Задание на об­ра­ще­ние к со­ци­аль­ным реалиям. Ана­лиз таблиц

1.

БІЛЕТ №

1. До фельдшера оздоровчого пункту звернулась робітниця С, 19 р., зі скаргами на тягнучий біль внизу живота, що турбує протягом 2 годин. Жінка вагітна, вагітність перша, з приводу якої спостерігається у лікаря жіночої консультації. Строк вагітності 28-29 тижнів. З анамнезу встановлено: менструації з 13 років, статеве життя з 18 років, одружена. Вагітність бажана. Гінекологічні хвороби заперечує. Тиждень тому перенесла ГРВІ.

Об’єктивно: tтіла 36,7^оС, ЧДР – 16 за 1 хвилину, АТ 110/60-110/70 мм рт. ст., пульс - 74 за 1 хвилину, ритмічний. Зовнішнє акушерське дослідження: матка в підвищеному тонусі, ВСДМ - 28 см, ОЖ – 80 см. Положення плода поздовжнє, передлежить голівка. Серцебиття плода вислуховується ліворуч нижче пупка, 140 за 1 хвилину, ритмічне. Виділень зі статевих шляхів немає.

Завдання:

1. Сформулюйте акушерський діагноз і обґрунтуйте.
2. Визначте тактику фельдшера.
3. Принципи лікування даної патології.

4. Надайте інформацію про хворобу.

2. До фельдшера ФАПу звернулась дівчина 15 р., яка скаржиться на тягнучий

біль внизу живота.

З анамнезу встановлено: менархе з 13 років, менструації встановились через З

міс, по 4-5 днів, через 25-26 днів, помірні, але постійно супроводжуються

протягом перших днів гострим тягнучим болем, головокружінням, слабкістю,

зниженням працездатності.Остання менструація почалась вчора.

Об'єктивно: шкіра рожева, АТ 110/70 мм рт. ст., пульс - 74 за 1 хвилину, ритмічний, ЧДР – 16 за 1 хвилину, температура тіла-36,7С. Живіт м’який, дещо здутий, чутливий при пальпації в нижніх відділах. Зовнішні статеві органи розвинуті правильно, virgo, виділення зі статевих шляхів характерні менструальні.

Завдання:

1. Сформулюйте попередній діагноз і обґрунтуйте.

2. Визначте тактику фельдшера.

3. Складіть план обстеження

4. Надайте інформацію про хворобу.

3. Ви фельдшер ФАПу.Роділля В., 30 р., доставлена на ФАП з активною пологовою діяльністю. З анамнезу встановлено: теперішня вагітність третя, доношена, перебігала фізіологічно. Перша і друга вагітності закінчились медичними абортами.

Через 5 хвилин після вступу на ФАП народився живий доношений хлопчик масою 3200 г, довжиною 50 см, за шкалою Апгар 8-9 балів. Через 5 хв. після народження плода з'явились кров'янисті виділення з піхви. Ознак відокремлення плаценти немає. Кровотеча продовжується і через 5 хв. досягла 350 мл. АТ -110/70 -115/70мм рт.,ст., пульс 76 за 1 хвилину. ЧДР – 15 за 1 хвилину, температура тіла-36,7С.

Завдання:

1. Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз.

2. Назвіть ознаки відокремлення плаценти.

3.Ваша тактика.

4. Надайте інформацію про хворобу.

4. Ви фельдшер ФАПу. До вас звернулася жінка, яка скаржиться на періодичні болі внизу живота, які тривають 4 доби і супроводжуються "мажучими" темно-кров'янистими виділеннями. Жінка стоїть на обліку по вагітності терміном 8 тижнів.

Об’єктивно: нормальної конституції, шкіра рожева, АТ 120/60 - 120/70 мм. рт. ст.

мм рт. ст. пульс 78 за 1 хвилину, ритмічний. ЧДР -16 за 1хвилину, t тіла – 36,9 °С.

Живіт м'який безболісний. Гінекологічне обстеження: зовнішні статеві органи розвинута правильно, слизова оболонка піхви і шийки матки ціанотична, виділення скупі темно-кров'янисті. Тіло матки збільшене до 5-6 тижнів вагітності, безболісне. Праві придатки не визначаються, ліві злегка збільшені, чутливі при пальпації.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз і обґрунтуйте.

2. Тактика фельдшера.

3. Складіть план обстеження і лікування

4. Надайте інформацію про хворобу.

