1.Двигательные нарушения: а) гиперкинез – чрезмерный объем движений (непроизвольное движение);
б) синкинезия – содружественные движения (всевозможные тики, хорея)
с одной стороны – полное или частичное отсутствие движений
с другой стороны – различные непроизвольные движения.
в) Атаксия – нарушение согласованности движений (пациент раскачивается)
г) дрожательный – паркинсонизм – тремор, типичные позы, поза кричащего).
2. Чувствительные нарушения: а) тактильная чувствительность – за счет прикосновения б) болевая чувствительность – за счет болевых рецепторов
в) температурная чувствительность – пациент не различает чувствительность, температуру. 3. Трофические нарушения – пролежни, т.к. нарушается трофическая иннервация, трофика тканей, проводя массаж - оказываем воздействие на трофику, питание тканей. Наиболее часто встречающиеся нарушения при заболеваниях и травмах ЦНС – это параличи и парезы. Причины параличей – травмы головного мозга, травмы периферической нервной системы, сосудистые поражения ЦНС (инсульты, ОНМК, ИБС), опухоли, гематомы, различные воспалительные инфекции (клещевой энцефалит, менингит и т.д.)
Параличи (плегия) – полное отсутствие движения.
Парез – частичные нарушения двигательной функции.
В реабилитации в восстановительном лечении важное значение имеет
ЛФК и массаж.
Параличи центральные и периферические.
• Если идет поражение на уровне головного мозга – центральный (спастический);
• Если поражается периферия – вялый паралич (периферический);
• Различают монопарез (моноплегия) – наблюдается при поражении нервного сплетения спинного мозга;
• Парапарез – наблюдается при поражении спинного мозга или двух сплетений симметрично.
• Гемипарез – (гемиплегия) – поражение с одной стороны, наблюдается при поражении головного мозга, при этом поражается противоположная сторона головного мозга.
• Параплегия – зависит от того, на каком уровне поражается спинной мозг (если поражается поясничный отдел – вялый, если поражается шейный отдел – спастический)
• Тетрапарез – поражаются все четыре конечности при поражении спинного мозга и головного мозга.
Спастический паралич (центральный) – наблюдается при поражении коры головного мозга. При этом тонус мышц повышается, выпадает контролирующая функция двигательного анализатора, развивается гипертонус мышц, особенно сгибателей, мышцы плотные на ощупь, положительный симптом «Складного ножа», при этом разогнуть руку ощущается сопротивление мышц, которое мгновенно исчезает, если усилить действие.
У больного поза «Вернике Манна» - Укорочение верхней конечности, приведение к туловищу, сгибание в лучезапястном суставе, удлинение нижней конечности, нога отодвинута в сторону, носок вытянут. Постепенно у больного формируется сгибательная контрактура.
Вялые параличи – наблюдается пониженный тонус мышц, нарушается функция периферического анализатора (при поражении спинного мозга) – мышцы вялые, дряблые, конечность уменьшается в объеме и удлиняется, развивается гипермобильность суставов, переразгибание и пересгибание мышц, мышцы в состоянии атонии, атрофии.
С течением времени развивается сгибательная контрактура вялого характера.
Лечение – с первого дня заболевания назначается лечение положением. При спастическом параличе пальцы разогнуты, вдоль туловища, можно лежа на боку. Верхняя конечность фиксируется при помощи валиков и мешочков с песком, время – от нескольких минут до одного часа, можно до ощущения дискомфорта. Для ноги небольшой валик под колени, стопа под углом 90 градусов (прямо).
Цель укладки: препятствовать появлению мышечного гипертонуса. Проводится укладка несколько раз в день после массажа и ЛФК.
После стихания острых процессов – сразу начинается ЛФК и массаж. ЛФК начинается с пассивных упражнений. Движение начинают с проксимальных отделов – плечо, предплечье, кисть и пальцы.
При спастических – движения круговые, амплитуда максимальная, в полном объеме. При появлении движений проводятся активные и пассивные упражнения.
При вялых – движения не в полном объеме, т.к. можно допустить перерастяжение мышц. После пассивных упражнений – проводится укладка.
