Тактика врача поликлиники и стационараТактическая схема, которой должен придерживаться врач в конкретных ситуациях, зависит от клинической группы больного. • 1а клиническая группа. Заподозрив злокачественное новообразование, врач обязан обеспечить обследование больного в максимально короткий срок, придерживаясь клинического минимума, позволяющего диагностировать опухоль данного органа. При отсутствии в лечебном учреждении возможности для обследования и установления окончательного диагноза, больного следует направить на консультацию в онкологический диспансер. • Запомните обязательно! Больного, направленного на консультацию, важно не упустить из поля зрения. Через 5-7 дней врач обязан проверить, уехал ли больной на консультацию. Госпитализация больных с подозрением на злокачественную опухоль в неспециализированные отделения общего профиля оправдана лишь для проведения специального обследования. • Запомните обязательно! Динамическое наблюдение за больными с целью исключения рака недопустимо! При направлении больного на консультацию в онкологическое учреждение ему выдают на руки: • краткую выписку, содержащую результаты исследований; • рентгенограммы, эхограммы, сканограммы и другие материалы, иллюстрирующие результаты исследований; • микропрепараты и блоки, если производилось гистологическое исследование. Больным с патологией легких и средостения, кроме этого, выдают рентгенограммы или флюорограммы за предыдущие годы. Эти же материалы должны быть выданы больному с точно установленным диагнозом, направляемому в онкологическое учреждение для лечения. • 16 клиническая группа. Больных с облигатным и факультативным предраком, требующим специального хирургического, лучевого и другого лечения, направляют к онкологу. Больному с факультативным предраковым заболеванием, не нуждающемуся в специальном лечении, проводят консервативную терапию врачи соответствующей специальности. Его берут на диспансерный учет, вызывая на осмотр соответственно срокам, установленным при данном заболевании. • II и Па клинические группы. При выявлении у больного злокачественного новообразования врач направляет его с подробной выпиской в территориальный онкологический кабинет городской или районной поликлиники. В населенных пунктах, отдаленных от онкологического кабинета на значительное расстояние, или при отсутствии онколога допускается направление больных непосредственно в онкологический диспансер или другое лечебное учреждение, где ему может быть проведено специальное лечение. Через 5-7 дней участковый врач обязан выяснить, уехал ли больной на лечение. Одновременно врач заполняет и отправляет в онкологический кабинет извещение, указав в какое лечебное учреждение направлен больной на лечение. • III клиническая группа. По указанию онколога участковый врач обеспечивает явку больного на осмотр в онкологический кабинет. При отсутствии онколога самостоятельно производит в установленные сроки осмотр и обследование больного. Решает вопрос о наличии или отсутствии рецидива и метастазов, заполняет талон дополнений к контрольной карте и отсылает его в онкологическое учреждение. • IV клиническая группа. В случае удовлетворительного состояния больного направляют на консультацию к онкологу для выработки схемы паллиативного или симптоматического лечения. Больных в тяжелом состоянии консультируют с онкологом на дому или в ОПП. По согласованию с онкологом проводят симптоматическое лечение. На впервые выявленных больных заполняют и отправляют в онкологический кабинет извещение и протокол на запущенный случай злокачественного новообразования. Тактика врача стационара. Установив диагноз злокачественной опухоли, врач стационара консультирует больного с онкологом, проводит специальное лечение или направляет больного в онкологическое учреждение. Заполняет и направляет в онкологический кабинет или диспансер извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака и выписку из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием. При обнаружении опухоли в запущенной стадии, кроме указанных документов, направляет в онкологический диспансер протокол на выявление запущенного случая рака.