5. До фельдшера ФАПу звернулась породілля К., 20 р., зі скаргами на біль, відчуття розпирання в правій молочній залозі. З анамнезу - перші пологи 10 діб тому. Післяпологовий період у стаціонарі перебігав фізіологічно. Три дні тому з’явилась глибока тріщина правого соска.

Об'єктивно: температура тіла 39,0°С, АТ 100/70 мм рт. ст. пульс - 92 за 1 хвилину, ритмічний. ЧДР – 17 за 1 хвилину. Дно матки на рівні верхнього краю симфізу, живіт м’який, безболісний, лохії серозні, помірні. Ліва молочна залоза без особливостей, права - збільшена, набрякла, гіперемійована, в ділянці верхньо-зовнішнього квадрата визначається інфільтрат з ділянкою розм’якшення.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте.

2. Визначте тактику фельдшера.

3. Складіть план лікування.

4. Надайте інформацію про хворобу.

 

БІЛЕТ №

1. На ФАП доставлена вагітна в терміні 39 тижнів з переймами через 1,5 хв., сильними і болючими. Роділля кричить. Вагітність перша, спостерігалася в групі підвищеного ризику - з вузьким тазом. Розміри таза 23-26-28-18 см, ОЖ – 110 см, ВСДМ - 40 см. Жінка бліда, збуджена, АТ – 125/80 – 130/80 мм рт. ст., пульс – 80 за 1 хвилину, ЧДР – 20 за 1 хвилину, температура тіла – 36,9^оС. Матка напружена, болюча, має форму піщаного годинника, контракційне кільце на 4 см нижче від пупка, іде косо.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз і обґрунтуйте.

2. Тактика фельдшера.

3. Принципи лікування.

4. Класифікація анатомічно –вузьких тазів по формі.

 

2. До фельдшера ФАПу родичі привезли жінку 26 років зі скаргами на біль внизу живота з іррадіацією в пряму кишку, загальну слабкість, головокружіння, запаморочення. Біль виник раптово 2 години тому. З анамнезу: остання менструація 2 тижні тому. Об'єктивно: шкіра бліда, пульс 98 за 1 хвилину, АТ 90/60 мм рт. ст., ЧДР – 21 за 1 хвилину, температура тіла – 36,9^оС.

Гінекологічне дослідження: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом, слизова піхви і шийки матки чиста, рожева. Тіло матки в антефлексіо, не збільшене, безболісне. Праві придатки -злегка збільшені, чутливі при пальпації. Ліві придатки без особливостей. Заднє склепіння болюче, вип’ячене. Виділення серозні, помірні.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз і обґрунтуйте.

2. Ваша тактика.

3.Принципи лікування даної патологі

4. Надайте інформацію про хворобу.

3. Фельдшер "швидкої допомоги" приїхав на виклик до вагітної Н., 30 р., яка скаржиться на кров’янисті виділення зі статевих шляхів, що з’явились 30 хвилин тому одночасно з пологовою діяльністю.

З’ясовано, що вагітність третя, строк 40 тижнів.

В анамнезі медичний аборт та самовільний викидень у строці 14-15 тижнів

вагітності.

Об'єктивно: t тіла – 36,7 °С АТ 120/60-120/70 мм рт. ст., пульс - 78 за 1 хвилину, ритмічний. ЧДР – 16 за 1 хвилину. ВСДМ – 35 см, ОЖ - 98 см.

Перейми слабкої сили, по 10-15 сек., через 12-15 хв.

Положення плода поздовжнє, передлежання головне, голівка плода розташована над входом у малий таз, рухома. Серцебиття плода 144 за 1 хвилину, ясне, ритмічне, ліворуч нижче пупка. За даними останнього УЗД: плацента перекриває внутрішній матковий зів.

Об’єм крововтрати становить приблизно 100-150 мл.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз і обґрунтуйте

2. Тактика фельдшера

3. Складіть план обстеження і лікування.

4. Надайте інформацію про хворобу.

 

4. До фельдшера оглядового кабінету звернулась пацієнтка О., 20 р. для проходження онкопрофілактичного огляду. Скарг немає.

З анамнезу встановлено: менструації з 13 років, регулярні, по 4-5 днів, через 28 днів, помірні, безболісні. Остання менструація тиждень тому, в строк. Статеве життя з 18 років, неодружена, вагітність- 1, пологи- 0, мед. аборт - 1.

