Спинномозговые нервы

Второй частью периферической нервной системы является отхо­дящая от спинного мозга 31 пара спинномозговых нервов. Из них 8 отходят от шейного отдела, 12 — от грудного, 5 — от поясничного, 5 — от крестцового, 1 — от копчикового. Спинномозговые нервы име­ют небольшую длину и вскоре делятся на 4 ветви. Возвратная ветвь сразу же возвращается в позвоночный канал и иннервирует сам спин­ной мозг. Висцеральная, или соединительная, ветвь идет к соответ­ствующему симпатическому узлу, содержит как эфферентные, так и афферентные волокна, иннервирует внутренние органы. Задние ветви во всех отделах сохраняют сегментарный характер распределе­ния и подходят к мышцам задней половины тела. Передние ветви (иннервируют мышцы передней половины тела) отличаются от зад­них тем, что сегментарное строение сохраняют только в грудном отде­ле, где их называют межреберными нервами (12 пар). Во всех других отделах передние ветви соединяются друг с другом в шейное, плече­вое, поясничное, крестцовое и копчиковые сплетения. Межреберные нервы иннервируют все мышцы груди и живота, кроме того, каждая из них отдает по боковой кожной ветви. Они располагаются в межре­берных промежутках. Шесть нижних нервов продолжаются в перед­нюю стенку живота, дойдя до прямой мышцы, выходят под кожу в виде передней кожной ветви.

Шейное сплетение образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов и веткой от пятого нерва. Оно лежит в глубоких мыш­цах шеи, сбоку от поперечных отростков позвонков, и образует кож­ные и мышечные ветви. Кожные ветви выходят из-под грудино-клю- чично-сосцевидной мышцы и иннервируют кожу затылка, ушной раковины и верхней части груди. Мышечные нервы идут к глубоким мышцам шеи и спины. Диафрагмальный нерв выходит из сплетения, проникает в грудную полость, проходит впереди легкого и достигает диафрагмы вблизи ее сухожильного центра.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех ниж­них шейных нервов и веткой от первого грудного. Оно спускается

в подкрыльцовую ямку и делится на надключичную и подключичную части. Надключичная часть дает ряд коротких ветвей, которые иннер- вируют мышцы верхней конечности, расположенные на туловище и лопатке. Подключичная часть дает начало следующим крупным нервам: кожно-мышечному, подкрыльцовому и лучевому, срединно­му нервам, кожным нервам плеча и предплечья и локтевому нерву. Кожно-мышечный нерв проходит через клювовидно-плечевую мыш­цу и иннервирует мышцы — сгибатели плеча, выходит на предплечье и иннервирует его кожу. Срединный нерв идет вдоль плечевой артерии, на предплечье располагается между сгибателями пальцев, где делится натри ветви, иннервирующие все сгибатели предплечья, мышцы кис­ти, кожу ладоней и пальцев. Локтевой нерв на плече ветвей не дает, на предплечье иннервирует локтевой сгибатель запястья, вблизи горохо­видной кости запястья делится на концевые ветви, идущие к мышцам кисти и ее коже. Лучевой нерв — самый толстый, лежит позади плече­вой артерии, входит в трехглавую мышцу и иннервирует заднюю по­верхность предплечья. Обогнув плечевую кость, попадает в локтевую ямку, где делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая снаб­жает все мышцы задней группы предплечья. Поверхностная ветвь идет вместе с лучевой артерией на кожу кисти. Подкрыльцовый нерв иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцу, плечевой сустав и кожу плеча.

Поясничное сплетение лежит в толще поясничной мышцы и обра­зовано ветвями трех верхних поясничных нервов и ветками от IV по­ясничного и XII грудного нервов. Короткие ветви иннервируют мыш­цы поясницы. Длинные ветви выходят из-под поясничной мышцы. Верхние длинные нервы иннервируют нижнюю часть передней стен­ки живота и кожу наружных половых органов, остальные длинные нервы представлены латеральным кожным нервом, бедренным и за- пирательными нервами. Латеральный кожный нерв бедра прободает стенку живота, в районе подвздошной кости выходит на бедро и ин- нервирует кожу наружной стороны бедра. Бедренный нерв — самый толстый в поясничном сплетении, выходит на бедро под паховой связкой и сразу распадается на концевые мышечные и кожные ветви. Мышечные ветви иннервируют портняжную и четырехглавую мыш­цы, кожные ветви — кожу передней поверхности бедра. Самая длин­ная кожная ветвь — скрытый нерв — иннервирует кожу внутренней поверхности голени и стопы. Запирательный нерв направляется в ма­лый таз, по стенке которого достигает запирательного отверстия и через него выходит на внутреннюю поверхность бедра, иннервирует кожу поверхности бедра, тазобедренный сустав и все приводящие мышцы.

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями V пояснич­ного, трех крестцовых нервов и ветвями IV крестцового нерва. Лежит оно в малом тазу, от него начинаются короткие и длинные ветви. Ко­роткие ветви иннервируют ягодичные мышцы, кожу и мышцы про­межности и наружные половые органы. Длинные ветви представлены седалищным и задним кожным нервом бедра. Последний выходит из таза через большое седалищное отверстие и иннервирует кожу задней поверхности бедра и подколенной области. Седалищный нерв скла­дывается из всех передних ветвей крестцового сплетения и является самым крупным у человека. Из таза выходит вместе с задним кожным нервом и отдает ветви к мышцам задней группы бедра. Не доходя до подколенной ямки, делится на большеберцовый и общий малоберцо­вый нервы. Большеберцовый нерв на голени идет между поверхност­ными и глубокими слоями сгибателей, иннервирует коленный сустав и отдает здесь длинный медиальный кожный нерв голени. Последний соединяется с латеральным кожным нервом голени, иннервирует кожу задней стороны голени и образует икроножный нерв. Обогнув медиальную лодыжку, икроножный нерв выходит на подошву и ин- нервирует голеностопный сустав, мышцы стопы, кожу подошвы и пальцев. Общий малоберцовый нерв огибает подколенную ямку, латерально и на уровне головки малоберцовой кости делится на по­верхностный и глубокий малоберцовый нервы. Поверхностный ин- нервирует малоберцовые мышцы, кожу стопы и пальцев, глубо­кий — переднюю группу мышц голени.

Копчиковое сплетение образовано передними ветвями V крестцо­вого и I копчикового нервов. Его ветви иннервируют кожу в области копчика и в окружности заднего прохода.