В.7 Понятие пубертата. Парафизиологические состояния в подростковом периоде детей

Изменение функции эндокринных желез, у девочек половое развитие бурное, у мальчиков начало – препубертат., ростовый скачок. Дисгармония в физическом развитии. Четкая половая диффер-ка. Трудный в психологическом плане. Формирование воли, нравственности, критически относятся к родителям, юношеский максимализм, конфликты. Отклонение в здоровье: нарушенное развитие полов. и физич. неуст. вегетативной регуляции, расстройство сосудистого тонуса. У девочек нарушение терморег. ® ожирение. Патология ЖКТ, вегетососудистых дистоний. Парафизиологические состояния, т.к. гормональная перестройка.

1. АГ может быть вторичной, но может быть эссенциальной - ­внутриклеточной концентрации свободного ионизированного Са в гладкомыш. клетках артериол®­их тонус. Сдвиги обменных процессов, особенно выражено в период вытягивания (7 лет и 12-15 лет). В пубертатный период резко ­ секреция половых гормонов.

2. Ожирение (чаще у девочек), т.к. эстрогены способствуют быстрому синтезу жира и отложений в жировых депо.

3. Зоб – умеренная диффузная гиперплазия (1-II ст.) функция щитовидной железы – N, но ¯ функциональных резервов щитовидной железы ® заместительная терапия.

4. Угри. Изменение соотношения эстрогенов и андрогенов. с преобладанием андрогенов ®­салоотделения.

5. Гинекомастия – наличие т.н. молочных желез у мальчиков длительность 1г-1,5.

 

В. 8 Новорожденный ребенок, признаки доношенности. Парафизиологические состояния периода новорожденности. Приказ МЗ РФ № 318 «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения»

С момента перевязки пуповины до 28 дня (неонатальный период): 1)ранний и 2)поздний.

1) с начала родовой деятельности до окончания 7 суток – адаптация к внеутробным условиям жизни, появляется легочное дыхание, малый круг кровообращения, энтер. питание. Все функции находятся в состоянии неустойчивого равновесия. Выявл. аномалии разв.: фетопатия, АГ-несовм (по Rh, АВО), родовые травмы, асфиксия, внутриутробное инфицирование в родах, гнойно-септические заболевания, бактер. поражение кишечника и дыхательной системы.

2) оцениваем массу тела, нервно-психическое развитие, состояние сна, развитие зрительного анализатора, координацию движений, обретение условных рефлексов, эмоциональный, зрительный, тактил. контакт. Появляются мимика, эмоции.

Парафизиологические состояния:

1) синдром родившегося ребенка;

2) транзитор. желтуха (смена фетал. Нв на А);

3) мочекисл. инф. (образование кислых солей в почках ®темная моча, песок на пеленках);

4) ­эстрогенов ® половой криз (отечность половых органов, кровотечение);

5) эритема (расширяются поверхностные сосуды®покрасн. токсическая папуловезикул. распространение по всему телу).

Признаки доношенности: 1. умеренно разв. подкож/жировой слой; 2. ногтевые пластинки выходят за край ногтевого ложа; 3. пушок расп. на плечах; 4. пупок на середине живота; 5. яички опущены в мошонку, паховая щель не зияет; 6. роднички и швы закрыты; голова нормального размера.

Приказ 318. О переходе на рекомендованные в 12.92 г. ВОЗ критерии живорождения и мертворождения.

Живорождение – полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности (плод дышит или проявляются признаки жизни: сердцебиение, пульсация пуповины или произвольное движение мускулатуры) не зависит от того, перерезана пуповины или нет и отделилась ли плацента.

Мертворождение – смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни.

Масса при рождении – результат первого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный при рождении (предпочтительно в течение 1 часа). Новорожденные (плоды), родившиеся массой до 2500 считаются плод. с низкой массой, до 1500 – очень низкой, до 1000 – экстремально низкой.

Перинат. период – с 28 недель беременности, включает период родовой и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного.

Преждевременные роды – наступают при сроке беременности до 37 недель.