Об'єктивно: молочні залози без особливостей, регіональні лімфовузли не збільшені. Гінекологічне дослідження: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, вульва і слизова оболонка піхви гіперемовані, шийка матки конічної форми, зовнішнє вічко закрите.

На шийці матки ерозована ділянка неправильної форми, яскраво-червоного кольору, вкрита слизом.

Виділення жовто-сірого кольору, пінисті, помірні, з неприємним запахом. Тіло матки і придатки без особливостей.

Завдання:

1.Сформулюйте попередній діагноз і обґрунтуйте.

2.Тактика фельдшера оглядового кабінету.

3.Принципи лікування даної патології.

4. Надайте інформацію про хворобу.

5. Пацієнтка К., 24 років, звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на затримку менструації впродовж 3,5 місяців, відразу до тютюнового диму. Протягом півроку жила статевим життям без використання контрацептивів. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. АТ 120/60 мм рт. ст. t – тіла 36,8 ºС, пульс 70 за 1 хвилину, ЧДР – 16 за 1 хвилину.

На обличчі і сосках молочних залоз виражена пігментація шкіри. Піхвове дослідження: зовнішні статеві органи розвинуті правильно. Оволосіння по жіночому типу, слизова оболонка шийки матки і піхви ціанотична. Шийка матки циліндричної форми, зовнішнє вічко закрите. Результати бімануального дослідження: тіло матки збільшене до розмірів голови новонародженого, дно її доходить до верхнього краю лобкового симфізу, наявні ознаки Снєгірьова, Піскачека, Горвіца-Гегара, Губарева-Гауса, Гентера. Придатки не збільшені.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз і обґрунтуйте.

2. Сумнівні і вірогідні ознаки, що вказують на наявність вагітності у цієї жінки.

3. Складіть план обстеження вагітної при взятті на облік.

4. Зміна величини матки залежно від терміну вагітності.

БІЛЕТ №

1. До фельдшера ФАПу звернулася жінка 32-х років зі скаргами на сильну маткову кровотечу, переймистоподібні болі в низу живота, які з'явилися 2 години тому. В анамнезі затримка менструації на 2 місяці. Об’єктивно-АТ 110/70-115/70 мм рт ст.,пульс-74 за 1 хв.,ЧДР-16 за 1 хв.,температура тіла-36,7С При обстеженні: в піхві згустки крові, цервікальний канал пропускає 1 поперечний палець. Матка збільшена на 7 тижнів вагітності, дещо болюча при пальпації. Придатки не пальпуються.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз і обґрунтуйте.

2. Ваша тактика.

3. Складіть план обстеження і лікування

4. Надайте інформацію про хворобу.

2. Повторновагітна В.,30 р., звернулась на черговий огляд до фельдшера ФАПу (попередній огляд 4 тижні тому). Скарг немає. В анамнезі одні фізіологічні пологи і два мед. аборти. Строк вагітності за останньою менструацією 19-20 тижнів. Протягом останніх трьох тижнів вагітна відчуває рухи плода.

Об'єктивно: прибавка маси тіла за місяць 1000 г., АТ 120/70-125/70 мм рт ст. пульс - 74 за 1 хвилину, ритмічний, ЧДР – 19 за 1 хвилину, температура тіла – 36,7^оС.

При зовнішньому дослідженні визначається, що матка в нормальному тонусі, дно матки дещо вище пупка. Над входом в малий таз пальпується голівка плода невеличких розмірів, дещо вище розташована ще одна крупна частина плода круглої форми, щільної консистенції. У дні матки визначається третя крупна частина неправильної форми, м’якуватої консистенції, яка не балотує. Серцебиття плода вислуховується праворуч і ліворуч нижче пупка. Набряків немає. На нижніх кінцівках варикозне розширення вен. Клінічний аналіз сечі відповідає нормі.

Завдання:

1. Сформулюйте і обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Які ускладнення можливі при даній вагітності, в чому становить їх профілактика?

3. Ваша тактика

4. Методи розродження при даній патології.

3. Ви фельдшер оздоров. пункту. До вас звернулася жінка 27 років зі скаргами на підвищення температури тіла 37,2° С, відчуття "паління" в піхві, свербіж зовнішніх статевих органів, значні "сирнисті" виділення.

