Спинной мозг. Спинной мозг лежит в позвоночном канале и у взрослых представ­ляет собой длинный (45 см у мужчин и 41 см у женщин)

Спинной мозг лежит в позвоночном канале и у взрослых представ­ляет собой длинный (45 см у мужчин и 41 см у женщин), несколько сплюснутый спереди назад цилиндрический тяж, который вверху переходит в продолговатый мозг, а внизу заканчивается мозговым ко­нусом (рис. 46). От мозгового конуса отходит концевая нить, пред­ставляющая собой атрофированную часть спинного мозга, состоя­щую из продолжения оболочек спинного мозга и прикрепляющуюся ко II копчиковому позвонку.

Спинной мозг новорожденного имеет длину 14 см. Нижняя грани­ца находится на уровне II поясничного позвонка. К 2 годам длина спинного мозга увеличивается до 20 см, а к 10 годам — до 28 см. Наи­более быстро растут грудные сегменты. Масса спинного мозга у ново­рожденного составляет 5 г, в год — 10 г, в 3 года — 13 г, в 7 лет — 19 г, в 14 лет — 22 г.

На своем протяжении спинной мозг имеет два утолщения, соот­ветствующие корешкам нервов верхней и нижней конечностей. Верх­нее называется шейным утолщением, нижнее — пояснично-крестцо- вым. Более обширно последнее, но более дифференцировано первое, так как иннервация руки сложнее. В центре спинного мозга проходит канал, представляющий собой узкую щель, заполненную спинномоз­говой жидкостью. Спинной мозг делится на не полностью симмет­ричные правую и левую половины. У новорожденного центральный канал шире, чем у взрослого. Его просвет уменьшается в течение пер­вых двух лет жизни и в другие периоды, когда увеличивается масса бе­лого и серого вещества. На боковых поверхностях спинного мозга симметрично входят задние (афферентные) и выходят передние (эф­ферентные) корешки спинномозговых нервов. Линии входа и выхода делят каждую половину на три канатика спинного мозга (передний, боковой и задний).

С двух сторон из спинного мозга выходят двумя продольными ря­дами корешки 31 пары спинномозговых нервов. В спинном мозге 31 сег­мент, из которых 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых,

10

 

Рис. 46. Спинной мозг:

а — вид спереди (1 — мост; 2 — продолговатый мозг; 3 — перекрест пирамид; 4—перед­няя срединная щель; 5 — шейное утолщение; 6 — передние корешки спинномозговых нервов; 7 — пояснично-крестцовое утолщение; 8 — мозговой конус; 9— конский хвост; 10 — терминальная нить); б — вид сзади (1 — ромбовидная ямка; 2 — задняя срединная борозда; 3 — задние корешки спинномозговых нервов)

один копчиковый. Передние корешки спинномозговых нервов состо­ят из аксонов двигательных нейронов, тела которых лежат в спинном мозге. Задние корешки содержат отростки чувствительных нейронов, тела которых располагаются в спинномозговых узлах. На некотором расстоянии от спинного мозга передние и задние корешки соединяются и образуют спинномозговой нерв. Ствол нерва очень короткий, так как при выходе из межпозвоночного отверстия он распадается на вет­ви. В межпозвоночных отверстиях вблизи соединения обоих кореш­ков задний корешок имеет утолщение — спинномозговой узел, содер­жащий тела чувствительных нейронов с одним отростком, который делится на две ветви. Одна из них (центральная) идет в составе задне­го корешка в спинной мозг, другая (периферическая) — продолжается в спинномозговой нерв. В узле отсутствуют синапсы, так как лежат только афферентные нейроны.

Участок спинного мозга, соответствующий каждой паре кореш­ков, называется сегментом (рис. 47). Спинной мозг состоит из серого вещества, содержащего нервные клетки, и белого вещества, образо­ванного нервными волокнами. Серое вещество расположено внутри спинного мозга и со всех сторон окружено белым веществом. Объем его увеличивается быстрее в первые два года жизни ребенка. На попе­речном разрезе серое вещество напоминает букву Н. Оно образует две вертикальные колонны, помещенные в правой и левой половинах спинного мозга. Посередине находится центральный канал со спин­номозговой жидкостью. Сверху он сообщается с четвертым желудоч­ком головного мозга, а внизу заканчивается концевым желудочком. В каждой колонне есть передние и задние рога, причем первые шире вторых. На протяжении грудного отдела и в I—III сегментах пояснич­ного отдела спинного мозга, помимо передних и задних рогов, име­ются боковые рога, состоящие из симпатических нервных клеток. В них заложены тела нейронов, иннервирующих внутренние органы. Их аксоны идут в составе передних корешков. В передних рогах нахо­дятся двигательные нервные клетки, а в задних рогах — вставочные нейроны. Чувствительные нервные клетки расположены не в спин­ном мозге, а по ходу чувствительных нервов в межпозвоночных от­верстиях — в спинномозговых узлах.

Белое вещество образовано нервными отростками, организован­ными в проводящие пути. По проводящим путям проходят импульсы в восходящем направлении от чувствительных и вставочных нейро­нов и в нисходящем — от клеток вышележащих нервных центров к двигательным нейронам.

