Идиопатический остеопороз в среднем возрасте
Поражает чаще мужчин, чем женщин в возрасте между 20 и 50 годами. Средний возраст мужчин выше, чем у женщин (41 год и 27 лет соответственно). У женщин пусковым механизмом чаще является беременность или кормление грудью. У мужчин пусковым фактором является злоупотребление алкоголем, пивом, курение, гиподинамия, дефицит кальция и витамина D (Е.Л. Насонов, 1998, Л.И. Беневоленская, О.М. Лесняк, 2005). Характеризуется постепенным началом, нередко с болью в спине, уменьшением роста. Переломы возникают, как правило, в позвонках и ребрах. По рентгенологическим данным поражается чаще скелет туловища, редко – бедра, пальцы ног и рук. Во многих случаях обнаруживается гиперкальциурия. Гистологические исследования выявляют уменьшение активности остеобластов. Вторичный остеопороз является следствием самых различных по этиологии заболеваний (см. табл. 3). В результате снижения костной массы переломы костей, как и при первичном остеопорозе, имеют типичные места: тело позвонков, дистальный отдел лучевой кости, проксимальный отдел плечевой кости, шейка бедра и область вертелов бедренной кости. В телах позвонков встречаются как истинные компрессионные переломы, так и «ползучая» деформация при образовании «рыбьих» позвонков вследствие микропереломов. В последние годы выполнено большое количество метаанализов, систематических обзоров и крупных проспективных когортных исследований по оценке влияния различных заболеваний на риск развития остеопоротических переломов. Среди заболеваний, увеличивающих риск развития остеопороза, следующие: - сахарный диабет 2 типа – повышает риск развития переломов бедра как у мужчин, так и у женщин (уровень доказательности А); - ревматоидный артрит (уровень доказательности А); - целиакия – повышает риск развития переломов (уровень доказательности А); - хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) (уровень доказательности С); - трансплантация неполых органов (печень, легкие, сердце, почки, костный мозг). Скорость потери костной ткани может достигать 10% в первый год после трансплантации, особенно при трансплантации печени и почек. При этом риск развития остеопороза и переломов постоянно повышается в первые 2-3 года (уровень доказательности С). В существующих клинических рекомендациях все другие заболевания приводятся с уровнем доказательности С: - заболевания эндокринной системы (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, гипогонадизм, инсулинозависимый сахарный диабет); - ревматические заболевания (системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит); - заболевания органов пищеварения (состояние после резекции желудка, мальабсорбция, хронические заболевания печени); - заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, почечный канальцевый ацидоз, синдром Фанкони); - заболевания крови (миеломная болезнь, талассемия, системный мастоцитоз, лейкозы, лимфомы); - генетические нарушения (несовершенный остеогенез, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло (несовершенный десмогенез), гомоцистинурия и лизинурия); - хронические обструктивные заболевания легких. Все эти состояния часто проявляются остеопорозом, потому остеопороз можно рассматривать как мультифакторное заболевание.
4.1. Стероидный остеопороз
|
