закона и морально-этических норм. Наркотики (от греческого narkotikos - приводящий в оцепенение) – сильнодействующие природные и синтетические вещества, парализующие деятельность ЦНС, вызывающие искусственный сон, неадекватное поведение, галлюцинации, а при передозировки – потерю сознания и смерть. С медицинской точки зрения к наркотикам относятся те вещества, которые оказывая стимулирующее, седативное галлюциногенное действие, используются по мотивам немедицинского применения; с социальной точки зрения – масштабное немедицинское его применение; с юридической точки зрения, исходя из первых двух, необходимо, чтобы Министерство РФ признало это вещество наркотиком, включило его в список наркотических средств. В правовом отношении средство признается наркотическим только при наличии этих трех критериев. Юридический аспект определяет меру общественной опасности, связанной с приемом этих средств. Наркоман – человек, у которого в связи с приемом наркотиков возникает стойкое состояние периодической или постоянной интоксикации, представляющее опасность для него самого и окружающих, который при наличии возрастающей толерантности постоянно увеличивает дозу вводимого вещества для получаемого эффекта, у него сформировалась стойкая психическая и физическая зависимость, заставляющая приобретать его любыми путями. Наркомания (от греческого norke – оцепенение, mania – безумие) - болезнь, проявляющаяся влечением к наркотическому средству вследствие стойкой психической и физической зависимости от них и развитием синдрома абстиненции, в случае прекращения их приема. Существуют следующие стадии развития наркомании – формирование психической зависимости, формирование физической зависимости, синдром изменения реактивности. Формирование индивидуальной психической зависимости – болезненное стремление принимать препарат с тем, чтобы испытать определенные ощущения или снять психологический дискомфорт. Она характеризуется следующим: желание употребления вещества и добыча его любыми путями; постоянное увеличение дозировки; возникновение психоэмоциональных и социальных проблем. Перерыв в употреблении наркотика вызывает чувства тревоги и физического дискомфорта, изменение круга общения, употребление наркотиков в одиночку, поиск заменителей, частые нарушения сна. Физическая зависимость – формирование стойкого абстинентного синдрома через 12-48 часов после последнего приема. Она снимается приемом наркотического вещества. Если этого не происходит, то появляется состояние наркотической ломки, характеризующейся: спазмами внутренних органов, дрожью, судорогами, дисфункцией желудочно-кишечного тракта и сердечнососудистой системы, слюнотечением, бессонницей, страхом, подавленностью. Опиумная или морфийная ломка часто заканчивается смертью, если не происходит снятие синдрома. Психическая зависимость от наркотиков остается пожизненно и провоцирует рецидивы их приема. Синдром изменения реактивности – глубокая перестройка организма человека при его хронической наркотизации, сопровождающуюся большой толерантностью к наркотику, снижением иммунитета, изменением формы потребления и проявлением наркотизации. Часто возникает полинаркомания. Формирование наркозависимости многие наркологи связывают с химической мимикрией – эйфоричные наркотики во многом сходны с индолом, образующимся при дисфункции протеинового обмена. Часто наркотикоподобные вещества синтезируются в организме человека. При внешнем поступлении этот синтез прекращается до выведения продуктов их обмена. При систематическом Подвидом наркомании является токсикомания - злоупотребление веществами, не входящими в список наркотиков, но вызывающими стойкое привыкание. К ним относятся: транквилизаторы (элениум, реланиум), стимуляторы (кофеин), снотворные (производные фенобарбитала), корректоры (паркотан). Таксимию также вызывают бензин, ацетон, краски и другие технические жидкости. Токсикомания свойственна, в основном, детям. В отдельную группу наркологи выделяют потребителей наркотиков и токсигенов, эпизодически их применяющих, у которых еще нет стойкой зависимости от них. Однако, эта категория людей уже неспособна бросить употребление ксенобиотиков самостоятельно. Наркотические вещества. Наркотическими свойствами обладают вещества, содержащиеся в коробочках снотворного мака (вытекший из надрезов на недозрелых коробочках мака млечный сок после высыхания называется опиумом), вещества, содержащиеся в различных частях индийской конопли (гашиш), в листьях американского кустарника кока, в некоторых ядовитых грибах.
|
