БИЛЕТ №23

1. МАСКИРОВАННАЯ ДЕПРЕССИЯ двигательные +чувствительные + вегетативные расстройства по типу депресивных эквивалентов. Жалобы на расстройства ССС и ЖКТ. Наблюдаются приступы болей в области сердца, желудка, кишечника, иррадиирующие в другие участки тела. Нарушениями сна и аппетита. Депрессивные расстройства недостаточно отчетливы и маскируются соматическими жалобами. При маскированной депрессии: 1) больной длительно, упорно и безрезультатно лечится у врачей различных специальностей; 2) при применении различных методов исследования не выявляется конкретного соматического заболевания; 3) несмотря на неудачи в лечении, больные упорно продолжают посещать врачей. Депрессивные эквиваленты периодически возникающие состояния, характеризующиеся разнообразными жалобами и симптомами преимущественно вегетативного характера, заменяющие приступы депрессии при маниакально-депрессивном психозе.

2. невроз возникает из взаимодействия двух величин—личности и окружающей среды; болезненная реакция возникает, если личность не справляется с задачами перед обществом. Развитию неврозов способствует наличие некоторой врожденной неустойчивости или ослабление сопротивляемости организма вследствие каких-нибудь физических заболеваний, характеризующихся благодаря своей распространенности большой социальной значимостью, аналогично психозам и психопатиям, с которыми они имеют до известной степени одни и те же корни; в частности неврозы обнаруживают значительную зависимость от инфекций в смысле повышения физической готовности, например от сифилиса, туберкулеза.

В частности здесь в особенности много можно найти данных, могущих выяснить отличие невроза собственно от реакции. В детском возрасте вследствие особенной чувствительности нервной системы и всего организма очень легко вообще возникают различные реактивные явления, в особенности разного рода судороги, нервная рвота, тики, состояния страха, проявления повышенной возбудимости.

Неврастения Самое существенное в неврастеническом симптомокомплексе это—раздражительная слабость, повышенная возбудимость и утомляемость, сопровождаемые понижением общего самочувствия и рядом неприятных ощущений во всем теле. Последние особенно часто локализуются в голове и выражаются в тяжести, чувстве напряжения и ощущении головокружения без переживания такового в собственном смысле. На фоне общего понижения самочувствия постоянно наблюдаются колебания настроения с приступами тоскливости и большой раздражительностью, которая обнаруживается по каждому незначительному поводу. Постоянное явление—расстройство сна. Понижение самочувствия с различными неприятными ощущениями иногда дает повод к развитию мнительности и опасениям за свое здоровье. Пониженная продуктивность, особенно при интеллектуальной работе. Чувство страха во время приступа становится особенно интенсивным, появляется боязнь, что вот сейчас случится удар, остановится сердце, разовьется душевное расстройство или прямо наступит смерть, иногда при этом может случиться и обморочное состояние. Вследствие боязни внезапной смерти на улице больные нередко не решаются выходить из дому.

Истерия То, что прежде считалось главным и определяющим в картине истерии, — судорожные припадки, обмороки, globus hystericus, параличи и анестезии, невозможность стоять и ходить при отсутствии паралича конечностей, движения которых достаточно сильны, когда больной лежит (астазия, абазия), вазомоторные расстройства.

Невроз навязчивых состояний встречается значительно реже, чем неврастения и истерический невроз. Основными симптомами заболевания являются навязчивые (обсессивные) состояния, т.е. различные мысли, чувства, образы или действия, которые непроизвольно возникают в сознании больных, критически ими оцениваются, но не могут быть преодолены волевыми усилиями. Основной причиной возникновения невроза навязчивых состояний является действие психической травмы, которая может непосредственно предшествовать заболеванию или включаться в условнорефлекторный механизм возникновения навязчивостей.

Течение невроза может быть непрерывным или рецидивирующим, степень выраженности симптомов также различна от легких явлений навязчивости, не сказывающейся на быте и работоспособности, до тяжелых навязчивых состояний, выводящих больных из строя и крайне для них мучительных. Иногда наблюдается постадийное течение невроза: первоначально навязчивости возникают лишь при непосредственном влиянии травмирующего раздражителя (например только в закрытом помещении); затем также и при ожидании встречи с травмирующей ситуацией, и, наконец, под влиянием лишь одних представлений о возможной встрече с психотравмирующими обстоятельствами. Навязчивые состояния по содержанию разнообразны: выделяются навязчивые сомнения, представления, мысли и т.д.

Наиболее представительна группа навязчивых страхов (фобий): танатофобия - боязнь смерти, кардиофобия, боязнь закрытых помещений (клаустрофобия), широких пространств (агорафобия) и т.д. При землетрясении типичным является навязчивый страх повторных толчков, а при транспортных авариях - антропофобия. Невроз навязчивых состояний возникает особенно легко у людей с тревожно-мнительными чертами характера, робких, застенчивых, боязливых. Травмы, инфекции, интоксикации, ослабляя нервную систему, способствуют возникновению невроза у практически здоровых людей без выраженных личностных особенностей.

