Структура онкологической службыВ 2000 г. в России функционировали 7 научно-исследовательских институтов онкологического и рентгенорадиологического профиля и 116 онкологических диспансеров. Коечный фонд онкологической службы насчитывал почти 29,5 тыс. коек. В городских поликлиниках и районных больницах имеются онкологические отделения и кабинеты. В онкологических кабинетах работают онкологи, но функции последних иногда выполняют ответственные за онкологическую помощь врачи других специальностей, прошедшие подготовку по онкологии. Ведущими онкологическими учреждениями страны являются Российский онкологический научный центр (РОНЦ) РАМН, Московский онкологический научно-исследовательский институт (МНИОИ) им. П.А. Герцена, НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова в г. Санкт-Петербурге, Сибирский онкологический институт РАМН в г. Томске и НИИ онкологии в г. Ростове-на-Дону. Кроме этого, в гг. Санкт-Петербурге и Обнинске имеются радиологические институты. Наиболее сложные онкологические больные могут быть направлены на консультацию и лечение в любое из этих учреждений, желательно с учетом территориальной принадлежности и после предварительного согласования. В медицинских вузах СНГ организованы кафедры и курсы онкологии. На факультетах повышения квалификации медицинских вузов созданы кафедры и курсы для последипломного обучения онкологии. Клинической базой для преподавания являются онкологические диспансеры. • Онкологические диспансеры — это крупные многопрофильные лечебные учреждения. Структура диспансера зависит от количества коек и особенностей заболеваемости населения. Областной или крупный городской онкологический диспансер состоит из пяти или шести хирургических (абдоминальное, торакальное, урологическое, маммологическое, опухолей головы и шеи), гинекологического, одного или двух радиологических, химиотерапевтического отделений и отделения паллиативной помощи. Он имеет поликлинику, пансионат для прибывающих на обследование больных, диагностическое отделение с эндоскопическими и рентгенологическими кабинетами и кабинетами для ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии, лабораториями для клинических, биохимических, гистологических, цитологических и других исследований, оснащен аппаратурой для дистанционной и внутриполостной лучевой терапии. Основные функции диспансеров заключаются в оказании лечебно-диагностической помощи онкологическим больным, проведении профилактических мероприятий, учете онкологических больных и осуществлении методического руководства работой лечебных учреждений по организации онкологической помощи населению. • Онкологические кабинеты создаются при городских и сельских районных поликлиниках. Функции онкологических кабинетов заключаются в консультативной и диагностической помощи, учете и диспансеризации онкологических больных, лечении больных согласно рекомендациям онкологического диспансера. Онкологические кабинеты организуют профилактические осмотры силами медицинских работников лечебного учреждения, осуществляют противораковую пропаганду. Поскольку квалифицированная консультация невозможна без специального обследования больных, в городах, удаленных от областного центра, вместо онкологических кабинетов при крупных поликлиниках организуют онкологические отделения. В отделениях работают врачи-онкологи: хирург, гинеколог, химиотерапевт, эндоскопист и гистолог (цитолог). Кроме того, в составе отделения желательно иметь рентгенолога. При отсутствии такой возможности онкологическому отделению (кабинету) должно быть предоставлено право внеочередного эндоскопического и рентгенологического обследования больных, у которых подозревается злокачественная опухоль. Район деятельности онкологического отделения (кабинета) может быть шире района обслуживания поликлиники, в составе которой он развернут. Медицинская документация больных, проживающих вне этого района, но прикрепленных для обслуживания к онкологическому кабинету, хранится не в регистратуре поликлиники, а в специальной картотеке в самом кабинете. В поликлинических учреждениях лечебно-диагностическую помощь онкологическим больным оказывают кабинеты для диагностики отдельных форм злокачественных опухолей и лечения предопухолевых заболеваний. • Смотровые кабинеты входят в состав отделений профилактики, а при отсутствии последних являются самостоятельным структурным подразделением поликлиники. В них работают специально подготовленные акушерки или врачи акушеры-гинекологи. • Запомните обязательно! Ежегодному обследованию в смотровом кабинете подлежат все женщины, независимо от возраста, при первом в текущем году обращении в поликлинику. Исключение допускается только для больных в тяжелом состоянии или с высокой температурой. Объем исследований в смотровом кабинете: • осмотр кожи, нижней губы, наружных половых органов; • осмотр и пальпация молочных желез, пальпация периферических лимфатических узлов; • бимануальное влагалищное исследование; • осмотр шейки матки в зеркалах, взятие мазков и направление микропрепаратов в цитологическую лабораторию; • у женщин старше 40 лет дополнительно - пальцевое исследование прямой кишки. Фамилии лиц, обследованных в смотровом кабинете, заносят в специальный журнал, а во вкладыше к амбулаторной карте делают отметку о проведенном осмотре. Женщин, у которых обнаружено или заподозрено заболевание женских половых органов, направляют на консультацию к гинекологу. У этих пациентов взятие мазков на цитологическое исследование производит врач-гинеколог. Лица с патологией других органов и тканей должны быть направлены к онкологу или хирургу. После консультации врача сотрудник смотрового кабинета заносит в журнал окончательный диагноз. Приказом МЗ РФ N270 {от 12.09.1997 г.) предусмотрено обследование в смотровых кабинетах не только женщин, но и лиц мужского пола. В некоторых поликлиниках созданы мужские смотровые кабинеты. • Маммологические кабинеты создаются в городских поликлиниках. На них возложена диагностика и лечение заболеваний молочных желез. Выявленные в маммологическом кабинете больные со злокачественными новообразованиями направляются на лечение в онкологические диспансеры. • Пульмонологические комиссии. Учитывая сложность дифференциальной диагностики рака и неопухолевых заболеваний легких, в областных центрах и крупных городах созданы специальные пульмонологические комиссии. В них включают онколога {торакального хирурга), фтизиатра, пульмонолога, рентгенолога. • Запомните обязательно! Направить больного на консультацию в пульмонологическую комиссию имеет право каждый врач. Комиссия, на основании представленной рентгенологической и иной документации, делает заключение о предположительном диагнозе, решает вопрос о выборе тактики и при необходимости направляет больного на лечение в онкологическое, фтизиатрическое или терапевтическое учреждение. • Цитологические лаборатории предназначены для исследования пунктатов, мазков, смывов с целью обнаружения клеток злокачественного новообразования и клеточных изменений другого происхождения. Они создаются при онкологических диспансерах и как самостоятельные межрайонные учреждения. Микропрепараты, направленные врачом с диагностической целью, должны исследоваться в первую очередь. Мазки, полученные у здоровых женщин в смотровом кабинете, срочного исследования не требуют. Важным разделом работы является оказание паллиативной помощи неизлечимым онкологическим больным. Для этого созданы специальные подразделения: хосписы, отделения паллиативной помощи, кабинеты противоболевой терапии. • Хоспис представляет собой лечебное учреждение, в котором осуществляется паллиативное лечение и уход за больными с неизлечимыми формами злокачественных опухолей. Такие же функции возложены на отделения паллиативной помощи (ОПП),которые организуются на базе онкологических диспансеров или больниц из расчета 5-10 коек на 100 000 нас.
|
