Питание

С характером питания связывают 35% злокачественных новообразований.

• Запомните обязательно!

От характера питания прямо или косвенно зависит возникновение рака пищевода, желудка, толстой и прямой кишки, печени, поджелудочной, молочной и предстатель­ной желез, тела матки, яичников и легкого.

Поступление в организм. Химические канцерогены и их предшественни­ки попадают в пищу из внешней среды или образуются в процессе приготов­ления, хранения и кулинарной обработки продуктов. В пище содержится бо­лее 700 соединений, в том числе около 200 ПАУ, нитрозамины, аминоазосоединения и др. Наибольшее значение для человека имеет загрязнение пищи ПАУ, нитрозаминами и их предшественниками: нитритами и нитратами.

• ПАУ в организме животных подвергаются интенсивным метаболиче­ским процессам и быстро распадаются, поэтому в свежих мясных и молоч­ных продуктах содержание их невелико. В значительно большем количестве ПАУ образуются при кулинарной обработке пищи.

Бензпирен обнаруживают при перегревании и переваривании жиров, в мясных и рыбных консервах, в копченостях после обработки пищи коптильным дымом.

• Нитрозамины в небольших количествах содержатся в копченом, вяле­ном и консервированном мясе, темном пиве, некоторых сортах колбас, сухой и соленой рыбе, маринованных и соленых овощах, пряностях. Обработка коптильным дымом, пережаривание жиров, засолка и консервирование уско­ряют образование НА. В противоположность этому, хранение продуктов при низкой температуре резко замедляет образование НА. С использованием в промышленности и в быту холодильных установок, по-видимому, связано устойчивое снижение заболеваемости раком желудка в развитых странах.

Предшественники нитрозаминов - нитриты и нитраты - содержатся в продуктах в значительно большем количестве. Пища является основным ис­точником их поступления в организм. Ежедневно человек поглощает более 100 мг нитратов и около 13 мг нитритов.

Содержание канцерогенов в пищевых продуктах зависит от естественного природного кругооборота химических веществ, в результате которого канце­рогены из атмосферного воздуха поступают в почву и воду, а затем накапли­ваются в растениях. Загрязнение растений, используемых в качестве корма для скота, приводит к появлению канцерогенных примесей в молочных и мясных продуктах.

Содержание канцерогенов в пище повышается также в результате широ­кого использования минеральных удобрений и пестицидов.

Минеральные удобрения. В сельском хозяйстве используют азотсодер­жащие, калийные и фосфорсодержащие минеральные удобрения. Опасны азотсодержащие удобрения. Около 50% азота, вносимого с удобрениями в почву, усваивается растениями, остальная часть вымывается из почвы и уве­личивает содержание нитратов в сельскохозяйственных растениях, поверхно­стных водоемах и грунтовых водах.

Пестициды. Канцерогенным действием обладают многие пестициды. Большинство из них являются химически стойкими соединениями, хорошо растворимыми в жирах. Благодаря этому они накапливаются в растениях, тканях животных и человека. В эксперименте у животных пестициды вызы­вали опухоли печени, почек, легких, молочной железы и других органов.

Питьевая вода. В некоторых исследованиях выявлена прямая корреляция между заболеваемостью злокачественными новообразованиями и содержани­ем в воде нитратов. В связи с этим установлен международный стандарт пре­дельно допустимого содержания нитратов в питьевой воде: не более 45 мг/л.

Предполагалось канцерогенное влияние галогенсодержащих соединений, образующихся в процессе хлорирования воды. Однако слишком низкие кон­центрации их в питьевой воде исключают такую возможность.

Особенности диеты. Канцерогенные вещества поступают с пищей на протяжении длительного времени, в малых дозах и в различных комбинаци­ях. Это затрудняет выяснение роли отдельных канцерогенов. Легче выявля­ются закономерности между частотой злокачественных новообразований и особенностями диеты. Установлен ряд закономерностей.

S Чрезмерное потребление животного жира способствует раку молочной железы, тела матки, толстой кишки.

S Частое использование консервированных продуктов, копче­ностей, солений и маринадов ведет к росту заболеваемости ра­ком желудка.

S Такой оке эффект оказывает избыток поваренной соли, не­достаточное потребление фруктов и овощей, содержащих ви­тамины А, С и Е.

S Малое содержание в пище грубой клетчатки повышает риск рака толстой кишки.

Национальные особенности диеты в значительной мере объясняют разли­чия в уровне и структуре заболеваемости злокачественными опухолями в различных регионах земного шара.

Европейский тип питания характеризу­ется повышенным потреблением животных жиров, мяса и очищенных угле­водов и уменьшением доли консервированной пищи, солений, копченостей и грубой клетчатки. Такой рацион способствует снижению заболеваемости раком желудка, но повышает риск рака толстой кишки.