Особой разновидностью невроза навязчивых состояний можно считать так называемый "невроз ожидания";, который выражается в затруднении выполнения той или иной повседневной функции вследствие навязчивого опасения возможной неудачи. Особенностью данной формы невроза навязчивых состояний является то, что в механизме ее возникновения может сформироваться "порочный круг": навязчивое опасение ведет к нарушению какой-либо повседневной функции, а возникшие расстройства этой функции усиливают, в свою очередь, опасения невозможности ее выполнения.

Выделение последующих форм неврозов (невроз страха, ипохондрический невроз, депрессивный невроз) носит спорный характер, т.к. проявления такого рода нервно-психических расстройств могут входить в клиническую структуру основных, классических видов неврозов; тем не менее, с учетом современной полиморфной клинической картины неврозов, с учетом относительной частоты встречаемости данных форм при катастрофах ознакомление с ними представляется практически необходимым. Для невроза "страха"; основным симптомом заболевания является возникновение чувства тревоги, страха, доходящего до степени ужаса. Чаще такого рода переживания формируются остро, внезапно, реже - медленно, постепенно усиливаясь. Возникнув, страх не покидает больного в течении целого дня и нередко удерживается на протяжении нескольких недель, а то и месяцев. Интенсивность страха крайне разнообразна: от легкого чувства "внутренней тревожности" до выраженного страха, сменяющегося приступами ужаса. В отличие от навязчивых страхов (фобий), эта разновидность аффективных переживаний не зависит от каких-либо ситуаций или конкретных представлений, этот страх является бессодержательным, немотивированным, психологически не выводимым из других переживаний. Большую роль в возникновении этой формы невроза играют факторы наследственного предрасположения, а также субъективная реакция пациентов на сомато-вегетативные нарушения, развившиеся как следствие травматических, инфекционных, сосудистых и интоксикационных поражений.

Для ипохондрического невроза характерно доминирование в клинической картине тревожных опасений по поводу своего здоровья при отсутствии для этого достаточных оснований. Чаще такого рода переживания, постепенно приобретающие доминирующий характер, возникают у лиц астенического, тревожно-мнительного склада характера или с чертами ипохондрической акцентуации. В формировании этой разновидности невроза большую роль играют моменты иатрогенного воздействия, переживания по поводу болезни или смерти близкого человека; поводом для возникновения могут служить незначительное соматическое заболевание с остаточными сомато-вегетативными нарушениями, эксцессы сексуального порядка и т.д. Весьма характерными для ипохондрического невроза являются различные психогенно обусловленные болевые или сенестопатические ощущения, ведущие к формированию сенестопатичеки-ипохондрической симптоматики, приобретаущей нередко неблагоприятное, затяжное течение. Такого рода нервно-психические расстройства необходимо дифференцировать, в первую очередь, от вялотекущей шизофрении с ипохондрическими проявлениями, которой свойственно, в отличие от невроза, нарастание характерных расстройств мышления и эмоционально-волевых нарушений по эндогенному типу с отчетливыми чертами прогредиентрости без выраженных, "светлых" периодов улучшения общего самочувствия.

К депрессивному неврозу относят нервно-психическое расстройство, вызванное действием психотравмирующей ситуации, в котором ведущим является пониженное настроение (невротическая депрессия), сочетающееся с теми или иными неврастеническими симптомами. Возникая чаще у лиц, неуверенных в себе, нерешительных, трудно приспосабливающихся к новым жизненным условиям, такого рода состояния обычно являются своеобразной реакцией личности на длительную психотравмирующую ситуацию, неразрешимую в конкретных условиях существования. Пониженное настроение, являясь ведущим в клинической картине, не является стойким и не исключает наличия адекватной реакции радости под влиянием соответствующего сообщения, оно не доходит до степени глубокой тоски с "витальным" оттенком, а, наоборот, имеет четкую ситуационную обусловленность; аффективные расстройства тесно переплетаются с полиморфными астено-вегетативными проявлениями. Критическое отношение к своим переживаниям сохранено, больные активно борются со своим недугом, они ищут помощи, сочувствия.

Лечение: общеукрепляющее лечение (вит, ноотропы, режим питания, физические упражнения, массаж, водные процедуры), психотерапия и лекарственная терапия истерический невроз (нейролептики - сонапакс), неврастения (транквилизаторы - седуксен), вегетативная симптоматика (грандаксин), навязчивости (антидепрессанты - амитриптилин, с нейролептиками - галоперидол), фобии (анксиолитики, затем антидепрессанты и нейролептики.

3. ФИТОТЕРАПИЯ лечение препаратами, получаемыми из растительного сырья. При эмоциональной лабильности с периодами раздражительности, слезливости, тревожности, при астении с явлениями гиперестезии используются седативные свойства валерианы, пустырника, пиона, пассифлоры, мелиссы. При апатии, легком снижении инициативы, астенодепрессивных расстройствах полезны препараты из женьшеня, аралии, заманихи, элеутерококка, лимонника, левзеи, золотого корня. Утомляемость, слабость, легкие расстройства внимания и памяти могут уменьшиться под влиянием холиномиметических эффектов чилибухи (рвотного ореха) и черной осоки (мордовника).