Об’єктивно: АТ- 110/70 мм рт. ст., пульс – 72 за 1 хвилину, ЧДР – 16 за 1 хвилину. Живіт м’який, безболісний. Гінекологічний огляд: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом, вульва і слизова піхви гіперемійовані, виділення сирнисті значні. Шийка матки чиста, рожева. Тіло матки не збільшене, безболісне, щільне. Придатки матки не пальпуються.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте.

2.Тактика фельдшера.

3. Лікування даної патології.

4. Надайте інформацію про хворобу.

4. На облік по вагітності фельдшером ФАПу взята першовагітна А., 19 р. При обстеженні встановлено: строк вагітності 10 тижнів. Зовнішні розміри тазу 23-26-28-18 см. Обвід зап'ястя 13 см, зріст 156 см; діагональна кон'югата таза 11,5 см; вертикальний розмір ромбу Міхаеліса 12 см.

Завдання:

1. Сформулюйте акушерський діагноз, обгрунтуйте.

2. Визначте розмір справжньої кон'югати малого таза за умовами задачі.

3. Складіть план ведення вагітної..

4. Класифікація анатомічно вузьких тазів по ступені звуження.

5. Ви фельдшер ФАПу. У жінки скарги на сильні болі в низу живота, різке підвищення температури до 39,0 Сº. З анамнезу - тиждень тому аборт в строці 7-8 тижнів.

Об'єктивно: шкіра чиста, рожева, гаряча на дотик. Пульс - 100 за 1 хвилину,

ритмічний. АТ = 110/70 мм.рт. ЧДР -22 за 1 хвилину. Живіт напружений у нижніх відділах, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга в нижніх відділах. Гінекологічне дослідження: зовнішні статеві органи розвинені правильно, оволосіння по жіночому типу, слизова оболонка піхви і шийки матки рожева, чиста. Тіло матки в антефлексіо: злегка збільшена, м'якої консистенції, болісне при пальпації. Виділення кров'янисто-гнійні.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте

2. Тактика фельдшера,

3. Принципи лікування

4. Надайте інформацію про хворобу.

 

БІЛЕТ №

1. До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка 36 років.

Скарги: на сильний різкий біль внизу живота, що віддає в пряму кишку, високу температуру тіла до 39,5^оС), слабкість, головний біль, нудоту, сухість у роті.

Анамнез хвороби: вважає себе хворою впродовж місяця: турбували ниючий біль внизу живота, підвищення t тіла надвечір до 37,5^оС, незначні виділення зі статевих шляхів із неприємним запахом.

Анамнез життя: перенесені захворювання – ангіна, хронічний аднексит.

Менструації з 12 років, по 4-5 днів, через 30 днів, помірні, болісні. Остання менструація – 2 тижні тому. Статеве життя з 20 років. Пологів – 2, абортів – 2.

Об’єктивно: шкіра гіперемійована, чиста, гаряча на дотик. Температура тіла – 39,6^оС, пульс – 98 за 1 хвилину задовільних властивостей, АТ – 100/60 мм рт. ст., ЧДР – 28 за 1 хвилину. Живіт не приймає участі в акті дихання, при пальпації напружений нижче пупка, болісний на лоном. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний над лоном, більше зліва. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.

Гінекологічний огляд: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, оволосіння за жіночим типом. Вхід у піхву вільний. Шийка матки і слизова піхви чиста, рожева, виділення незначні гнійні з неприємним запахом. Тіло матки не збільшене, чутливе. Праві придатки матки не пальпуються, безболісні. Ліві придатки матки – збільшені, різко болісні. Заднє склепіння вип’ячене, болісне.

Завдання:

1. Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз.
2. Тактика фельдшера.
3. Принципи лікування даної патології.

4. Надайте інформацію про хворобу.

2. До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка Р., 24 р., зі скаргами на переймоподібний біль внизу живота, кров'янисті виділення зі статевих шляхів.

З анамнезу встановлено: менструації з 14 років, регулярні, остання менструація 2,5 міс. тому. Вважає себе вагітною. Вагітність друга, бажана. Перша закінчилась 4 роки тому медичним абортом, після якого хворіє на хронічний ендометрит.

Об'єктивно: t тіла – 36,7^оС, ЧДР – 17 за 1 хвилину,шкіра бліда. АТ 110/70 мм рт. ст. пульс - 80 за 1 хвилину, ритмічний. Живіт м’який, болючий при пальпації в нижніх відділах, дно матки за лоном.

