Варикозное (узловатое) расширение вен чаще встречается на нижних конечностях, но может быть и на верхних конечностях и венах прямой кишки. Расширению вен способствует слабость венозной стенки и венозных клапанов. Причиной развития варикозного расширения вен могут быть: работа стоя, особенно связанная с натуживанием, многократная беременность и трудные роды, застой в органах малого таза. Указанные факторы затрудняют отток крови из вен нижних конечностей и геморроидального венозного сплетения. Варикозное расширение вен может быть местным или на всём протяжении вены. Заболевание в начальных стадиях не беспокоит пациента. Позднее появляется утомляемость, особенно при ходьбе или длительном стоянии. Наблюдаются боли в икроножных мышцах, зуд в местах варикозного расширения вен. При грубом массаже может быть травма кожи и разрыв венозной стенки. В комплексном лечении пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей применяется массаж пояснично-крестцовой области, нижних конечностей и живота. Цель массажа: улучшение функции экстракардиальных факторов кровообращения, укрепление скелетной мускулатуры, венозных сосудов, брюшного пресса, ликвидация застоя и отёка, улучшение коллатерального кровообращения, ликвидация застойных явлений органов брюшной полости, улучшение трофики, обмена и регенерации тканей на поражённых конечностях. Выбор методики и массажных приёмов зависит от состояния пациента и клинических проявлений болезни. Наилучший лечебный результат получают от применения массажа в начальных стадиях заболевания. Массаж пояснично-крестцовой области применяют с целью рефлекторного воздействия на систему кровообращения в нижних конечностях, а также в брюшной и тазовой областях, которые имеют непосредственную связь с венозным кровообращением нижних конечностей:
1. Плоскостное поверхностное поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Глажение (первый вариант).
4. Пиление.
5. Глажение (второй вариант).
6. Спиралевидное растирание средней интенсивности четырьмя пальцами одной или обеих рук.
7. Плоскостное раздельно-последовательное поглаживание.
8. Накатывание.
9. Плоскостное поглаживание.
10. Лёгкое похлопывание или рубление с большой частотой.
11. Отглаживание большими пальцами вдоль позвоночника по паравертебральным линиям.
12. Спиралевидное растирание большими пальцами.
13. Отглаживание.
14. Перемежающееся надавливание.
15. Отглаживание.
16. Лёгкое пунктирование с большой частотой.
17. Отглаживание. Заканчивают массаж плоскостным поверхностным поглаживанием. Нижние конечности начинают массировать с задней поверхности бедра (участка, расположенного выше места варикозного расширения вен). Применяют отсасывающий глубокий массаж, чтобы освободить путь для оттока венозной крови из нижележащих отделов конечности. При этом пациент находится в исходном положении лёжа на животе. Под сгиб стопы подкладывают валик, чтобы нога была в приподнятом и расслабленном состоянии:
1. Лёгкое обхватывающее непрерывистое поглаживание, начиная немного ниже подколенной ямки.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеих рук средней интенсивности в верхней части голени и глубокое на задней поверхности бедра.
3. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Глубокое продольное непрерывистое разминание.
5. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.
6. Глубокое поперечное непрерывистое разминание.
7. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание. Этот приём начинают легко от пятки, а выше подколенной ямки его выполняют с большей силой давления.
8. Лёгкое или средней интенсивности спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеих рук на задней поверхности голени. Его можно продолжить на задней поверхности бедра, но уже с большей силой давления. При выполнении спиралевидного растирания на задней поверхности голени пальцы руки массажиста должны быть широко разведены, как при выполнении граблеобразного поглаживания. Это необходимо для того, чтобы можно было обойти места варикозного расширения вен.
9. Обхватывающее прерывистое поглаживание от пятки до подъягодичной складки.
10. Валяние на задней поверхности голени. Его можно продолжить на задней поверхности бедра.
11. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.
12. Похлопывание по всей задней поверхности нижней конечности. На задней поверхности голени похлопывание делают легко и с большой частотой, а на задней поверхности бедра сильнее и реже.
13. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание. После массажа задней поверхности ноги приступают к массажу её передней поверхности. Здесь главное внимание обращают на массаж передней поверхности бедра. На передней поверхности голени делают только лёгкое поглаживание и растирание. Все эти приёмы начинают от основания пальцев стопы и продолжают до паховой складки:
1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание, более лёгкое на голени и глубокое на бедре.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеих рук, также лёгкое на голени и глубокое на бедре.
3. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
4. Продольное непрерывистое разминание на бедре.
5. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
6. Глубокое поперечное непрерывистое разминание на бедре.
7. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.
8. Сотрясение на бедре.
9. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание. Всю процедуру заканчивают массажем живота:
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
2. Попеременное растирание.
3. Круговое плоскостное поглаживание.
4. Пиление.
5. Комбинированное поглаживание.
6. Спиралевидное растирание одной или обеими руками по прямым и косым мышцам живота.
7. Комбинированное поглаживание.
8. Полукружное разминание одной или обеими руками.
9. Глубокое плоскостное круговое поглаживание.
10. Поперечное прерывистое разминание.
11. Глубокое круговое плоскостное поглаживание.
12. Накатывание.
13. Лёгкое круговое плоскостное поглаживание.
14. Сотрясение.
15. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание. Во время массажа задней поверхности нижней конечности, чтобы не повредить мягкие ткани, необходимо быть особенно осторожным в местах, где кожа и венозные стенки особенно истончены. Под влиянием массажа прекращается зуд в результате улучшения питания тканей, исчезает похолодание и онемение конечностей, отёк, повышается работоспособность и уменьшается утомляемость мышц. Исчезают боли и судороги в икроножных мышцах. Продолжительность процедуры массажа пояснично-крестцовой области, нижних конечностей и живота- 20-25 минут ежедневно. При этом продолжительность массажа пояснично-крестцовой области и живота по 5 минут, а в остальное время выполняют массаж нижних конечностей. Курс- 15-20 процедур повторяется регулярно через полтора-два месяца. Пациентам рекомендуют носить эластические чулки, которые они обязаны надевать утром лёжа в кровати, снимать перед массажем и снова надевать сразу после окончания процедуры лёжа на массажном столе.