В противоположность этому в пищевом рационе населения Японии значи­тельное место занимают соленые рыбные продукты, соленый рис. Средняя дневная доза потребления соли составляет 0,2 г/кг массы тела, что соответствует дозам, оказывающим канцерогенный эффект у животных. Это совпадает с высокой заболеваемостью в Японии раком желудка, значительно превы­шающей показатели в США, где потребление соли в два раза ниже.

Алкоголь. Этиловый спирт в экспериментах на животных канцерогенных свойств не проявляет, но действие его как хронического раздражителя тка­ней, способствующего возникновению или ускоряющего развитие рака, не­сомненно. К тому же как растворитель жиров он облегчает контакт канцеро­генов с клетками.

У человека с приемом алкоголя связано 2-4% от общего числа злокачест­венных новообразований. Алкоголь повышает риск рака полости рта, глот­ки, гортани, пищевода, желудка, печени и прямой кишки. Токсическое дейст­вие его значительно возрастает при сочетании с курением.

Ионизирующая радиация. Ионизирующая радиация обладает универ­сальным канцерогенным действием. Дозы излучения, при которых проявля­ется канцерогенный эффект, в 10-100 раз меньше токсических, тем не менее, в патологии человека значение ионизирующей радиации намного меньше, чем химических канцерогенов.

Радиоактивное излучение чаще вызывает лейкозы и лимфомы, реже -рак щитовидной и молочной желез, легкого, кожи, опухоли костей и др. органов.

• Запомните обязательно!

Наиболее чувствительны к радиации дети!

Злокачественные опухоли возникают после латентного периода. При мас­совых поражениях рост заболеваемости обнаруживают через 5-15 лет.

При малых дозах излучения канцерогенный эффект отсутствует. Поэтому естественный радиационный фон для человека не опасен. При соблюдении мер по защите риск работы на ядерных установках и с радиоактивной излу­чающей аппаратурой незначителен. В то же время установлено, что частая флюорография больных туберкулезом ведет к увеличению относительного риска рака молочной железы. При повышенном накоплении радона в жилых помещениях возрастает риск рака легкого. Повышенный радиационный фон в жилищах особенно опасен для курильщиков, у них вероятность развития опухоли возрастает в 25 и более раз.

Ультрафиолетовое излучение. Ультрафиолетовое излучение является этиологическим фактором для рака кожи, меланомы, а также рака нижней губы. Новообразования возникают при длительном и интенсивном воздейст­вии ультрафиолетовых лучей. Между среднегодовым уровнем солнечного излучения и заболеваемостью этими опухолями существует прямая корреля­ция. Повышение интенсивности ультрафиолетового излучения на 1% ведет к росту заболеваемости раком кожи на 2%. Опасность выше для лиц со свет­лой, слабо пигментированной кожей.

Профессиональные вредности. На долю профессионально обусловлен­ного рака (ПР) приходится около 6% злокачественных новообразований.

С профессиональными факторами связаны злокачественные опухоли лег­кого и мочевого пузыря, полости носа и придаточных пазух (табл. 4.3).

Существуют опухоли, связанные с профессиональной деятельностью. Так, ангиосаркома печени встречается почти исключительно у лиц, работающих с хлорвиниловыми мономерами, мезотелиома плевры у большинства больных обусловлена работой с асбестом. ПР отличается длительным периодом ла­тентного течения, который обычно составляет 10-15 и более лет. Более уяз­вимы люди, работавшие на вредных производствах в молодом возрасте.

Генетические факторы. Наследственная передача злокачественных но­вообразований исключена, но генетическая предрасположенность к некото­рым опухолям отмечена у 5-7% из общего числа больных.

Генетические нарушения обычно проявляются соматическими заболева­ниями, на почве которых злокачественные опухоли возникают значительно чаще и в более молодом возрасте, чем у остального населения.

Известно около 200 наследуемых синдромов, предрасполагающих к зло­качественным новообразованиям. К их числу относятся пигментная ксеродерма, семейный полипоз кишечника, нефробластома, болезнь Реклингхаузена, ретинобластома и др.

Изредка встречаются так называемые «раковые» семьи, в которых среди кровных родственников отмечается повышенная заболеваемость отдельными формами злокачественных новообразований, чаще раком молочной железы, толстой кишки, эндометрия, желудка, лимфоидной ткани..

Стресс. Имеются наблюдения о повышении частоты злокачественных опухолей при психической травме, эмоциональной подавленности и невро­зах. Риск выше у несчастных и социально изолированных людей. Иногда от­мечают связь с количеством травмирующих событий, но убедительных дока­зательств роли стресса в возникновении злокачественных опухолей нет.