Гінекологічне дослідження: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, піхва вузька, шийка матки конічної форми, зовнішнє вічко пропускає кінчик вказівного пальця, Тіло матки в антефлексіо, в підвищеному тонусі, збільшено до 8-9 тижнів вагітності. Придатки не пальпуються. Виділення кров’янисті, незначні.

Завдання:

1. Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз.

2. Визначте тактику фельдшера.

3.Складіть план лікування даної хворої.

4. Надайте інформацію про хворобу.

3. Ви фельдшер ФАПу. Першовагітна на 37 тижні вагітності звернулася на

ФАП зі скаргами на головний біль, миготіння "мушок" перед очима,

нудоту. Два тижні тому з'явилися набряки на ногах. АТ 160/100 - 170/110

мм рт. ст., 78 за 1 хвилину, ЧДР -18 за 1 хвилину, t тіла – 36,8 °С.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте..

2. Тактика фельдшера.

3. Складіть план обстеження, принципи лікування.

4. Надайте інформацію про хворобу.

4. Фельдшера ФАПу викликали до хворої М., 24 р. Пацієнтка скаржиться на

гострий біль внизу живота що виник раптово 30 хвилин тому. Зі слів чоловіка, жінка на деякий час втратила свідомість.

З анамнезу встановлено: менструації регулярні, але в теперішній час – затримка на 3 тижні. Пологи - 1, медичних абортів - 3.

Об'єктивно: шкіра бліда. Язик сухий, АТ 90/60 мм рт. ст., пульс - 96 за 1 хвилину ЧДР - 20 за 1 хвилину, t тіла – 36,9 °С.

Живіт напружений, болючий в нижніх відділах. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Фельдшер піхвове дослідження в домашніх умовах не проводив.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте.

2. Тактика фельдшера, невідкладна допомога в даному випадку.

3. Складіть план обстеження і лікування

4. Надайте інформацію про хворобу.

 

5. Першовагітна А., 22 р., звернулася на черговий огляд до фельдшера ФАПу. Скаржиться на слабкість, швидку втомлюваність, періодичне головокружіння.

Об’єктивно: t тіла – 36,7 °С, А/Т -110/70 -100/60 мм.рт. ст., пульс- 78 за 1 хвилину, ЧДР – 18 за 1 хвилину. Останній клінічний аналіз крові: НЬ- 82г/л, ер. - 2,0x10¹²/л, лейкоцитів 18х10⁹/л, ШОЕ - 18 мм/год. Клінічний аналіз сечі: жовта, реакція кисла, прозора, питома вага 1018, лейкоцитів 1 -2 в п/з: еритроцитів - 0; білок - 0: епітеліальні клітини - помірно. Ультразвукове дослідження тиждень тому: положення плода поздовжнє, передлежання головне, І позиція. Плацента біля дна матки по передній стінці, навколоплідні води в нормальній кількості. Рухи плода +. По біометрії строк вагітності 21 тиждень.

Завдання:

1. Сформулюйте попередній діагноз, обґрунтуйте.

2. Можливі ускладнення під час вагітності і пологів при даній патології.

3. Ваша тактика.

4. Надайте інформацію про хворобу.

БІЛЕТ №

1. Фельдшера ФАПу викликали до пацієнтки К., 20 р., що скаржиться на гострий біль внизу живота, який виник раптово, годину тому. На момент огляду інтенсивність болю дещо зменшилась.

З анамнезу з’ясовано: менархе з 14 років. Менструації регулярні, по 3-5 днів, через 28 днів. Остання менструація 2 тижні тому. Не заміжня, статеве життя з 17 років, нерегулярне. Пологів - 0, мед абортів,-0. Знаходиться на диспансерному обліку з приводу хронічного запалення придатків матки.

Об'єктивно: температура - 36,4°С, АТ - 110/60мм рт. ст., пульс - 78 за 1 хв., ЧДР-19 за 1 хвилинуЗагальний стан задовільний. Шкіра рожева. Живіт приймає участь в акті дихання, чутливий при пальпації¹ в нижніх відділах. Симптоми подразнення очеревини слабо позитивні.. Фізіологічні відправлення без особливостей. Піхвове дослідження в домашніх умовах фельдшер не проводив.

Завдання:

1. Сформулюйте попередній діагноз, обґрунтуйте.

2. Визначте об'єм невідкладної допомоги та подальшу тактику фельдшера.

3. Складіть план обстеження і лікування.

4. Надайте інформацію про хворобу.

