В. 77 Менингококковая инфекция. Менингококцемия (инфекционно-токсический шок). Клиника, оказание неотложной помощи

Инкубационный период 2-3 дня, развитие внезапно – родители могут указать день и час начала заболевания. Общие интоксикационные симпотомы, ¯ кожи, внутренних органов, очень высокая температура, озноб, рвота, могут быть судороги, нарушение сознания (чем меньше ребенок, тем чаще?). Симптомы за 1-2 суток +: высыпания на коже (чем раньше сыпь, тем тяжелее заболевание).

Геморрагическая сыпь – (звездочки)?, плотная, … над поверхностью кожи > на дист. отд. конечностей, веках, от точечн. до крупных кровоизл. с появлением некроза в центре. Может быть отторжение некрот. масс, формирование рубцовых изменений. При тяжелом течении менингита возникает некроз ногтевых фаланг пальцев, ушей 5-7% - ¯ суставов синовит, артрит). На 2-4 сутки может быть повышение температуры, ОПН + о. н/почечная недостаточность. Жалобы на боли в суставах, флеб. Отечная кожа в области суставов огранич. движен. ¯ глаз – увел. м.? г/н, перикардит, кардит при кровоиз. в эти органы. ОАК: 2 – до 20,Нф сдвиг, СОЭ 50-70 мм/час, тяжесть – от степени поражения, от выраженности геморр. синдромов.

Неотложная помощь: 1. Вызывают реанимационную бригаду или неотложку. 2. Вводить преднизолон 2-3 мг/кг не более 10, если шока нет – 1-2 мг/кг, гидрокортизон 2-3 мг/кг. 3. Левомицетина сукцинат – 25 мг/кг. (Очень быстро проникает через ГЭБ, + б/статич. действие лучше, чтобы не было ­токсического шока). 4. Направление (в нем указано сколько и чего введено). 5. Подаем КЭС (карта экстренного извещения) ®скорая.

?? – синдром Стерхауса-Фридериксена. Предвестники очагово-? геморрагии с некрозом в центре, риск поражения во внутренние органы. Кровоизлияние в надпочечники. Сос. недостаточность, бледность кожи, серая, похолодание конечностей, нитевидный пульс, одышка, спутанность сознания.

 

В. 78. Дифтерия: этиология, эпидемиология, патогенез. Клиника локализованной и распространенной формы дифтерии ротоглотки, дифференциальный диагноз, лечение.

- острое инфекционное заболевание, характеризуется фибринозным воспалением на месте входящих ворот, явл. интоксикацией и частичным осложнениями в виде миокардита и периф. параличей.

Этиология:коринебакт. биовары: Gravis Mitis, различают токсигенные и нетокс. Intemedius штаммы. Признак патог-ти – экзотоксин. способ. к адиз. устойч. во внешней среде. Чув-н к 1% раствору сулемы, 5% р-у фекола, 50-60% спирт. в течение 1¢.

Эпид-я: – больной или носитель. Зараз-ть до 2 недель. Мех. пер – аспирац-ый. Путь: воздушно-капельный. Ф-р перерд: воздух, предметы общего пользования. У детей 3-4 мес воспр-ть низкая, т.к. АТ матери. Б/носительство: 1)транзит-ое (1-7 дн); 2. Кратковременн. (7-15 дн.); 3)средней продолжительности (15-3 дн.) 4) затяжное (> 1 месяца), чаще у лиц, перенесших дифт. носа, иммунитет нестойкий. Антитоксич. иммунитет – после вакцины, но может быть заражен другим биоваром.

Патогенез: входящие ворота (слизистая зева, носа, глаз, половых органов, кожа). В месте ворот ®разм-ся®экзотоксин®внутрь клетки ®нейротокс. действие на организм. Замедляется синтез Б ®коагул. некроз, ­ прониц. сос., стаз, замедление тока крови. Пропотевание экссудата с фибриногеном ®фибрин ® фибриновая пленка. Круп. восп. при локализации пр. в дыхательных путях ®где пленка располагается поверхностно. При дифтерит. воспалении – пленки сним-ся с трудом. Может быть стеноз – рефл. спазм мышечной гортани. Отек слизистой оболочки, вязкий секрет – редко является причиной асфиксии. осложенения зависят от лок. и токс.

