Математические методы оценки состояния пародонта.
Индекс РМА Parma (1960). Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) служит для оценки выраженности гингивита. Основан на возможности окрашивания гликогена десны раствором Шиллера – Писарева. Уровень гликогена в десне при наличии воспаления повышается, соответственно будет меняться окраска десны. Оценивается состояние десны у каждого зуба (с вестибулярной и оральной стороны): 1 – воспаление сосочка (Р) 2 – воспаление десневого края (М) 3 – воспаление прикрепленной десны (А) Индекс вычисляется по формуле: Ipma= Где с – код оценки показателя воспаления, n количество обследованных зубов. Индекс оценивается следующим образом: до 30% – гингивит легкой степени 31 – 60% – гингивит средней степени 61% и более – гингивит тяжелой степени Пародонтальный индекс – ПИ (Russel, 1956) предназначен для выявления развившихся форм патологии пародонта. При определении индекс осматривают все зубы, кроме третьих моляров. Оценивают состояние десны вокруг каждого зуба по шкале от 0 до 8. Индекс определяют путем деления суммы баллов на количество обследованных зубов. Критерии оценки ПИ (Russel)
При клинически нормальной десне значение индекса Russel находятся в пределах от 0 до 0,1; 0,2 – 1,4 – пародонтит легкой степени; 1,5 – 4,0 – пародонтит средней степени тяжести; 4,1 – 8,0 – пародонтит тяжелой степени. Рентгенологический индекс Fush (1964) служит для определения степени атрофии альвеолярного отростка. Критерии оценки индекса: 4 – отсутствие резорбции альвеолярного отростка; 3 – резорбция кости на 1/3 длины корня (I степень атрофии); 2 – резорбция до 2/3 длины корня (II степень атрофии); 1 – резорбция более 2/3 длины корня (III степень атрофии); 0 – отсутствие зуба, вызванное патологией пародонта. Индекс вычисляется по формуле: Где ∑ с – сумма всех показателей, n – количество обследованных зубов, включая удаленные. Индексы в интервале от 0 до 1 характеризуют различные варианты проявления патологии пародонта, степень которых тем выше, чем больше индекс приближается к 0. Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта (CPITN) (Ainamo, Barmes, Beagri et al.,1982) предназначен для определения распространенности и интенсивности заболеваний пародонта при эпидемиологических исследованиях. На каждой челюсти выделяют три секстанта. Осматривают 10 зубов (17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46, 47), но в каждом секстанте регистрируют состояние пародонта только одного зуба, фиксируя для моляров зуб с более тяжелым состоянием. Обследование проводят с помощью пародонтального зонда. Кода для расчета индекса: 0 – нет заболеваний 1 – кровоточивость, которая определяется через 30-40 секунд после зондирования при глубине кармана до 3 мм 2 – наличие над- и поддесневого камня, приглубине кармана до 3 мм 3 – глубина кармана 4-5 мм 4 – глубина кармана 6мм и более Объем необходимых мероприятий в каждом секстанте оценивается следующим образом: 0 баллов – лечения не требуется 1 балл – необходим инструктаж по уходу за полостью рта 2 балла – удаление зубных отложений и обучение гигиене полости рта 3 балла – профессиональная гигиена полости рта и кюретаж пародонтальных карманов 4 балла – профессиональная гигиена полости рта и комплексная терапия заболеваний пародонта (лоскутные операции, ортопедическое лечение, консультации врачей терапевтического профиля)
С целью предотвращения образования зубной бляшки и зубного налета химической промышленностью разрабатываются вещества, влияющие на процесс их образования. Данные вещества вводятся в различные индивидуальные и профессиональные средства гигиены. Выделяют следующие группы веществ: Абразивы. Данные вещества с одной стороны способны растворять твердые компоненты налета, вступая с ними во взаимодействие (химически осаждаемый мел, дикальцийфосфат, силикат алюминия). С другой стороны, за счет своих шлифующих и полирующих свойств, сглаживают неровности поверхности и полируют зубы, снижая возможность микроорганизмов к адгезии на данной поверхности (бикарбонат натрия, диоксид кремния, пирофосфат). Пенообразователи. Данная группа веществ является детергентами. За счет образования пены они способствуют разрыхлению зубного налета, вымывая из него органические вещества. К данной группе относятся лаурилсульфат натрия и ализариновое масло. Вещества влияющие на рН среды. Вещества данной группы поддерживают баланс рН среды средств гигиены и полости рта, необходимый для наибольшей активности входящих в нее веществ. Это фосфат натрия или тринатрий фосфат. Ингибитор роста кристаллов. Пирофосфатыпомимо абразивных свойств в составе зубных паст тормозят процесс минерализации зубного налета и зубной бляшки. Антимикробные компоненты. Наиболее распространенными являются триклозан и лактат цинка. Способствующие минерализации эмали. Фторид натрия, фторид олова. Биологически активные вещества (БАВ). Вещества природного происхождения – экстракты и вытяжки из растений. Обладают противовоспалительным, заживляющим, слабым антисептическим и другими действиями, способствующими профилактике и лечению стоматологических заболеваний. Следует обратить внимание на то, что вышеперечисленные вещества в ряде случаев являются антагонистами (например пирофосфаты и фториды) и не могут сочетаться в одних и тех же средствах гигиены. Именно поэтому следует рекомендовать пациентам периодически менять «направленность» зубных паст, отоласкивателей. А частота замены и «направление» зависит от состояния полости рта пациента. Не следует забывать и об адаптации и появлении «нечувствительности» микроорганизмов к антисептикам. Что так же должно наводить на мысль о периодической замене средств гигиены.
Рекомендуемая литература: 7. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. и др. Заболевания пародонта. Атлас. – М.: Медицина, 1999. 8. Иванов В.С. Заболевания пародонта. – М.: МИА, 2002. 9. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта.: Учебн. пособие. / Рязанский гос. мед. университет – Рязань, 1997. 10. Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта.: Учебн. пособие. / Московский мед. стомат. институт – М., 1995. 11. Сивовол С.И. Клинические аспекты пародонтологии. – М.: Триада – Х, 2001. 12. Яковлев В.И., Трофимова Е.К. и др. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: Вышэйшая школа, 1995.
|