Плечевой сустав, articulatio humeri

Большая подвижность плечевого сустава объяс­няется особенностями строения суставных по­верхностей, обширностью капсулы, эластич­ностью его связок и прилежащих мышц. Он об­разован головкой плечевой кости, представляю­щей по форме треть шара, и суставной впади­ной лопатки, расположенной на ее наружном углу. Величина суставной впадины, cavitas gle-noidalis, вчетверо меньше головки плечевой кос­ти. Ее конгруэнтность увеличивается за счет суставной губы, labrum glenoidale, имеющей во­локнисто-хрящевую структуру. Одновременно она является амортизатором, смягчающим рез­кие движения в суставе. Суставные поверхности покрыты хрящом, который толще в центре и тоньше у их краев.

Узкая суставная щель проецируется спереди на верхушку клювовидного отростка, снаружи — по линии, соединяющей акромиаль-ный конец ключицы с клювовидным отростком, сзади — под акромионом, в промежуток между акромиальной и остистой частями дельтовидной мышцы.

Суставная капсула прикрепляется вдоль на­ружного края labrum glenoidale лопатки и по анатомической шейке плечевой кости (рис. 4, 5). Большой и малый бугорки плеча остаются вне полости сустава. На внутренней поверхности плечевой кости капсула простирается до хирур­гической шейки. Здесь верхняя эпифизарная линия плечевой кости лежит в полости сустава. Капсула укрепляется связками, которые пред­ставляют утолщенные участки ее фиброзного слоя. Наиболее важное значение имеет клюво­видно-плечевая связка, lig. coracohumerale. Боль­шая часть ее волокон вплетается в капсулу, меньшая достигает большого бугорка. Спереди к капсуле сустава прилежат m. subscapularis, т. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii; снаружи — т. deltoideus и tendo capitis

предрасполагает к возникновению нижнемеди­альных вывихов плечевого сустава.

Капсула сустава состоит из двух слоев: во­локнистого и синовиального. Синовиальная обо­лочка образует recessus axillaris, самый большой заворот, расположенный в нижнем отделе су­става и выявляющийся при приведении конеч­ности, когда капсула не напряжена; bursa syno-vialis subscapularis располагается на передней поверхности капсулы под верхним отделом су­хожилия m. subscapularis и сообщается с поло­стью сустава одним или двумя отверстиями; va­gina synovialis intertubercularis является синови­альным влагалищем сухожилия длинной голов­ки двуглавой мышцы плеча. Оно лежит на пе-реднелатеральной поверхности проксимального конца плечевой кости в sulcus intertubercularis. На уровне хирургической шейки плеча синови­альная оболочка заворачивается и, переходя на сухожилие, окутывает его в виде футляра. Че­рез эти участки воспалительный процесс рас­пространяется из полости сустава в околосус­тавные клетчаточные пространства: через reces­sus axillaris — в cavum axillare, из bursa subsca­pularis — в подлопаточное костно-фиброзное ложе, через vagina synovialis intertubercularis — в поддельтовидное пространство. У мест при­крепления мышц, окружающих плечевой сустав, располагается семь синовиальных сумок, кото­рые также могут быть источником развития воспалительного процесса в околосуставной клетчатке и в самом суставе.

Кровоснабжение сустава осуществляется из аа. circumflexae humeri posterior et anterior, a дополнительно — через rr. deltoideus et acromia-lis из a. thoracoacromialis. Венозный отток про­исходит по венам, сопровождающим эти арте­рии. Лимфоотток от верхнемедиального отдела сустава осуществляется в надключичные узлы, а от задненижнего — в подмышечные. Источни­ками иннервации являются nn. axillaris et sup-rascapularis.

longus m. bicipitis brachii; сзади — mm. supraspi-natus, infraspinatus et teres minor (см. рис. 5). Нижнемедиальный участок капсулы не укреплен мышцами и соответствует положению recessus axillaris, который обращен к подмышечной впа­дине. Отсутствие__здесь укрепляющего аппарата