В. 76 Менингококковая инфекция: клиника менингита. Дифференциальный диагноз. Лечение
Клиника: 1. Рвота – неукротимая, многократная. 2. Повышение t до 40С, озноб, головная боль диффузного характера, интенсивное ¯ сна, головная боль при движения, при действии света и звуковых раздражений, гипер-зия на высоте болей. Клинико-тонич. судороги, менинг. симптомы на 2-3 сутки, может быть ¯ ЧМН (III, VI, VII, VIII) – очаговые симптомы вследствие вовлечения в процесс в-ва головного мозга, указывают на развитие отека мозга. 3. Геморрагические синдромы. 4. Интоксикационные синдромы со снижением аппетита, страдальческое лицо, серая кожа, закрыты глаза, т.к. его раздражает свет, звук, отвернувшись к стене, в позе «легавой собаки» (голова назад – т.к. ригидность затылочных мышц), ноги приведены к животу, инъецир. склеры, Рs АД, приглушенность тонов, бледность, поверхностное дыхание, жажда, сухость языка, паренх. органов, альбуминурия, цилиндры (ОАМ), лейкоцитоз. + Симптомы Кернига, симптом Мейтуса характерен для явлений менингизма – ребенка кладут на твердую поверхность, одной рукой фиксируют колени, другой берем за спинку в области лопаток и резко приводим его в положение сидя ®ригидность прямых мышц спины® тупой угол + smp. Для диагноза: ликвор – 1 день – прозр. опалесцир. к концу 2-х суток мутный, Р (300-500 мм воды), Нф-лез, конц. белка (показатель тяжести), N-ция сост. белка – длительно, ¯хлориды, сахар. Дифф. Ds: серозн. менингиты, туберкулезный менингит. на фоне эпид. паротита, других инфекционных заболеваний. Туберкулезный менингит: ликвор – бесцветный, опалесцир., с пленкой Р(300-500) N 130-180 мм Н2О столба, цитоз 200-700 кл/мкл – Лрц – Нф до 2000 тыс при гнойном. белок 1-3,3 г/л. Реакция: пониж +, сахар ¯¯, фибриновая пленка при отстаивании. Серозные – вирусные: 1)энтеровир. коксаки, ЭХО; 2) грипп; 3) при эпид. паротите. - позр., опалесцир., Р (300-500), плеоцитоз до 800 кл- Лфц, - белок 0,16-1,0 г/л, реакция Панди слабо +, пленки, сахар N. Лечение: скорая помощь на себя ® госпитализация без мероприятий дома. В инфекционный корпус. отделение нейроинфекции. 1. См. глазное дно – если оно без изменений ®можно делать спинно-мозговую пункцию. 2. Сначала понижение спиномозгового давления, затем пунктир. 3) по V процесс головного мозга в ликворе застой 4) УЗИ головного мозга или Rg. Госпитализация в боксир. палату, чтобы не было звуков и яркого света. Диета: кефир (если 1 год – 0,5 л, 16 лет – 2 литра). 1) Антибиотики пенициллинового ряда под контролем ликвора, при осложнении второй курс левомицетин, ампицилллин – 300-400 тыс через 4 часа – в/гл + ввод АБ когда делают пункцию. Пеницилл. 400 ед х кг.®критерий отмены®> 100 клеток лимфоц, ¯ цитоза ®лимф. 2) Дезинтоксикация (инфуз.): реополиглюкин 5-10% глюкозы 10 куб на 1 кг массы тела, гемодез + диуретики – лазикс. 3) МЦР – гепарин, трентал, курантил, контрикан. 4) Детуратац. терапия: МgSO4 25% р-р 0,2 мл (на 1 год жизни) – диакарб 5)Отек м-га – преднизолон 25 мг/кг, дексазон 0,2-0,5. 6)SmpТх – а/пиретики, противосудрожные (седуксен 0,15-0,3 мг/г, фенобарбитал). 7)Э/коры детокс.: гемосорбция, УФФО крови, плазмоферроз с аутоинфузией. 8) В/черепн. гипертенз. ® церебр. декомпресс ®дренир. люмб. кр-ва. При тяжелом течении на догоспитальном этапе! преднизолон 2-3 мг/кг, левомицетин 25 мг/кг – в/м, противосудрожные, диуретики. Профилактика: дети, которые контактировали с больными ®Jg: 1,5 мл до 1 г; до 3 мл – до 7 лет. Специальная профилактика: вакцины А и С.
|