 

2. Ви – фельдшер ФАПу, ведете пологи на ФАПі. У першороділлі О., 23 р., на висоті однієї з потуг народився живий доношений плід з оцінкою по шкалі Апгар 8 -9 б., масою 3.200 г, довжина 50 см. Через 10 хвилин після народження плода дно матки піднялось угору і відхилилось у праве підребер’я, зовнішній відрізок пуповини подовжився на 10 см, з’явився позов на потугу. Крововтрата приблизно 200 мл.

Завдання:

1. Сформулюйте акушерський діагноз і обґрунтуйте.

2. Визначте ознаки відокремлення плаценти і подальшу тактику ведення пологів.

3. Визначте фізіологічну крововтрату в пологах, якщо маса вагітної 74 кг

4. Профілактика гіпотонічної кровотечі в пологах.

3. До фельдшера ФАПу звернулась повторновагітна В., 27 р., зі скаргами на тягнучий біль в крижовій ділянці, внизу живота, який турбує протягом останнього тижня. Сьогодні біль посилився, з’явились помірні кров’янисті виділення зі статевих шляхів.

Вагітність друга, бажана. З 6 тижневого строку вагітності знаходиться на диспансерному обліку.

Весь час скаржилась на нудоту, блювання до 5-6 разів на добу, але від госпіталізації відмовлялась. Строк вагітності за останньою менструацією 12 тижнів.

Об'єктивно: АТ 110/70-115/70 мм рт. ст., пульс - 74 за 1 хвилину, ритмічний, ЧДР – 16 за 1 хв., температура тіла-36,8°С. Живіт м’який, болючий в нижніх відділах. Над лоном визначається матка щільної консистенції, в підвищеному тонусі. Дно матки на середині відстані між лоном і пупком.

Гінекологічне дослідження: зовнішні статеві органи розвинуті правильно, піхва вільна, слизова оболонка піхви ціанотична. Шийка матки циліндричної форми, зовнішнє вічко закрите. Виділення кров’янисті, темні. Тіло матки в підвищеному тонусі, за розмірами відповідає 16-тижневому строку вагітності. Поряд з маткою праворуч і ліворуч визначаються пухлиноподібні утворення розміром до курячого яйця, безболісні, рухомі.

Завдання:

1. Сформулюйте попередній діагноз і обгрунтуйте.

2. Визначте тактику фельдшера ФАПу.

3. Складіть план лікування і подальшого нагляду.

4. Надайте інформацію про хворобу.

4. Ви – акушерка полового блоку.В пологовий будинок поступила першороділля О., 21 р., пологова діяльність розпочалась 4 години тому. Перейми по 30-35 сек., через 5-6 хв., достатньої сили. Навколоплідні води відійшли годину тому. Строк вагітності 39-40 тижнів. Жіночу консультацію відвідувала регулярно.

Об'єктивно: АТ 120/70-115/65 мм рт. ст., пульс - 78 за 1 хвилину, ритмічний. ЧДР -20 за 1 хвилину, температура тіла-36,7°С. Зовнішні розміри таза 25-28-31-18см.

Зовнішнє акушерське дослідження: ВСДМ - 36 см, ОЖ - 94 см. Положення

плода поздовжнє, передлежить голівка плода, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода вислуховується праворуч нижче пупка 136 ударів за хвилину, ясне, ритмічне. Піхвове дослідження: піхва вузька, вільна, шийка матки майже згладжена, відкриття 3-4 см. Голівка притиснута до входу в малий таз, стрілоподібний шов в поперечному розмірі, праворуч визначається маленьке тім'ячко, ліворуч - велике тім'ячко, на одному рівні з малим. Плодового міхура немає. Мис не досягається.

Завдання:

1. Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз.

2. Складіть план ведення пологів

3. Назвіть моменти відповідного біомеханізму пологів.

4. Ступені розгинання голівки плода.

5. До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка Ю., 24 р., зі скаргами на збільшення правої великої статевої губи, тягнучий біль, відчуття розпирання.

Об'єктивно: температура тіла 38,3°С, АТ 120/70 мм рт. ст., пульс - 78 за 1 хвилину, ритмічний. ЧДР 17 за 1 хвилину. При огляді встановлено, що права статева губа збільшена, гіперемійована, щільної консистенції, різко болюча при пальпації, на внутрішній поверхні - осередок розм'якшення. Виділення зі статевих шляхів слизово-гнійні. При бімануальному дослідженні особливостей не виявлено.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз і обґрунтуйте.

2. Визначте тактику фельдшера.

