Острый панкреатит

В связи с тем, что в настоящее время не достигнуто единого понимания природы острого и хронического панкреатита, особенно при рассмотрении их некротических форм, и поскольку панкреонекроз до сих пор принято рассматривать в контексте отдельной формы ОП, мы изложим лишь ос­новные наиболее общепринятые элементы классификации ОП.

Основу современной международной классификации ОП (Атланта, 1992) составляют тяжесть и характер поражения ПЖ, органов забрюшинно-го пространства и брюшной полости, фазовость развития воспалительного и деструктивного процессов, характер абдоминальных осложнений [17].

1. Оценка по степени тяжести.

Выделяют легкую (отечная форма) и тяжелую степени ОП (ассоцииру­ется с полиорганной дисфункцией, местными и системными осложнения­ми). Оценка тяжести заболевания строится на анализе ряда клинико-лабо-раторных шкал балльной оценки параметров физиологического состояния больного (Ranson, Glasgow, APACHE II, SOFA и т. д.).

2. Оценка по масштабу и характеру поражения ПЖ (по данным лапаро­
скопии, УЗИ, КТ, тонкоигольной аспирационной биопсии):

— отечная форма (интерстициальный панкреатит)

— стерильный панкреонекроз

— инфицированный панкреонекроз

— панкреатогенный абсцесс

— псевдокиста (инфицированная псевдокиста)

Многообразие клинических форм ОП целесообразно объединить с вы­делением основных вариантов, предполагающих сходство лечебно-диагно­стических программ [4J:

1. Острый интерстициальный панкреатит, или отечная форма (легкий
приступ по классификации, принятой в Атланте),—абортивное течение
ОП, обрывающееся на этапе ферментативного отека ПЖ и окружающей
клетчатки. Характеризуется отсутствием осложнений и целостностью
структуры органа.

2. Некротический панкреатит (тяжелый приступ по классификации,
принятой в Атланте) — более тяжелая форма ОП, сопровождающаяся нек­
ротическими изменениями в ПЖ, окружающей клетчатке, других органах
и тканях, системными нарушениями и смертельными осложнениями [17]:

 

— полиорганной недостаточностью: шок, дыхательная недостаточность,
почечная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение;

— локальными осложнениями: образование отеков внутри и вне ПЖ,
некроз, абсцесс, псевдокисты;

— системными осложнениями: ДВС-синдром, метаболические наруше­
ния (гипокальциемия, гипергликемия и др.).

 

3. Локальная форма — очаговый панкреонекроз (изолированное пора­
жение правых или левых отделов ПЖ), локальные поражения клеточных
пространств (перипанкреонекроз), ограниченный перитонит и др.

4. Распространенные формы

В. С. Савельевым и соавт. на IX Всероссийском съезде хирургов, состо­явшегося в 2000 г. в Волгограде, была предложена клинико-морфологиче-

172 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

екая классификация ОП с учетом стадийности трансформации зон некро­тической деструкции и развития осложнений в зависимости от масштаба и характера поражения ПЖ и забрюшинной клетчатки под влиянием факто­ров экзогенного и эндогенного инфицирования [11]: I. Формы ОП:

1. Отечный (интерстициальный) панкреатит.

2. Стерильный панкреонекроз:

 

— по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический,
смешанный;

— по масштабу (распространенности) поражения: мелкоочаговый, круп­
ноочаговый, субтотальный;

— по локализации: головчатый, хвостовой, с поражением всех отделов
ПЖ.

3. Инфицированный панкреонекроз.
II. Осложнения ОП:

1. Парапанкреатический инфильтрат.

2. Парапанкреатический абсцесс.

3. Перитонит: ферментативный (абактериальный), бактериальный.

4. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатиче-
ской, параколитической, тазовой.

5. Аррозивное кровотечение.

6. Механическая желтуха.

7. Псевдокиста: стерильная, инфицированная.

8. Внутренние и наружные дигестивные свищи.