Передняя область предплечья, regio antebrachii anterior

Проекция a. radialis идет по линии от сере­дины локтевого сгиба к внутреннему краю ши­ловидного отростка лучевой кости и соответ­ствует лучевой борозде. A. ulnaris только в ниж­них двух третях проецируется по линии, прове­денной от внутреннего надмыщелка плеча к лу­чевому краю гороховидной кости. В верхней трети она отклоняется от этой линии кнаружи. Проекция п. ulnaris соответствует линии, соеди­няющей основание медиального надмыщелка плеча с внутренним краем гороховидной кости. N. medianus проецируется по линии, идущей от середины расстояния между медиальным над-мыщелком и сухожилием m. biceps brachii к се­редине расстояния между шиловидными отрост­ками. В нижней трети эта линия соответствует борозде, образованной сухожилиями m. flexor

carpi radialis и т. palmaris longus, которая слу­жит ориентиром для оперативного доступа и для проводниковой анестезии п. medianus.

Кожа тонкая, через нее просвечивают v. ce-phalica и v. basilica. Поверхностная фасция вы­ражена слабо и рыхло связана с собственной. При травмах кожный лоскут вместе с подкож­ной клетчаткой легко и на значительном протя­жении отслаивается от собственной фасции. В подкожной клетчатке у внутреннего края m. brachioradialis располагается v. cephalica в сопровождении ветвей п. cutaneus antebrachii lateralis, а у медиального края области — v. ba­silica с ветвями п. cutaneus antebrachii medialis. По средней линии идет срединная вена пред­плечья, v. mediana antebrachii (рис. 15).

Фасция, fascia antebrachii, образует общий футляр для мышц, сосудов, нервов и костей предплечья. В проксимальном отделе она тол­стая и блестящая, а дистально истончается и рыхло связана с подлежащими мышцами. От нее отходят две межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к лучевой кости и разделя­ющие предплечье на три фасциальных ложа: переднее, наружное и заднее (см. рис. 20, 21). Передняя лучевая межмышечная перегородка проходит по линии sulcus radialis, а задняя — вдоль латерального края m. brachioradialis. Переднее и латеральное фасциальные ложа от­носятся к передней области предплечья. Перед­нее ложе ограничено спереди собственной фас­цией, сзади — костями предплечья и межкост­ной перепонкой, латерально — передней луче­вой межмышечной перегородкой и медиально -собственной фасцией, сросшейся с задним кра­ем локтевой кости. Мышцы в нем располагают­ся в 4 слоя: первый — mm. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris, второй — m. flexor digitorum superficialis, третий — mm. flexor digitorum profundus et fle­xor pollicis longus, четвертый — m. pronator quadratus (имеется только в нижней трети предплечья). Глубокая пластинка собственной фас­ции между поверхностным и глубоким сгиба­телями пальцев делит ложе на глубокий и по­верхностный отделы. В нижней трети глубокого отдела находится клетчаточное пространство

Пирогова, ограниченное спереди фасциальным футляром m. flexor digitorum profundus и т. fle­xor pollicis longus, а сзади — фасцией т. prona-tor quadratus.

Латеральное фасциальное ложе образовано медиально-передней лучевой межмышечной пе­регородкой, спереди и латерально — собствен­ной фасцией и сзади — задней лучевой межмы­шечной перегородкой. В нем располагается m. brachioradialis, а под ней в верхней трети — m. supinator, покрытая глубокой фасцией.

В клетчатке межмышечных щелей предплечья находятся 4 сосудисто-нервных пучка. Лате­ральный сосудисто-нервный пучок, состоящий из a. radialis с сопровождающими венами и г. superficial n. radialis (рис. 16), располагается в sulcus radialis, образованной в верхней трети m. brachioradialis латерально и m. pronator teres медиально, а в средней и нижней третях — со­ответственно m. brachioradialis и т. flexor carpi radialis. R. superficialis n. radialis лежит лате­рально от артерии и сопровождает ее до грани­цы средней и нижней третей. На этом уровне нерв отклоняется кнаружи, проходит под сухо­жилием m. brachioradialis, прободает собствен­ную фасцию и выходит в подкожный слой тыла кисти. Лучевая артерия у нижней границы об­ласти переходит в межмышечный промежуток на тыле кисти, называемый анатомической та­бакеркой. Медиальный сосудисто-нервный пу­чок, образованный a. ulnaris с сопровождающи­ми венами и п. ulnaris (рис. 17), располагается в sulcus ulnaris, ограниченной латерально m. fle­xor digitorum superficialis и медиально т. flexor carpi ulnaris. Из локтевой ямки артерия перехо­дит в переднее ложе предплечья, располагаясь под m. pronator teres и т. flexor digitorum super­ficialis. В верхней трети предплечья она нахо­дится вдали от нерва и достигает sulcus ulnaris только на границе со средней третью. Нерв в верхней трети располагается между головками m. flexor carpi ulnaris, а на границе со средней третью объединяется с артерией в пучок и на всем остальном протяжении находится меди­ально от нее. Локтевой сосудисто-нервный пу­чок лежит глубже, чем лучевой. На большем протяжении он располагается на m. flexor digi­torum profundus под глубоким листком фасции, а на границе с запястьем — на m. pronator qua-dratus. У верхней границы предплечья от a. ul­naris начинается общая межкостная артерия, a. interossea communis, которая вскоре делится на аа. interosseae anterior et posterior. Последняя через отверстие в межкостной перепонке уходит в заднее ложе. На границе средней и нижней третей от п. ulnaris отходит г. dorsalis, которая, пройдя под сухожилием m. flexor carpi ulnaris медиально, прободает собственную фасцию и выходит в подкожную клетчатку тыла кисти. Еще два сосудисто-нервных пучка проходят по средней линии предплечья. N. medianus в сопро­вождении одноименной артерии, отходящей от a. interossea anterior, располагается в верхней трети предплечья между гсовками m. pronator teres, a no выходе из этого промежутка перекре­щивается с локтевой артерией, находясь спере­ди от неё. В средней трети нерв лежит между поверхностным и глубоким сгибателями паль­цев, плотно фиксируясь к задней стенке футля­ра т. flexor digitorum superficialis. B_ нижней трети срединный нерв располагается непосред­ственно под собственной фасцией в срединной борозде, sulcus medianus, образованной m. flexor carpi radialis и m. palmaris longus. Из-за поверхностного расположения этот участок нерва особенно подвержен травмам. Самый глу­бокий — передний межкостный сосудисто-нерв­ный пучок, vasa interossea anteriora, и одноимен­ный нерв на передней поверхности межкостной перепонки.

Артерия, достигнув m. pronator quadratus, прободает membrana interossea и переходит в заднее ложе, где участвует в образовании тыль­ной артериальной сети запястья, rete carpi dor-sale.