MORPHINE (МОРФИН)

Фармакологическое действие. Агонист опиоидных рецепторов. Оказывает выраженное анальгетическое действие. Понижая возбудимость болевых центров, оказывает противошоковое действие. В высоких дозах вызывает снотвор­ный эффект. Тормозит условные рефлексы, по­нижает возбудимость кашлевого центра и вызы­вает возбуждение центра блуждающего нерва, что приводит к появлению брадикардии. Повы­шает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов (в т.ч. бронхов), а также сфинктеров ЖКТ, желчевыводящих путей и мочевого пузы­ря. Уменьшает секреторную активность в ЖКТ, понижает основной обмен и температуру тела. Угнетает дыхательный центр. Стимулирует вы­деление АДГ.

Показания. Выраженный болевой синдром при тяжелых заболеваниях и травмах (в т.ч. злока­чественных новообразованиях, инфаркте мио­карда), при подготовке к операции и в послео­перационном периоде, при кашле, не купирую­щемся противокашлевыми препаратами, при сильной одышке, обусловленной острой сер­дечно-сосудистой недостаточностью.

Режим дозирования. Индивидуальный. Для приема внутрь разовая доза для взрослых сос­тавляет 10-100 мг, частота приема 2 раза/сут с интервалом 12ч.

Побочное действие. Тошнота, рвота, угнетение дыхания, брадикардия; запоры. Возможны седативное или возбуждающее действие (особен­но у пожилых пациентов), делирий, галлюцина­ции, повышение внутричерепного давления с вероятностью последующего нарушения мозго­вого кровообращения. Нарушение оттока мочи или усугубление этого состояния при аденоме про­статы и стенозе уретры.

Противопоказания. Общее сильное истощение, нарушение дыхания вследствие угнетения ды­хательного центра, сильные боли в животе неяс­ной этиологии, тяжелая печеночно-клеточная недостаточность, травма головного мозга, внут­ричерепная гипертензия, эпилептический ста­тус, острая алкогольная интоксикация, дели­рий, детский возраст до 2.5 лет, одновременное лечение ингибиторами МАО.

Особые указания. С осторожностью назначают пациентам старческого возраста. Морфин вы­зывает выраженную эйфорию, при повторном применении п/к быстро развивается лекар­ственная зависимость

 

5. Как изменятся эффекты тубокурарина после введения антихолинэстеразных средств? - Они снизятся, т.к. эндогенный ацетилхолин вытеснит тубокурарин из рецепторов (конкурентное ингибирование).

 

 

Билет 15

 

1. Фармакокинетика — всасывание, распределение, депонирование, превращения и выведение лекарственных веществ. Знание этих разделов помогает выбирать наиболее подходящее для опеределенной ситуации лекарства, его дозировку и сочетание лекарств.

 

2. Средства, понижающие свертываемость крови

 

Антикоагулянты прямого - гепарин, низкомолекулярные гепарины (фраксипарин) натрия цитрат, гирудин, и непрямого действия - неодикумарин, варфарин, аценокумарол (синкумар), фенилин.

2. Ингибиторы агрегатной функции тромбоцитов:

а) угнетающие активность циклооксигеназы - кислота ацетилсалициловая;

б) угнетающие фосфодиэстеразу - дипиридамол;

в) разного типа действия - сульфинпиразон (антуран), тиклопидин, пентоксифиллин.

3. Тромболитические средства - фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа, тканевой активатор плазминогена (ТАП) и его рекомбинантные формы: альтеплаза, дутеплаза, ретеплаза.

 

3. Снотворные средства:

● 1-го поколения: барбитураты – основные представители (фенобарбитал*, амобарбитал);

● 2-ого поколения: бензодиазепины с выраженным снотворным эффектом:

• короткого действия - триазолам*, мидазолам*;
• средней продолжительности действия - флунитразепам*, алпразолам*;
• длительного действия - нитразепам*, феназепам*, флуразепам;

● 3-его поколения: циклопирролоны – зопиклон* (имован); имидазопиридины – золпидем*(ивадал);