3. Принципи лікування даної патології, ведення гнійної рани.

4. Надайте інформацію про хворобу.

БІЛЕТ №

1. До фельдшера ФАПу звернулась першовагітна А, 22 р., зі скаргами на набряки нижніх кінцівок. Строк вагітності 34 тижня. На обліку по вагітності з 12 тиж. Перебіг вагітності до теперішнього часу був фізіологічним. Останнє відвідування ФАПу було 1 міс тому. Патологічних змін не було. Останній клінічний аналіз сечі місяць тому - в межах норми.

За місяць визначено прибавка маси тіла на 2 кг. А/Т 120/70 – 120/80 мм.рт. ст., ЧДР – 16 за 1хвилину, t тіла – 36,7 °С, пульс – 78 за 1 хвилину. При огляді виявляються

набряки на гомілках, стегнах, зовнішніх статевих органах та передній черевній стінці. ОЖ-85 см, ВСДМ - 33 см. Матка в нормальному тонусі. Положення плода поздовжнє, передлежання головне, серцебиття плода вислуховується праворуч нижче пупка, 140 за хв, задовільних властивостей.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте.

2. Яка подальша тактика фельдшера?

3. Складіть план ведення вагітної.

4. Клінічні форми пізнього гестозу.

2. У породіллі Н., 20 р., фізіологічні пологи відбулися 3 доби тому. Скарг немає. Загальний стан задовільний. Температура тіла 36,8°С, АТ – 120/80 мм рт. ст., пульс – 72 за1 хвилину, ЧДР – 15 за 1 хвилину. Живіт м’який, не болючий, матка в нормальному тонусі, її дно на 2 поперечних пальців нижче пупка, лохії кров’янисто-сукровічні, помірні. Молочні залози в задовільному стані, лактація достатня, соски не травмовані. Фізіологічні відправлення в нормі.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте.

2. Визначте принципи нагляду за породіллею.

3. Яка загальна тривалість декретної відпустки в даному випадку.

4. Класифікація післяпологових гнійно – септичних захворювань.

3. До фельдшера ФАПу на прийом заявилась пацієнтка В., 21 року, зі скаргами

на тягнучий біль внизу живота.

З анамнезу встановлено: пологи - 1, десять місяців тому. Менструації

відновились після пологів 4 місяці тому. Остання менструація 10 днів тому.

Захворіла 3 дні тому, коли після фізичного навантаження з’явився тягнучий біль внизу живота, який не припиняється до теперішнього часу.

Об’єктивно: температура тіла - 37,3°С. АТ 110/70 мм рт. ст., пульс - 84 за 1 хвилину, ЧДР – 20 за 1 хвилину. Язик сухий. Живіт приймає участь в акті дихання, напружений та помірно болючий внизу живота праворуч. Визначається слабо позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.

Гінекологічне дослідження: зовнішні статеві органи розвинуті правильно. Слизова оболонка піхви та шийки матки рожевого кольору. Тіло матки в центрі малого тазу, дещо зміщене ліворуч, нормальних розмірів, безболісне. Спереду від матки і дещо праворуч визначається пухлиноподібне утворення, болюче, тугоеластичної консистенції, рухоме. Ліворуч придатки не визначаються. Виділення з піхви - без особливостей.

Завдання:

1. Сформулюйте попередній діагноз і обґрунтуйте.

2. Тактика фельдшера у даному випадку.

3.Складіть план обстеження і лікування

4. Надайте інформацію про хворобу.

4. Фельдшера ФАПу викликали до першонароджуючої 22 років, 76 кг. Пологи вчасні при вагітності 40 тижнів. Народилася жива доношена дівчинка. Послід виділився по Шульце самостійно, після чого розпочалася кровотеча, при огляді плаценти виявлено, що одна із судин виходить за її край і закінчується на відстані 7 см на оболонках. АТ-105/70, 110/70 мм рт. ст., пульс – 80 за1 хвилину, ЧДР – 19 за 1 хвилину, температура тіла-36,7С.

Завдання:

1. Сформулюйте акушерський діагноз і обгрунтуйте.

2. Тактика фельдшера ФАПу.

3. Підрахунок фактичної крововтрати в пологах.

4. Надайте інформацію про хворобу.