Профилактические осмотры. Массовое профилактическое обследование здоровых людей за рубежом обозначается термином скрининг (от англ. screen - просеивать). • Запомните обязательно! Профилактическим онкологическим осмотрам подвергают лиц старше 30 лет. При этом особое внимание должно уделяться людям пожилого возраста. Осмотры производят онкологи и медицинские работники общей лечебной сети. Методическое руководство осуществляют онкологи. В СССР профилактические осмотры начали проводиться с 1948 года. В России в 2001 г. при профилактических осмотрах выявлено 9,9% заболевших злокачественными новообразованиями и большое число больных с предраковыми заболеваниями. Виды осмотров. Различают индивидуальные и массовые профилактические осмотры. • Индивидуальными называют осмотры с целью выявления онкологических заболеваний у людей, обратившихся по тому или иному поводу в поликлинику или находящихся на лечении в стационаре. Кроме больных, пришедших на амбулаторный прием, индивидуальному осмотру периодически подвергаются люди, работающие в пищевой промышленности, торговле и детских дошкольных учреждениях, а также инвалиды войны. Он обязателен при поступлении на работу и направлении на санаторно-курортное лечение. • Под массовыми осмотрами понимают обследование значительных кон-тингентов людей, работающих на предприятиях, в учреждениях и в сельском хозяйстве, проводимое по заранее намеченному плану. В зависимости от задач и объема обследований они могут быть комплексными или целевыми. • Комплексными называют осмотры здорового населения группой врачей разных специальностей, проводимые с целью выявления различных заболеваний, в том числе злокачественных опухолей. Такие осмотры обычно проводят на промышленных предприятиях, в особенности во вредных отраслях Глава 5. Организация онкологической помощи производства. В сельском хозяйстве комплексному осмотру подвергаются механизаторы и доярки. • Целевыми считают осмотры, производимые для обнаружения одного или группы однородных заболеваний. Задачей целевых онкологических осмотров является раннее выявление злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний. В зависимости от конкретных условий целевые осмотры осуществляют врачи или средние медицинские работники. Целевые осмотры, производимые средними медицинскими работниками, называют двухстепенными. Их проводят преимущественно в сельской местности. При этом фельдшер и акушерка осматривают все здоровое население, а к врачу для уточнения диагноза направляют лиц с подозрением на злокачественную опухоль или предраковое заболевание. Ведется интенсивный поиск новых форм проведения профилактических осмотров. При городских поликлиниках развернуты профилактические отделения. Создана сеть флюорографических и смотровых кабинетов. В практику внедряется анкетный метод сбора информации о вредных факторах и состоянии здоровья людей. Анализ получаемых данных осуществляется с использованием компьютерной техники. Лица, у которых выявлены патологические изменения, подвергаются углубленному обследованию. Требования к профилактическим осмотрам. Массовые профилактические осмотры должны иметь высокую разрешающую способность, быть технически простыми и не требовать значительных экономических затрат. Периодичность осмотров различных категорий населения должна определяться вероятностью возникновения злокачественной опухоли. Между этапами скрининга и углубленного обследования и лечения больных должна быть обеспечена четкая преемственность. Методы обследования. Опухоли наружных органов во время профилактического осмотра удается обнаружить путем осмотра и пальпации. Для распознавания рака внутренних органов необходимы специальные методы обследования. Наибольшее распространение получили методы скрининга, позволяющие увидеть новообразование или получить его теневое изображение. Новообразования наружных локализаций обнаруживают путем осмотра и пальпации. Для выявления рака молочной железы используют также маммографию и ультразвуковое исследование. Для обнаружения рака женских половых органов применяют осмотр в зеркалах, бимануальное гинекологическое обследование и цитологическое исследование мазков. Скрининг рака легкого осуществляют с помощью флюорографии, рака толстой кишки - путем использования «гемокульт-теста», гепатоцеллюлярного рака печени в группах риска - реакцией на альфа-фетопротеин. Изучаются возможности скрининга с помощью диагностических наборов на основе маркеров злокачественных опухолей. К ним предъявляются требования высокой чувствительности и специфичности, а также невысоких экономических затрат. Проводится международное исследование комплексного иммунодиагностикума, предназначенного для выявления 13 локализаций рака. Исследование требует забора нескольких мл венозной крови. Заключение может быть получено в течение одного дня. Периодичность осмотров. Основную массу здорового населения следует подвергать профилактическому осмотру ежегодно. Лиц, относящихся к группам повышенного риска, а также людей, работающих во вредных отраслях производства, принято осматривать чаще, обычно один раз в 6 мес. Учет осмотренных. При массовых профилактических осмотрах полицевой учет иногда осуществляют с помощью специальных карт, которые заводят на каждого подлежащего осмотру. Такая система применяется во флюорографических кабинетах, на здравпунктах предприятий, и в сельской местности при проведении двухстепенных осмотров. Недостатком является сложность работы с картотекой при большом количестве подлежащих осмотру. Другой формой учета массовых осмотров являются журналы, в которые заранее вносят лиц, подлежащих профилактическому осмотру. Журналы используют на здравпунктах предприятий и при проведении двухстепенных осмотров в сельской местности. При невысоком уровне миграции населения журнал может быть заведен на несколько лет. Учет лиц, прошедших индивидуальный профилактический осмотр при посещении поликлиники, осуществляют с помощью специального вкладыша, который вклеивают в амбулаторную карту. Во вкладыше, рассчитанном на несколько лет, перечислены исследуемые органы. После обследования того или иного органа в соответствующих графах проставляют дату осмотра.
Вопросы тестового контроля
|
