Герпетическая инфекция. Классификация и характеристика клинических форм болезни. Диагностика. Лечение

Герпетическая инфекция включает заболевания, вызванные вирусом простого герпеса: простой герпес, ветряная оспа, опоясывающий герпес, цитомегаловирусная инфекция.

Клинические формы герпетической инфекции.

1.Герпетическое поражение слизистых оболочек: чаще стоматит, у детей 2-3 года. Инкубационный период 1-8 дней. О. начало, т-ра 39-40, озноб, беспокойство, отказ от еды, повышенное слюнотечение. У детей раннего возраста снижается масса тела. Слизистая ярко гиперемирована, отечна, имеются везикулярные высыпания на слизистой щек, мягком небе, миндалинах. При разрушении везикул возникают эрозии. Увеличение регионарных л/узлов. 2. Поражения кожи: чаще вокруг носа, рта, ушных раковин. Характеризуется появлением сгруппированных пузырьков 0,1-0,3 мм, на фоне эритемы, отечности, далее эрозии и корочки. Различают диссеминированные и локализованные поражения. При локализованной форме общее состояние не страдает. При распространенной развернутая клиника. Пальпируется печень, реже селезенка. Течение 2-3 недели. 3. Поражения глаз: слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, инъецированность склеры и неврологические боли. Поверхностные кератиты имеют доброкачественное течение, глубокие à помутнение роговицы. 4. Генитальный герпес: типичные высыпания на наружных половых органах, может поражаться слизистая уретры и мочевого пузыря. 5. Поражение ЦНС (энцефалит, менингит, менингоэнцефалит). О. начало, озноб, высокая т-ра, сильна головная боль, повторная рвота. Дети угнетены, заторможены, сонливы. Возможны судороги, потеря сознания, парезы, параличи. В ликворе лимфоцитарный цитоз, повышение белка. 6. Генирализованная форма – у новорожденных, протекает по типу сепсиса. Судороги, высокая т-ра, диссеминированная сыпь. Вовлекаются внутренние органы. Ч/з 1-2 нед смерть. 7. Висцеральные формы: гепатит, пневмония, миокардиты (глухие тоны, стойкая тахикардия, клапаны не поражены). Течение острое или рецидивирующее.

Диагностика: нарастание титра антител (РСК, РПГА, РН), микроскопия, выявление внутриядерных включений, РИФ. ЛЕЧЕНИЕ: местно 0,25% оксолиновая мазь, 0,5% флореналевая мазь, зовиракс, ацикловир, антисептики (1-2% р-р бриллиантового зеленого). ГКС только при энцефалите и менингоэнцефалите.

Билет – 17.

1. Физиологическая желтуха новорожденных: причины, дифдиагноз с др. видами желтух.

В основе генеза лежат особенности билирубинового обмена у новорожденных, которые проявляются повышенным образованием непрямого биллирубина. (Укороченная жизнь Эр, фетальный Нв, физиологическая полицитемия, несостоятельность эритропоэза, дополнительные источники образования Нв из печеночного цитохрома и миоглобина). Кроме того снижена способность к связыванию и транспортировке непрямого билирубина в крови (мало белка), снижена ф-ция печени, замедленная экскреция коньюгированного билирубина из гепатоцита из-за узости желчных протоков, поступление непрямого билирубина ч/з кишечно-печеночный шунт (минуя печень).

Клинически транзиторная гипербилирубинемия проявляется иктеричностью кожи на 2-3 сут, исчезает на 7-8, отсутствие волнообразного течения желтухи. Общее состояние не нарушено, нет гепатолиенального синдрома, билирубин в периферической крови на 3 сут не>205 мкмоль/л, почасовой прирост 5-6 мкмоль/л*час, суточный прирост 85 мкмоль/л*сут, прямой билирубин не>25 мкмоль/л (10-15% от общего).Желтушность проявляется у доношенных при 60 мкмоль, у недоношенных – при 80-100 мкмоль.

Дифдиагноз.

Дифдиагноз см. таблицу в конце!!!