а) преждевременные роды в 22-27 недель – масса плода 500-1000 ­смертность;

б) преждевременные роды в 28-33 недель – масса плода 1000-1800 – легкие не зрелы;

в) преждевременные роды в 34-37 недель – масса плода 1900-2500 и более (легкие практически зрелы).

 

В.9 Недоношенный ребенок: причины не вынашивания. Признаки недоношенности. Особенности выхаживания недоношенных детей. Приказ МЗ РФ № 372 «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденных в родильном зале»

Дети, родившиеся в период с 28-38 нед. С массой тела 2500 и ниже и ростом 35-45 см.

Плод< 1 кг, родившийся при сроке < 28 недель ® выкидыш. 1 ст. – 2500-2001 гр; II ст. – 2000-1501; III ст. – 1500-1000 г.

Причина: Женщины с инфекционными заболеваниями, микоплазмы, цитомегаловир., герпеса, и др., которые проникают через плацентарный барьер и повреждают плаценту и ее функции. Соматические заболевания женщин, НЦД, анемия, инфантилизм и аномальное развитие женских половых органов, иммунологическая несовместимость по АГ сис.

Акушерский анализ женщин: аборты, возраст женщин, вредные привычки, проф. вред признаки: III ст – тонкая морщинистая кожа, темно красного цвета, обильно покрытая пушком, подкожный жировой слой не выражен, соски и околососковые кружки еле видны, ногти тонкие и доходят до краев ложа, пупок в нижней трети живота, конечности короткие, голова 1/3 длины тела. Швы черепа и роднички открыты, кости черепа тонкие, половая щель зияет, яички не спущены в мошонку. У более зрелых – кожа розовая, пушок исчезает на лице, а потом и на туловище. После 34 недель – более заметны соски, яички в верхней части мошонки, половая щель почти закрыта. При III ст. – лежит с вытянутыми ногами, сосательные, глотательные и другие безусловные рефлексы отсутствуют или снижены, t тела ¯ 30°С и ­. После 30 недель частичное сгибание в коленном и тазобедренном суставе, сосательный рефлекс хороший. 36-38 недель – сгибание полное, хватательные рефлексы N. На протяжении 2-3 недель у недоношенных ¯двигательной активности, мышечного тонуса, рефлексов, непостоянный тремор, косоглазие, нистагм. Дыхание поверхностное тахи- и апноэ. Пульс 100-180’, тонус сос-в ¯, АД 60 мм.рт.ст.

Выхаживание: в род. доме – в кювезах с поддержанием t, влажности, кислорода, отсасывают слизь из дыхательных органов, коррекция равновесия к-т и оснований путем введения растворов глюкозы с аскорб., т.к. гипоглик. и протеинем. – р-р глюкозы + альбумин, а/б терапия. Из роддома ® в специальные учреждения ® лечение, профилактика рахита и анемии. Домой выписывают при массе > 2000 г и хорошем сосательном рефлексе. При I ст – кормить грудным молоком через 6-9 ч, II ст – 9-12 ч, III ст 12-18 ч. В этот период 5% раствор глюкозы по 3-5 мл через 2-3 ч. При установлении сосательного рефлекса 3-4 дня через соску®грудь.

Приказ № 372 О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале.

1. Последовательность оказания первичной и реанимационной помощи новорожденным в род. зале.

2. Учет факторов риска.

3. Готовность к оказанию реанимации (оптимальная t, оборудование, реаниматолог).

4. Цикл оценка – решение – действие (оказание первичной и реанимационной помощи. Оценка 3-х признаков: самостоятельное дыхание, ЧСС, цвет кожного покрова.

5. Этапность оказания первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале.

6. Непрямой массаж сердца (показание: ЧСС < 80 ударов в минуту, после начального ИВЛ в течение 15-30 секунд).

7. Лекарственная терапия (показания: 80 ударов в минуту после 30 секунд непрямого массажа сердца на фоне ИВЛ), сердцебиение отсутствует: адреналин, растворы для восполнения ОЦК, гидрокарбонат Nа.

8. Окончание реанимационных мероприятий: 1. если в течение 20 минут не восстанавливается сердечная деятельность; 2. положительный эффект. По окончании заполняют «Карту реанимации новорожденного в родильном зале».