В. 75.Менингококковая инфекция: этиопатогенез, эпидемиология. Классификация. Лечебная тактика врача на догоспитальном этапе при менингококцемии

- острое инфекционное заболевание, которое вызвано менингококком различной клин. формы от назофарингита до генер.. форм менингита возб. гр. – Neisseria meningit-s, сезонность, периодичность, вспышка теплой и влажной зимой, в начале весны. Чувствителен к факторам окружающей среды. Эндотоксин, аллерг. субстрат.

Эпидемиология. наличие у ребенка рахита, анемии + длит., тесный контакт с болеющим носителем, локализация инфекции в носоглотке. Носительство 2-3 недели, воздушно-капельный путь. Восприимчивость 10-15%. Инд. каталоз-ти 0,5-1 9,10,11,12 месяцев - самый уязвимый возраст, поражение детей, склонных к паралирофии т.к. у них имм. недостаточность.

Патогенез: входящие ворота – слизистая оболочка носоглотки ®кровь – транзиторн. бактериемия, м. кратно через ГЭБ развивается менингит или менингоэнцефалит. Может быть проникновение инфекции через решетч. кость. Сверх острое течение – массивн. б/емия, недотоксинемия ® ¯ эндо-ий сосудов, мемр. кл. крови ® ¯гемодин. (МЦР) освбождается большое количество БАВ (КхА, S, Н), активир. ф-р Хайдиана?-кинин. сист., фибрин сист. крови ®генерализация.

DBS snd – большое количество тромбов в сосудах ® развитие тромбо-геморр. синдр. ®фазакоагулоpt потребл. (гипокоагул.) ®обширное кровоизлияние в кожу, внутренние органы (печень, почки, надпочечники, мозг, миокард). Развивается метаболический ацидоз (вследствие ДВС) ® нарушений функций многих органов и систем, н/поч. недостаточность, ОПН, ОСН, ОДН. Эндотокс. + гемодинам. ¯ + БАВ ® может начаться отек мозга.

Классификация: 1. Локализованная: о. назофарингит, носительство. 2. Генерализованная: менингококцемия, менингит, менингоэнцефалит. 3. Смешанная: менингококцемия + менингит. 4. Редкие м/кокк – эндокардит, рn, иридоцикист, артрит; - осложненная: *ИТМ, о. н/поч. недостаточность – синдром Отерхауса-Фридериксена – предвестники: очагово-сливные геморрагии, с уч-ми некроза в центре, риск развития такой же во внутренние органы. Сос. недостаточность. компенсир., субкоменсир., декоменсир. стад. *Отек мозга; *гидроцефалия; *эпеидеми., пневмония;

неосложненная. Течение: острый, хронический, молниеносный. Степень тяжести: легкая (лок. формы), среднетяжелая, тяжелая. Критерии: выраженность интокс. синдр. Периоды заболевания: инкубаторный 2-10 дней, разгар, обратного развития, реконволесценц.

Лечебная тактика на догоспитальном этапе: 1. Вызываем реанимационную бригаду или неотложку. 2. В этом время вводим преднизолон 2-3 мг/кг – не более 80 – когда шок, если нет шока – 1-2 мг/кг, гидрокортизон 2-3 мг/кг. 3. Левомицетин 25 мг/кг (сн быстро ® через ГЭБ + б/статич. сукцинат д-е, лучше, чтобы не было токсического шока. 4. Направление (в нем указано сколько чего вводили). 5. Подаем КЭС, затем скорая.