Математические методы оценки состояния пародонта.

Индекс РМА Parma (1960). Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) служит для оценки выраженности гингивита. Основан на возможности окрашивания гликогена десны раствором Шиллера – Писарева. Уровень гликогена в десне при наличии воспаления повышается, соответственно будет меняться окраска десны.

Оценивается состояние десны у каждого зуба (с вестибулярной и оральной стороны):

1 – воспаление сосочка (Р)

2 – воспаление десневого края (М)

3 – воспаление прикрепленной десны (А)

Индекс вычисляется по формуле:

Ipma=

Где с – код оценки показателя воспаления, n количество обследованных зубов. Индекс оценивается следующим образом:

до 30% – гингивит легкой степени

31 – 60% – гингивит средней степени

61% и более – гингивит тяжелой степени

Пародонтальный индекс – ПИ (Russel, 1956) предназначен для выявления развившихся форм патологии пародонта. При определении индекс осматривают все зубы, кроме третьих моляров. Оценивают состояние десны вокруг каждого зуба по шкале от 0 до 8. Индекс определяют путем деления суммы баллов на количество обследованных зубов.

Критерии оценки ПИ (Russel)

Баллы	Состояние десны	Данные рентгенологического исследования
	Отсутствие признаков воспаления	Рентгенологическая картина без изменений
	Легкое воспаление десны, не окружающее зуб циркулярно	Рентгенологическая картина без изменений
	Гингивит вокруг шейки зуба, но без нарушения циркулярной связки (эпителиального прикрепления)	Рентгенологическая картина без изменений
	Оценка дается только при рентгенологическом обследовании	Начальная степень резорбции вершин межзубных перегородок
	Гингивит с образованием десневого кармана. Эпителиальное прикрепление повреждено, но не нарушена жевательная функция, зуб не смещен	Горизонтальная резорбция межзубной перегородки до ½ длины корня
	Выраженная деструкция тканей пародонта с потерей жевательной функции, зуб легко подвижен, может быть смещен	Резорбция превышает ½ длины корня, может определяться внутрикостный карман

 

При клинически нормальной десне значение индекса Russel находятся в пределах от 0 до 0,1; 0,2 – 1,4 – пародонтит легкой степени; 1,5 – 4,0 – пародонтит средней степени тяжести; 4,1 – 8,0 – пародонтит тяжелой степени.

Рентгенологический индекс Fush (1964) служит для определения степени атрофии альвеолярного отростка. Критерии оценки индекса:

4 – отсутствие резорбции альвеолярного отростка;

3 – резорбция кости на 1/3 длины корня (I степень атрофии);

2 – резорбция до 2/3 длины корня (II степень атрофии);

1 – резорбция более 2/3 длины корня (III степень атрофии);

0 – отсутствие зуба, вызванное патологией пародонта.

Индекс вычисляется по формуле:

Где ∑ с – сумма всех показателей, n – количество обследованных зубов, включая удаленные. Индексы в интервале от 0 до 1 характеризуют различные варианты проявления патологии пародонта, степень которых тем выше, чем больше индекс приближается к 0.

Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта (CPITN) (Ainamo, Barmes, Beagri et al.,1982) предназначен для определения распространенности и интенсивности заболеваний пародонта при эпидемиологических исследованиях. На каждой челюсти выделяют три секстанта. Осматривают 10 зубов (17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46, 47), но в каждом секстанте регистрируют состояние пародонта только одного зуба, фиксируя для моляров зуб с более тяжелым состоянием. Обследование проводят с помощью пародонтального зонда.

Кода для расчета индекса:

0 – нет заболеваний

1 – кровоточивость, которая определяется через 30-40 секунд после зондирования при глубине кармана до 3 мм

2 – наличие над- и поддесневого камня, приглубине кармана до 3 мм

3 – глубина кармана 4-5 мм

4 – глубина кармана 6мм и более

Объем необходимых мероприятий в каждом секстанте оценивается следующим образом:

0 баллов – лечения не требуется

1 балл – необходим инструктаж по уходу за полостью рта

2 балла – удаление зубных отложений и обучение гигиене полости рта

3 балла – профессиональная гигиена полости рта и кюретаж пародонтальных карманов

4 балла – профессиональная гигиена полости рта и комплексная терапия заболеваний пародонта (лоскутные операции, ортопедическое лечение, консультации врачей терапевтического профиля)

 

С целью предотвращения образования зубной бляшки и зубного налета химической промышленностью разрабатываются вещества, влияющие на процесс их образования. Данные вещества вводятся в различные индивидуальные и профессиональные средства гигиены. Выделяют следующие группы веществ:

Абразивы. Данные вещества с одной стороны способны растворять твердые компоненты налета, вступая с ними во взаимодействие (химически осаждаемый мел, дикальцийфосфат, силикат алюминия). С другой стороны, за счет своих шлифующих и полирующих свойств, сглаживают неровности поверхности и полируют зубы, снижая возможность микроорганизмов к адгезии на данной поверхности (бикарбонат натрия, диоксид кремния, пирофосфат).

Пенообразователи. Данная группа веществ является детергентами. За счет образования пены они способствуют разрыхлению зубного налета, вымывая из него органические вещества. К данной группе относятся лаурилсульфат натрия и ализариновое масло.

Вещества влияющие на рН среды. Вещества данной группы поддерживают баланс рН среды средств гигиены и полости рта, необходимый для наибольшей активности входящих в нее веществ. Это фосфат натрия или тринатрий фосфат.

Ингибитор роста кристаллов. Пирофосфатыпомимо абразивных свойств в составе зубных паст тормозят процесс минерализации зубного налета и зубной бляшки.

Антимикробные компоненты. Наиболее распространенными являются триклозан и лактат цинка.

Способствующие минерализации эмали. Фторид натрия, фторид олова.

Биологически активные вещества (БАВ). Вещества природного происхождения – экстракты и вытяжки из растений. Обладают противовоспалительным, заживляющим, слабым антисептическим и другими действиями, способствующими профилактике и лечению стоматологических заболеваний.

Следует обратить внимание на то, что вышеперечисленные вещества в ряде случаев являются антагонистами (например пирофосфаты и фториды) и не могут сочетаться в одних и тех же средствах гигиены. Именно поэтому следует рекомендовать пациентам периодически менять «направленность» зубных паст, отоласкивателей. А частота замены и «направление» зависит от состояния полости рта пациента. Не следует забывать и об адаптации и появлении «нечувствительности» микроорганизмов к антисептикам. Что так же должно наводить на мысль о периодической замене средств гигиены.

 

Рекомендуемая литература:

7. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. и др. Заболевания пародонта. Атлас. – М.: Медицина, 1999.

8. Иванов В.С. Заболевания пародонта. – М.: МИА, 2002.

9. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта.: Учебн. пособие. / Рязанский гос. мед. университет – Рязань, 1997.

10. Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта.: Учебн. пособие. / Московский мед. стомат. институт – М., 1995.

11. Сивовол С.И. Клинические аспекты пародонтологии. – М.: Триада – Х, 2001.

12. Яковлев В.И., Трофимова Е.К. и др. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: Вышэйшая школа, 1995.