Массаж – при спастических – проводится парафиновые тепловые процедуры до массажа. В первые дни массаж щадящий, нежные растирания, разминания – приемы длинные, медленные, однообразные. Массаж плавно, без рывков, вибрация не применяется. Массаж чередуется с пассивной гимнастикой.
При вялом параличе – повысить тонус мышц, массаж проводится тонизирующий, темп средний, приемы прерывистые, частая смена приемов, массаж глубокий. Приемы – поглаживания прерывистые, прерывистое разминание, вибрация, приемы чередовать. Завершить активными и пассивными движениями. Затем лечение положением. Разминания – не должны быть утомляющими для коротких мышц, не глубокие для повышения тонуса мышц.
При вялых параличах хороший результат – аппаратная электростимуляция. При параличах нужно стимулировать активные движения (затем с сопротивлением, с отягощением). Массаж и ЛГ – ежедневно, можно 2-3 раза в день. Курс до 30 сеансов. 1-1,5 месяцев перерыв, ЛГ – без перерывов.
ДЦП
Причины: асфиксия в родах, инфекция, родовая травма, опухоли, кровоизлияния.
Клиника: двигательные нарушения, нарушения речи, зрения, нарушения психического развития. Двигательные нарушения – в виде параличей и парезов. Чаще всего спастические, могут быть гиперкинезы – непроизвольные движения.
Гиперкинезы:
1.Нарушения равновесия (атаксия) – ходит, широко раздвинув ноги.
2. Синкинезия – непроизвольные содружественные движения, ребенок протягивает руку, открывает рот, отсутствуют изолированные движения.
3. Атетоидные – медленные червеобразные движения. Могут быть тетрапарезы или парапарезы.
Лечение – 4 периода:
1. Период острых явлений – медикаментозное лечение основного заболевания, длится до 14 дней.
2. Период ранний восстановительный – 14 дней -2 месяца. Медикаментозное + ЛФК и массаж, психотерапия, лечение положением.
3. Поздний восстановительный – 2 месяца – 2 года. Медикаментозное + ЛФК и массаж, психотерапия + трудотерапия, физиотерапия.
4. Резидуальный период – период остаточных явлений – от 2 лет до…
ЛГ и массаж:
Задача: формирование основных двигательных симптомов, стимуляция психоэмоционального характера.
ЛГ и массаж начинается с двух недельного возраста, комплексы соответственно возрасту, т.е. в зависимости от имеющих рефлексов, рефлекторный – с 2 месяцев.
С 2-6 месяцев – пассивные движения.
С 7-8 месяцев – активно – пассивные движения.
Массаж:
1. Сегментарный – вдоль позвоночника. При повышенной чувствительности анестезин 10,0; ланолин, вазелин по 45,0.
Основной прием легкое растирание.
2. Затем классический – массаж нижней конечности – передняя наружная поверхность. Область суставов и внутренняя поверхность не массируются. Основные приемы – поглаживание, растирание и легкое разминание.
3. После -ног- грудная клетка – спереди и верхняя конечность на наружной поверхности.
4. Легкое поглаживание живота по часовой стрелке.
Массаж ежедневно, курс 2-5-30 процедур, 1 месяц – перерыв и повторный курс.
Проявление массажа при неврозах.
При неврозах – наблюдается нарушение соотношений между возбуждением и торможением.
Виды неврозов:
1. Неврастения.
2. Психастения.
3. Невроз навязчивых состояний.
4. Энурез
5. Писчий спазм – тремор рук (у писателей, ювелиров, стоматологов)
6. Логоневроз – заикание.
Клиника: по гиперстенической форме – возбуждение;
по гипостенической – торможение, вялость, апатия; нарушение адаптации во внешней среде; нарушение трудоспособности.
Лечение комплексное. Устранение первопричины, психотерапия, ЛФК, массаж.
Задача: адаптация к этой ситуации + медикаментозное лечение, смена обстановки, нормализация сна.
Массаж проводится в той или иной области, для подавления очага возбуждения, гармонизируем процессы возбуждения и торможения. Вначале седативный – оказываем тормозное воздействие, затем «будим пациента» - тонизирующее воздействие.
Техника массажа:
1. Массаж воротниковой зоны;
2. Волосистой части лица;
3. Массаж лица.
4.Общий массаж.