Диф. Ds: 1) инф. мононуклеоз (интоксикация слабая, лицо бледное, одутловатое, дыхание затруднено, тонзиллит на 3-5 сутки; всегда двух сторонний. В зеве яркая гиперемия, боль в горле, выраженная отечность миндалин, наложения рыхлые. не выходят за пределы миндалин; гемограмма – ЛФ. Лц-з, атиич. мононук-ры.

2) Str. ангина. Резко выражен. интокс., острое начало, выраженная слабость, повышение температуры, мышечные боли. Гиперемия лица, блеск глаз, бледность носогубного треугольника. Изменения на миндалинах к 1 сут. Двухсторон., боль при глотании, умеренный отек миндалин, гнойные налеты на миндалинах. которые не выступают за ее пределы. Болен. п/у легко снима-т налеты. Л-з, сдвиг влево.

3) Ангина Симановского. Интоксикация отсутствует, внешний вид обычный, тонзиллит в первые сутки. односторонний. гиперемии миндалин нет. Боль в горле, отсутствие или умеренный отек малый, налеты рыхлые, гнойные, на поверхности язвы. Умерен. болезн. л/у. Л-з.

Лечение: I. п/дифтер. а/токс. сыворотка.

Локал-я: остров. ф – в 1 сутки – 10 тыс мЕ, 2-3 сутки 10 т, если сохраняются или прогрессируют налеты на слизистой оболочке.

тонзил. ф. – 1 сут 20-40 г МК, 2-3 сутки, если налеты, то 20-40 МЕ. Распр. ф. 1,2,3 сут – 20-50 г МЕ каждый день.

II Антибиотики, инфузии, ГКС (по показаниям).

 

В. 79 Клиника токсических форм дифтерии ротоглотки. Дифференциальный диагноз. Вопросы терапии.

У непривитых или после лок. формы без лечения. Начало острое, повышение температуры до 39-40С, общая слабость, головная боль, озноб, боль при глотании, увеличены тонзилярные л/узлы, болезненны. Отек, гиперемия слизистой ротоглотки. Налет – желеобразная пленка. 2-3 день: внешний вид – лежит бледный, не ест, губы сухие, рот открыт, «Храпящее» дыхание, из носа сух. отд-е, экскориации вокруг носа, голов. невнят., шея утолщена, т.к. отек п /к жир. клет., кожа не изм., б/бол, ямки при надавливании не образуются. Отек спускается вниз и на лиц.

3 стадии: I – отек до Ѕ шеи, II – отек до ключицы, III – ниже ключицы.

Ротоглотка отечна, миндалины сопр. по сред. линии ®заднюю стенку глотки не различить, наличие приторно-сладкого запаха в комн., t – 3-4 дня.

Субтоксичн. форма < выраж., отек п/к клетч. в обл. л/у, может быть односторонним.

Гипертоксич. форма. Бурное развитие. Тяжелая интоксикация, гипотермия, потеря сознания, судороги, коллапт. состояние. Позже – мест. пр. течение молниеносное, быстро развивается ИТШ (бледность, мраморность, акроцианоз, одышка, тахикардия, снижение АД, олигурия). Летальный исход на 2-3 сутки от ССН.

Диф. Ds: 1. Ангина, осложн. паратонзил. абсцесс. Острое начало, ­t до вскрытия абсцесса. Боль ­, выр. тризм. жевательн. муск. Отек слизистой односторонний, выбух-е, флюктуация, нет отека шейн. кл. Налеты и отек со стороны поражения лимфоузлов болезненный, В ан. – хронический тонзиллит.

2. Эпид. паротит – острое или постепенное начало, температура разная, незначительная боль в горле, отек или тест-ая конст-я, безболезнен., в зеве отека нет, лимфоузлы болезненны. Часто сочетается с поражением вн. орг. – орхит.

3. Некрот. ангина при лейкозе: острое начало, температура высокая, умеренная боль в горле, в зеве неяркая гиперемия, незначительный отек, слизистая: налет нет; безболезненн. лимфоузлы, Кровоизлияния на коже и слизистой.

Лечение: п/дифтер. антитоксическая сыворотка (по Безредке) I ст 60 тыс. х 2 р в сутки через 12 часов ®1 сутки, 2-3 сутки – 60 тыс. 1 р.; II ст 80-100 х 3 р через 8 часов 1 сутки, 2 сутки – 2 раза, 3 сутки – 1 раз. III степень – 100-150 тысяч х 3 р через 8 часов 1 сутки, 2 сутки 100-150 тыс х 2 раза; 3 сутки – 1 раз. Антибиотики, инфузии, ГКС.