Исследования эмоциональной экспрессивности. Особенности социальных сетей больных шизофренией

Исследования ЭЭ были начаты в начале 60-х г.г. английской исследовательской груп­пой под руководством Г.Броуна, а затем про­долженны С.Боном, Е.Лефом и др. Результаты исследований, проведенных в разных странах и культурах, полностью корреспондируются друг с другом, подтверждая со всеми статистиче­ским выкладками следующий вывод. Если в семье пациента, страдаю­щего шизофренией, кто-либо из родственников склонен выражать в его адрес большое число негативных эмоций, то у больного резко по­вышается риск обострения и неблагоприятного течения болезни.

Эмоциональная экспрессивность определяется высотой тона, оттен­ками интонации, эмоциональным содержанием высказываний. Тради­ционно измерение индекса эмоциональной экспрессивности проводится с помощью Кэмбервльского семейного интервью, разрабо­танного группой Броуна. Интервью строится на основе полуструктурированного опросника, включающего пять показа­телей эмоциональной экспрессивности:

1.критические комментарии;

2.позитивные комментарии;

3.враждебность;

4.сверхвключенность;

5.тепло.

Наиболее сложным показателем является сверхвключенность, то есть сверхконтроль, повышенная эмоциональная включенность во все дела и проблемы больного, нередко сопровождающаяся самопожертвовани­ем и гиперпротекцией, а также эмоциональной экзальтацией (аналог симбиотической связи по Лидзу и Боуэну). Следует отметить, что сам термин «эмоциональная экспрессивность» - не очень удачен. Он созда­ет иллюзию, что можно переживать отрицательные эмоции, не выражая их, и дело лишь за тем, чтобы обучить родственников не выражать от­рицательные эмоции вообще. Между тем существующие негативные установки и эмоции обязательно находят косвенное выражение в пове­дении, по крайней мере, невербальном. Наконец, сверхвключенность, помимо способа выражения эмоций, характеризует общую организа­цию жизни семьи. Все это следует учитывать, работая с данной катего­рией. За тем, что называется эмоциональной экспрессивностью, факти­чески стоит качество отношений между членами семьи.

Родственник рассматривается как человек, имеющий высокую ЭЭ, если он или она делает шесть или более критических замечаний во время интервью, выражает хоть какую-то враждебность и высказывает хотя бы три комментария, свидетельствующих о сверхвключенности. Если хотя бы у одного члена семьи баллы по этим трем шкалам выше нормы, то вся семья определяется как имеющая высокую ЭЭ.

В настоящее время существует более 30 исследований эмоциональ­ной экспрессивности в семьях больных шизофренией, подтверждаю­щих связь уровня ЭЭ с выходом из болезни. По данным Каванага, которые, в целом, совпадают с результатами других исследователей, лишь 21% больных из семей с низкой ЭЭ (против 48% больных из семей с высокой ЭЭ) имеют рецидивы в течение года после лечения. Итак, высокая ЭЭ в семьях больных шизофренией оказалась в разных культурах надежным предиктором последующего рецидива заболева­ния, позволяя надежно выявлять стрессогенное семейное окружение. Напротив, низкая ЭЭ не является нейтральным показателем, а ассоции­руется с успешным выходом из болезни.

Тут логично перейти к характеристике следующего этапа в традиции исследований ЭЭ - этапа так называемых интервенционных исследо­ваний, где авторы пытаются добиться снижения количества рецидивов шизофрении в семьях с высокой ЭЭ путем целенаправленной психоте­рапии. Эти исследования также убедительно показали важность работы с семьей для более благополучного течения болезни.

Леф проводит сравнительный анализ пяти исследований, сопровождающихся разными интервенциями. Все эти исследования имели общий дизайн:

контрольная группа с антипсихотическим психофармакологическим лечением;

одна или более экспериментальных групп, в которых к медикаментозному лечению добавлялась та или иная форма социально-психологической интервенции. Во всех исследованиях интервенции были направлены на семейное окружение, а в двух они были комбини­рованными, включая тренинг социальных навыков с больными и рабо­ту с семейным окружением. При чисто медикаментозном лечении час­тота приступов оказалась в 4-5 раз выше, чем в экспериментальных группах.

Наиболее впечатляющие результаты были получены в интервенци­онном исследовании Хогарти, которому удалось в результате комбинации тренинга социальных навыков у больных и системной работы с семьей свести в экспериментальной группе коли­чество рецидивов в течение года до нуля, Как показывает анализ, столь высокая эффективность связана с тем, что тренинг соци­альных навыков был сосредоточен на изменении поведения больного, провоцирующего родственников на проявления повышенной ЭЭ (не­самостоятельность, грубость и т.д.).

Термин "социальная сеть"; пришел из работ социологов и социальных антропологов, в которых изучались социальные связи здо­ровых людей.

Большинство авторов понимает под социальной сетью систему свя­зей с людьми, от которых человек получает эмоциональную и инстру­ментальную (экономическую, физическую, информационную) под­держку. Важной функцией социальной сети является также чувство идентичности и принадлежности к определенной социальной группе, что повышает уверенность в себе и чувство собственной ценности.

Отличительные особенности сетей больных шизофренией - их малая размерность, большая плотность и, в основном, родственный состав. По клиническим данным, заболевание манифестирует, когда возникает необходимость перестроить социальную систему или встроиться в но­вую, (что бывает, например, при смене среды в связи с окончанием школы, изменением места жительства или работы). В такие моменты социальная сеть находится в состоянии кризиса, для которого харак­терны эмоциональный стресс и дефицит поддержки. Социальный жиз­ненный стресс нередко служит фактором, провоцирующим манифеста­цию или рецидив заболевания. Как свидетельствуют результаты неко­торых исследований, после манифестации заболевания сеть начинает разрушаться.

В отличие от больных другими психическими расстройствами, больные шизофренией после перенесенного при­ступа испытывают чувство собственной измененности и неуверенно­сти, а родственники и знакомые нередко настроены по отношению к ним весьма настороженно - ведь именно эти больные особенно часто получают ярлык "сумасшедших". Таким образом, у них образуется де­фицит поддержки, и именно тогда, когда они более всего в ней нужда­ются.