Особенности назначения контактных линз детям

Особенности назначения контактных линз детям

Основные медицинские показания к применению контактных линз у детей те же, что и у взрослых.

Контактные линзы могут применяться у детей при лечении амблиопии с целью окклюзии лучшего глаза (КЛ с затененной центральной зоной), а также при лечении косоглазия с целью обеспечения оптимальной оптической коррекции имеющейся аметропии.

Особое значение имеет назначение КЛ у детей, страдающих близорукостью, поскольку при этом создаются наиболее физиологические условия для зрения.

Ранняя контактная коррекция афакии в детском возрасте способствует значительному повышению остроты зрения оперированного глаза и развитию бинокулярных функций.

У детей при врожденной аниридии и альбинизме назначение диафрагмирующих КЛ с прозрачным значком в сочетании с плеоптическими упражнениями позволяет в некоторых случаях повысить остроту зрения. Назначение таких линз у взрослых обычно обеспечивает лишь косметический эффект и уменьшение светобоязни.

Следует подчеркнуть, что введение в практику в последние годы объективных методов подбора жестких роговичных контактных линз (фотокератометрия, рефрактометрия) и появление МКЛ расширили возможности применения средств контактной коррекции у детей. В настоящее время линзы назначаются, начиная с 4-5-летнего возраста, а при необходимости и ранее. Подбор КЛ у детей имеет свои особенности: необходима тщательная психологическая подготовка ребенка, обязательное участие родителей в обучении ребенка технике одевания и снятия линз, проведение более частого диспансерного наблюдения.

Контактная коррекция афакии у детей раннего возраста. При подборе КЛ после «ранней» хирургии врожденной катаракты рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

1. Побор КЛ должен осуществляться в ближайшие (оптимально 3-5 дней) сроки после операции.

2. При двухсторонней врожденной катаракты подбор КЛ следует проводить одновременно; в период между первой и торой операциями (который при отсутствии каких-либо противопоказаний должен быть минимальным) рекомендуется окклюзия первоначально оперированного глаза.

3. При односторонней афакии КЛ должна обеспечить миопическую установку в пределах 1,0-2,0 дптр., двухсторонней возможен одновременный подбор «миопической» и «эмметропической» линз с их периодической сменой местами.

4. при односторонней афакии необходимы окклюзия контрлатерального глаза или его пенализация с помощью «слабоположительной» КЛ.

5. Замена КЛ в связи с ростом глазного яблока у детей раннего возраста, как правило, требуется раз в 3-5 мес., к 2-2,5 годам. КЛ могут иметь приблизительно такие же параметры, как у обычных афакических линз.

6. Профилактика осложнений главным образом зависит от соблюдения родителями правил гигиены и ухода за линзами.

7. Для дезинфекции КЛ рекомендуется ежедневная – 10-минутная термическая обработка линз (в водяной «бане») или хим. дезинфекция.

8. Учитывая особенности режим дня детей раннего возраста и, в частности, постоянное чередование периодов бодрствования со сном, что значительно увеличивает время нахождения КЛ под закрытыми веками, КЛ необходимо назначать в режиме дневного ношения (10-12 часов в сутки без снятия в период дневного сна ребенка).

КЛ, применяемые для коррекции афакии у детей раннего возраста, должны обладать высокой газопроницаемостью (для профилактики гипоксии роговицы), рекомендуется использовать МКЛ из материала с влагосодержанием выше 70%.

Передняя поверхность «детских» афакических МКЛ имеет форму лентикуляра, задняя – два радиуса, оптическая сила колеблется от 11,0 дптр. до 31,0 дптр., базовый радиус – от 6,7 мм до 7,3 мм, диаметр – от 11,0 мм до 14,0 мм, толщина в центральной зоне – от 0,9 мм до 1,3 мм.

Для адекватного побора МКЛ необходимо определение следующих основных параметров глазного яблока: радиуса кривизны роговицы в ее центральной зоне, диаметра роговицы, длины переднее-задней оси (ПЗО) и клинической рефракции. Для выбора базового радиуса КЛ и ее диаметра достаточно определения первых двух их указанных показателей. Что же касается оптической силы КЛ, то выбор этой величины может осуществляться двояким способом.

1. С помощью специальной формулы:

Р=85,8-1,87L-0.67K,

где

Р-оптическая сила «эмметропической» КЛ (в дптр.)

L-величина ПЗО (в мм)

К-рефракция роговицы в центральной зоне (в дптр.)

2. Методом скиаскопии, проводимой в раннем послеоперационном периоде. Применение первого метода предпочтительнее поскольку позволяет определять оптическую силу «эмметропической» КЛ непосредственно после операции вне зависимости от состояния прозрачности преломляющих сред и размеров зрачка.

В процессе ношения МКЛ необходимо динамическое наблюдение с оценкой клинической рефракциям (по данным скиаскопии), состояния роговицы и лимбальных сосудов (по данным биомикроскопии). Осмотры рекомендуется проводить еженедельно в течение первого месяца после операции, а затем – один раз в 3 месяца.

Анализ морфометрических показателей, характеризующих состояние эндотелия роговицы, а также изменение её толщины позволяет выявить следующее. Непосредственно операция приводит, в известной степени, к транзиторным изменениям эндотелия, которые проявляются уменьшением плотности клеток, увеличением их площади и числа пентагональных клеток (в среднем на 19%, 45% и 4,6% соответственно). На фоне ношения КЛ в течении 6-12 месяцев эти показатели приближаются к исходному уровню и отличаются от последнего на 10%, 14,6% и 2,1% соответственно. Наиболее выраженное увеличение толщины роговицы (в среднем на 0,05мм) имеет место непосредственно после операции, после ношения КЛ этот показатель остается больше исходного в среднем на 0,03 мм. Приведенные данные свидетельствуют об отсутствии тенденции к выраженным изменениям роговицы у детей раннего возраста после коррекции афакии МКЛ.

Среди других симптомов, которыми может сопровождаться ношение МКЛ, необходимо отметить возможность временного отека эпителия (т.н. эпителиопатия), а также расширения лимбальных сосудов.

Среди так называемых субъективных причин отмены КЛ у детей раннего возраста главными являются отказ родителей от применения КЛ частые потери и наконец отказ самого ребёнка от ношения КЛ с «выбрасыванием линз» линзы. Чем раньше была подобрана «первая» КЛ, тем меньше вероятность отказа ребёнка от ношения КЛ.

Достоверная оценка функции центрального зрения у детей раннего возраста как известно затруднена в силу ряда объективных обстоятельств. Оценка этой функции, может быть осуществлена с помощью прямых и косвенных признаков. К косвенным признакам, характеризующим улучшение зрительных функций, можно отнести тенденцию к устойчивой фиксации, уменьшение угла косоглазия и амплитуды нистагма.