Задние канатики содержат восходящие пути, представленные тон­ким и клиновидным пучками. Они проводят к коре головного мозга сознательную проприоцептивную (мышечно-суставное чувство), кож­ную чувствительность (чувство стереогноза — узнавание предметов

Рис. 47. Строение спинного мозга: 1 — передняя срединная щель; 2 — передний канатик; 3 — ядра (двигательные) перед­него рога; 4 — передний рог; 5 — боковой канатик; 6 — промежуточно-латеральное (ве­гетативное) ядро; 7 — боковой рог; 8 — промежуточно-медиальное ядро; 9 — грудное ядро; 10— собственное ядро заднего рога; 11 — задний рог; 12 — задний канатик; 13 — тонкий пучок; 14 — клиновидный пучок; 15 — задний спиномозжечковый путь; 16 — пирамидный латеральный путь; 17 — красноядерно-спинномозговой путь; 18 — спи- ноталамический латеральный путь; 19 — спиноталамический передний путь; 20 — преддверно-спинномозговой путь; 21 — пирамидный передний путь

 

на ощупь), имеющую отношение к определению положения тела в про­странстве, и тактильную чувствительность.

Боковые канатики содержат восходящие и нисходящие пути. Вос­ходящие пути представлены задним и передним спиномозжечковыми путями, проводящими бессознательные проприоцептивные импульсы к мозжечку (бессознательная координация движения); спинопокры- шечным и боковым спинобугорным путем (болевая и температурная чувствительность). К нисходящим путям относятся латерально-спин- номозговой (пирамидный) путь, проводящий сознательные двигатель­ные импульсы, и красноядерно-спинномозговой путь, проводящий непроизвольные двигательные импульсы.

Передние канатики содержат нисходящие пути: передний корково- спинномозговой (пирамидный), проводящий двигательные импульсы;

текто-спинномозговой, осуществляющий защитные движения при зрительных и слуховых раздражениях; предцверно-спинномозговой, проводящий импульсы, обеспечивающие равновесие тела; ретику- лоспинномозговой.

В спинном мозге замыкается большое количество рефлексов, регу­лирующих как соматические, так и вегетативные функции организма. Наиболее простые — это сухожильные рефлексы и рефлексы растя­жения, имеющие моносинаптический характер. Сухожильные реф­лексы вызываются ударом по сухожилию и имеют диагностическое значение в неврологической практике. Рефлекторная реакция прояв­ляется в виде резкого сокращения мышцы. К сухожильным относятся коленный рефлекс, ахиллов рефлекс, рефлексы двуглавой и трехгла­вой мышц верхней конечности, рефлексы нижней челюсти.

Более сложный характер имеют сгибательные рефлексы и рефлексы положения. Сгибательные рефлексы направлены на избежание различ­ных повреждающих воздействий. Ритмические рефлексы характери­зуются скоординированной работой мышц конечностей и туловища, правильным чередованием сгибания и разгибания конечностей. По- зные рефлексы направлены на поддержание определенной позы, что возможно лишь при наличии определенного мышечного тонуса.

Кроме замыкания соматических рефлексов спинной мозг обеспе­чивает рефлекторную регуляцию внутренних органов, являясь центром висцеральных рефлексов. Эти рефлексы осуществляются с помощью расположенных в боковых рогах серого вещества нейронов вегетатив­ной нервной системы. Аксоны этих нейронов покидают спинной мозг через передние корешки и заканчиваются на клетках ганглиев. Ганг- лионарные нейроны, в свою очередь, посылают аксоны к клеткам различных внутренних органов, в том числе к гладким мышцам ки­шечника, сосудов, мочевого пузыря, к железистым клеткам и сердеч­ной мышце.

Спинной мозг имеет твердую, паутинную и мягкую соединитель­нотканные оболочки, продолжающиеся в такие же оболочки голов­ного мозга.

Твердая (наружная) мозговая оболочка обтекает его снаружи в виде мешка. Она не прилегает вплотную к стенкам позвоночного канала, которые покрыты надкостницей. Между надкостницей и твердой оболочкой находится эпидуральное пространство. В нем залегают жировая клетчатка и венозные сплетения. Вверху твердая оболочка срастается с краями большого отверстия затылочной кости, внизу на уровне II—III крестцовых позвонков суживается в виде нити и при­крепляется к копчику. Твердая оболочка мозга у новорожденного тон­кая, сращена с костями, отростки оболочки развиты слабо.

Паутинная (средняя) мозговая оболочка в виде тонкого прозрачного бессосудистого листка прилегает изнутри к твердой оболочке. Между твердой и паутинной оболочками находится субдуральное простран­ство. Между паутинной и внутренней оболочкой находится подпау- тинное пространство, в котором мозг и корешки лежат свободно и ок­ружены большим количеством спинномозговой жидкости. Жидкость подпаутинного пространства спинного мозга непрерывно сообщает­ся с жидкостью подпаутинных пространств головного мозга и мозго­вых желудочков. У детей подпаутинное пространство относительно большое. Его вместимость у новорожденного составляет около 20 см³, а затем быстро увеличивается: к концу первого года жизни — 30 см³, к 8 годам — 140 см³, у взрослого человека — 200 см³.

Мягкая (внутренняя) мозговая оболочка непосредственно обтекает спинной мозг. Между двумя своими листками она содержит сосуды, вместе с которыми входит в борозды и мозговое вещество спинного мозга. Паутинная и мягкая оболочки у новорожденных тонкие, нежные.