В.15 Развитие психики и моторики у детей первого года жизни. Перинатальное поражение центральной нервной системы: причины и общая симптоматика

К рождению формируются подкорковые образования двигательного анализатора – движения носят атет. хар-ся. На 2-3 недели координация мышц глаза в виде фиксации взора на ярком предмете, затем ребенок следует за игрушками, поворачивает голову, что свидетельствует о координации шейных мышц. К 1,5 мес – держит голову. С 3 месяцев ощупывают свои ручки. 4-5 мес – координация движений мышц спины. На 6 мес сидит – т.к. координация движений ног. 8-9 мес – стоит в кроватке и переступает. В год ребенок ходит, широко расставив ножки, к 6 месяцам образование условных рефлексов со всех воспроизводящих органов (глаза, уши, нос, кожа). В течение 2 года механизм образования условных рефлексов достигает полного развития и функционального совершенства. Эмоции ребенка – крик (неблагополучие во внутренней или внешней среде). На 2-3 неделе ребенок внимательно рассматривает лицо матери и ее руки, пытаясь ощупать грудь. С 1 месяца интерес ­. С 6 недель – улыбка. С 8 недель – смех, повизгивание. К 4-5 месяцам приближение незнакомого человека вызывает прекращение движений и гуляния, открывание глаз и рта, потом оживление или страх. К 5 месяцам узнает мать. После 6-7 мес - лепет и возникает сенсорная речь. После 9 месяцев возникает робость, стеснительность. 10-11 месяцев – первые слова. К году – 10-12 слов.

Перинатальное поражение ЦНС. Внутриутробное поражение ЦНС, чаще гипоксического, травматологического или инфекционного генеза.

Г.М. поражается вследствие факторов: 3 и более абортов, нерациональное питание беременных, токсикозы, ОРВИ во время беременности, ПН. ГБII ст., пороки сердца с недостаточностью II,III ст, тяж. анемии, курение, алкоголь наркотики, эндокринные заболевания, проф. вредность. Чаще сочетание 3-4 факторов.

Вирусная инфекция. Введение токсинов ® разв-ся нарушение процесса формообразования. При м/о заболеваниях в плаценте происходят изменения, которые сочетаются с восп. плаценты и оболочек ® плацентарная недостаточность ® нарушение обеспечения плода кислородом ® гипоксия головного мозга + нарушения различных органов нервной системы. Последствия гипоксии зависят от длительности кислородного голодания + этапа эмбриогенеза. Гипоксия вызывает набухание нервных клеток, перецил. отеки, в прос. сосудов – гомогенные тромбы ® нарушение кровообращения ® огромные обменные сдвиги. Гипоксия тормозит синтез Б. и НК в клетках головного мозга ® глуб. стр. нар. ® некрозы и кисты ® уродства, аномалии различных органов, особенно головного мозга, т.к. кровь содержит иное соотношение кислорода и СО2. Прекращается процесс размножения зарод. клеток в матриксе и деление клеток адвентиций, котор. лежит в основ. к перин. энцеф.: Синдром гипервозбудимости – комплекс симпт., обусловл. ¯ порога возбудимости мозга, раздр. мозг. обол, это проявляется ­ тонуса мышц, ассиметрией мышечного тонуса, ­ спонтанно двигательная активность, эмоциональная лабильность, нарушение сна и ­ рефл. механизмов, пат. движения, патол. устан. кистей, стоп, тремор подбородка.

Синдром ¯ возбудимости: гипотония, ¯ спонтанных движений, движения редкие, вялые, не сохраняют позу сгибания, закрывают глаза, двигательная активность не ­ при раздражительности. В горизонтальном положении конечности свисают. Вяло сосут, срыгивают, плохо удерживают тепло. Тихий крик.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром. 6 и более стигм свидетельствует о перинатальном поражении ЦНС.

 

В.16 Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожной клетчатки у детей раннего возраста. Локализованные формы гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки у новорожденных детей. Клиника. Лечение. Профилактика. Приказы МЗ № 345, 338.

Кожа закладывается на 5 неделе эмбриональной фазы из нар. зародышевого листа и состоит из эпидермиса и дермы. Эпидермис тонкий (2-3 слоя ороговевших клеток), постоянно отторгается эпительный и разрастается основной слой. Дерма состоит из сосоч. и ретикулярных слоев, в которых слабо развита соединительная основа и мышечные волокна. Базальная мембрана представлен рыхл. клетч. Кожа богата васкуляр. Сальные железы хорошо развиты. Потовые железы сформированы, но потоотделение в 3-4 месяца. Волосы не имеют сердцевины, легко выпадают. Функции: защитная, дыхательная, выд-ая, теплорегуляторная; образуется пигмент и витамин Д3.

Подкожная жировая клетчатка формируется на 5 месяце внутриутробной жизни, но max на 8-9 месяцев. В ней содержатся твердые к-ты (стеарин), жидкая (олеиновая) к-та. Особенность – бурая жир. тк.® высокий уровень теплопроводности. Больше жира на лице, щеки (тела Биша), ягодицы, бедра, живот.

Болезни: 1. Пеленчатый дерматит – у детей, страдающих рахитом, с мочой ­ аммиак, искусственники (коровье молоко), мама грязнуля. Опрелости, папуловезикулы склонны к перефир. росту.

2. Перипорит – воспаления, вызв. проток. пот. желез. Везикуло-пустулез. – в роддоме из носоглотки персонала, матери. Вскрыть и обработать анилиновыми красителями, а/б.

3. Псевдофурункулез. Состояние тяжелое, вялые, возбужденные, диарея – поражение потовых желез – множественные абсцессы Фингера (отсутствует гнойный стержень). Лечение: а/б 2-3 дня, иммунокоррекция, антиstf, плазма, Jg, витамины. Местно – вокруг спирт. Абсцессы вскрыть, гиперт. р-р, норсульфазол, ихтиоловая мазь.

4. Пузырчатка. Поверхностно пятно ®пузырь (растет)®вскрывается ® эрозия ® эпителизация, а рядом вновь + симптом Никольского (при потирании отслаивается кожа), рубцов нет. Лечение как 3.

Приказ 345 – О совершенствовании мероприятий по профилактике внутриболь. инфекций в акушерских стационарах.

1. Организационные мероприятия. 2. Порядок приема на работу. 3. Организация противоэпидемиологического режима в акушерских стационарах а) в родзале и операционных – в масках; б) влажная и генеральная уборка. 4. Правила содержания структур и подразделений акушерских стационаров. а) п/родов физиолог. отдельн. совместн. пребыван.; б) с раздельным пребыванием матери и ребенка; в) отделение новорожденных (цикличность заполнения, вскармливание по требованию ребенка, мыть руки с двухкратным намыливанием. и т.д. г) комната для сбора, пастеризации и хранения грудного молока. д) обсервац. отделен. 5. Правила стирки и обработки белья. 6. Обработка рук медицинского персонала, операционного пола при родах или операциях. 7. Дезинфекция, стерилизация мед. изделий. Приложение: инструкции 1) о эпидемиологическом надзоре за внутрибольн. инфекц. 2) по переводу новорожденных и недоношенных из акуш. стац.

Приказ 338 – о внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России «О совершенствовании мероприятий по профилактике внебольн. инфекц. в акушерском стационере».

1 перечень учетно-отчетной документации;

2 тактика при за? заболеваний;

3 план передислокации лечебных учреждений на ремонт, помывку на случай возникновения гнойно-септических инфекций.