БИЛЕТ №20

1. ПАРАНОЯЛЬНЫЙ СИНДРОМ - формируется как первичный, интерпретативный бред. При нем отсутствуют какие-либо иные грубые расстройства психики, толкуются реальные или вполне правдоподобные факты, события.

Критерии бреда: 1. Первичная убежденность больного в своей правоте. 2. Паралогичное обоснование своей точки зрения или все факты трактуются однобоко. 3. Особая обстоятельность больного в разговоре о бредовых переживаниях.

4. постепенное усложнение бредовой системы, включение в нее новых лиц. 5. Характерологический сдвиг - появление в психическом облике больного новых качеств, например, подозрительности. При этом бреде не бывает галлюцинаций, по содержанию это чаще всего бред ревности, физического недостатка, любовный, сутяжный и т.д.

Варианты синдрома по течению.

Острый паранойяльный бред. Возникает как приступ, словно "озарение", "внезапная мысль". При этом могут промелькнуть эпизоды острого чувственного (образного) бреда. Приступ очерченный, с ярким аффектом, завершается исчезновением всех расстройств.

Хронический паранойяльный синдром. Отличается прогредиентным развитием бреда, постепенным расширением и систематизацией патологического содержания, отсутствием выраженных аффективных расстройств, нарушением мышления, его монотонностью, нарастанием изменений личности.

Варианты синдрома по тематике.

Бред ревности: отдельные подозрения связываются в систему доказательств вины партнера; любовный бред: убежденность в чувстве симпатии (любви) к больному со стороны какого-либо лица, нередко занимающего высокое положение; бред преследования: твердая убежденность, что некая личность или группа лиц следит за больным и преследует его с определенной целью; ипохондрический бред: убежденность больных, что они страдают неизлечимым заболеванием (складывается система доказательств в пользу этого). Нередки и другие варианты содержания паранойяльного бреда: бред реформаторства, бред иного (высокого) происхождения, бред дисморфофобии (последний заключается в стойком убеждении больного в неправильности или уродливости строения его тела или отдельных частей - в первую очередь лица - или в неправильных отправлениях функций организма.

В одних случаях паранойяльный бред ограничивается содержанием ревности или преследования, или реформаторства (монотематический бред), в других - разное содержание бреда возникает у одного и того же больного последовательно или, что бывает значительно реже, почти одновременно (политематический бред). Различные бредовые сюжеты у больного могут быть объединены в единую систему или существовать изолированно.

Высокая степень систематизации бреда свидетельствует, как правило, о достаточной стабильности состояния. Паранойяльные больные обычно отличатся повышенной активностью: сообразно тематике бреда они борются с преследователями ("преследуемые преследователи") или, наоборот, мигрируют, спасаясь от преследователей; следят за женой (или мужем) с целью обнаружения мнимого соперника; добиваются всестороннего медицинского обследования с цель подтверждения диагноза болезни и т.д. Паранойяльным больным свойственна обстоятельность мышления, в одних случаях распространящаяся на мышлении в целом, в других - ограничивающаяся пределами бредового содержания. Паранойяльные явления в структуре отдельных болезней. Паранойяльный синдром развивается при шизофрении, органических поражениях головного мозга, сосудистых и атрофических его заболеваниях.

2. ОЛИГОФРЕНИИ Наследственные, врожденные или приобретенные в первые годы жизни непрогрессирующие заболевания, проявляющиеся слабоумием, выражающемся в общем психическом недоразвитии с преобладанием интеллектуального дефекта и в затруднении социальной адаптации. Механическая память может не представлять отличий сравнительно со здоровыми людьми, может быть даже высокой, но ассоциативная очень страдает. Вследствие затруднения понимания всего отвлеченного улавливание внутренних отношений, логической связи между отдельными явлениями как правило не удается. Поэтому сложные комплексы впечатлений, представляющих одно целое, если усваиваются, то просто как механическая смесь, конгломерат несвязанных обрывков. Олигофрен может иногда сравнительно легко заучить целые отрывки произведения, стихотворения, ряд пословиц, ходячих выражений и репродуцировать их большей частью очень не кстати, мало понимая внутренний смысл. В связи с этим стоит тот факт, что олигофрены не отличают обыкновенно главного от второстепенного, смешивают в одну кучу явления разного порядка.

Идиотия. Наиболее тяжелая степень задержки психического развития. При глубокой - почти полностью отсутствует познавательная деятельность, нет реакции на окружающее, невозможность задержать внимание на чем-то, не узнают мать, все тянут в рот, не приобретают навыков самообслуживания, понижение всех видов чувствительности, из эмоциональных проявлений - только злобно-гневливые вспышки, двигательные реакции примитивные, малокоординированные, речь отсутствует. При средней и легкой степени - некоторые проявления познавательной деятельности, элементарные навыки самообслуживания, движения неуклюжи, могут запоминать отдельные слова, гнусавость. Имбецильность. Могут образовывать представления, но образование понятий - резко затруднено. Отсутствует способность к абстрактному мышлению. Могут быть приучены к простейшему труду, понимают простую речь, имеют небольшой запас слов. Могут быть живыми, подвижными или вялыми, равнодушными ко всему, по характеру - добродушные или злобно-агрессивные. Дебильность. Самая легкая степень психического недоразвития. Нарушения в познавательной деятельности выражается в неспособности к выработке сложных понятий, обобщений, абстрактного мышления. Преобладает конкретно-описательный тип мышления, улавливают только внешнюю сторону событий. Может быть великолепная механическая память, абсолютный слух. Выражена внушаемость, часто усилены примитивные влечения. Олигофрении делятся на формы: астеническая (истощаемость, утомляемость, эмоциональная неустойчивость), атоническая (неспособность к мотивированному целесообразному поведению), дисфорическая (расстройства настроения с преобладанием агрессии), стеническая (наиболее частая, уравновешенный и неуравновешенный варианты, добродушны, общительны). Этиология: наследственные нарушения обмена веществ, хромосомные болезни, внутриутробное инфицирование, многочисленные интоксикации, лучевая энергия во время беременности, резусконфликт, нарушения питания (голодание, недостаток витаминов), недоношенность, механические травмы в родах, отрицательные социально-культурные факторы.

При гипофункции передней доли, наоборот, наблюдается уменьшение роста—гипофизарный инфантилизм.

Наиболее важные заболевания, сопровождаемые задержкой психического развития: Развитие мозга может быть задержано различными причинами. В редких случаях можно говорить о задержке развития в чистом виде на почве эндогенных причин; этот тип представлен главным образом микроцефалией. В других случаях тоже на основе эндогении приходится констатировать не только задержку, но и качественные отклонения, аномалии развития; сюда относятся семейная амавротическая идиотия, туберозный склероз. В-третьих, речь идет о поражении зачатка или об экзогенных поражениях мозга в ранние периоды жизни; сюда входят врожденный сифилис мозга, лобарный склероз, энцефалиты, и наконец четвертую группу составляют случаи общих заболеваний и эндокринопатий (креатинизм), при которых развитие мозга страдает постольку, поскольку расстраивается развитие всего организма.