5. До фельдшера ФАПу звернулася жінка 26 років зі скаргами на темно-кров'янисті виділення зі статевих органів, періодичні ниючі болі внизу живота, які тривають 2 тижні. Розпочалися виділення після затримки менструації на 2 місяці. АТ – 110/70 мм рт. ст., пульс – 76 за 1хвилину, ЧДР – 18 за 1 хвилину, t тіла – 36,8 °С При обстеженні: із цервікального каналу скупі темно-кров’янисті виділення. Шийка матки сформована. Матка незначно збільшена. Зліва від матки пальпується рухоме, м’якувате, незначно болюче утворення в діаметрі біля 6 см.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте.

2. Ваша тактика.

3. План обстеження і лікування.

4. Надайте інформацію про хворобу.

БІЛЕТ №

1. Фельдшер "швидкої допомоги" приїхав на виклик до вагітної А., 27 р., яка скаржиться на постійний біль в навколо пупковій ділянці праворуч. Вагітність друга, строк 37-38 тижнів. Дані анамнезу: перша вагітність 7 років тому завершилась фізіологічними пологами. Протягом останніх років спостерігається на диспансерному обліку у терапевта з приводу гіпертонічної хвороби першого ступеню. Під час теперішньої вагітності проводилось профілактичне лікування на 20 та 30-му тижні вагітності. В останні 2 тижні відзначає швидку втомлюваність, головний біль.

Об’єктивно: t тіла 36,7^оС, ЧДР – 18 за 1 хвилину, АТ 160/100-150/90 мм рт. ст., пульс - 90 за 1 хвилину, ритмічний. Набряків немає. ВСДМ - 36 см, ОЖ - 90 см. Тіло матки болісне при пальпації в ділянці дна праворуч. Тонус матки підвищений, частини плода пальпуються нечітко. Серцебиття плода приглушене 168 за 1 хвилину визначається ліворуч нижче пупка. Виділення зі статевих шляхів кров’янисті, незначні.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, його обґрунтування.

2. Тактика фельдшера в даному випадку.

3. Принципи лікування даної патології.

4. Надайте інформацію про хворобу.

 

2. До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка Л., 30 р., яка скаржиться на

маткову кровотечу, що триває третій день. Кровотеча настала після затримки

менструації на 3 тижні.

З анамнезу встановлено: пологів - 2; мед абортів - 2; останній аборт 3 міс. тому.

Менструації до останнього часу регулярні.

Об'єктивно: нормальної конституції, шкіра рожева, t тіла 36,7^оС, ЧДР – 16 за 1 хвилину, АТ 120/70 мм рт. ст., пульс – 76 за 1 хвилину, ритмічний. Живіт м’який, безболісний.

Гінекологічне дослідження: зовнішні статеві органи розвинуті правильно,

слизова оболонка шийка матки і піхви чиста, рожева. Виділення кров'янисті, помірні. Шийка матки циліндричної форми, зовнішнє вічко закрите.

Тіло матки в антефлексіо, нормальних розмірів, щільної консистенції, рухоме, безболісне. Придатки матки не визначаються.

Завдання:

1. Сформулюйте попередній діагноз. Які методи дослідження допоможуть встановити остаточний діагноз?

2. Подальша тактика фельдшера ФАПу.

3. Складіть план обстеження і лікування.

4. Надайте інформацію про хворобу.

 

3. Ви – акушерка ФАПу. На ФАП доставлена роділля Н., 28 р. Пологова діяльність почалася 6 годин тому.Пологи треті. Навколоплідні води не відходили.

Об’єктивно: АТ 115/70-120/75 мм рт. ст., пульс - 76 за 1 хвилину, ритмічний, ЧДР – 18 за 1 хвилину, t тіла – 36,8^оС. Перейми через 3-4 хв, по 35-40 сек, достатньої сили. ВСДМ - 35 см, ОЖ - 92 см. Зовнішні розміри тазу 25-28-32-21 см. Положення плода поздовжнє, у дна матки визначається кругла, щільної консистенції, крупна частина плода. Серцебиття плода вислуховується ліворуч вище пупка, ясне ритмічне, 144 ударів за 1 хвилину. При піхвовому дослідженні: піхва вільна, розкриття шийки матки 6-7 см, під час дослідження відійшли світлі навколоплідні води з домішками меконію, в просвіт піхви випали ніжки плода.

Завдання:

1. Сформулюйте і обґрунтуйте діагноз.

2. Тактика акушерки ФАПу

3. Визначте план подальшого ведення пологів.

4. Класифікація тазових передлежань.

4. Ви фельдшер ФАПу. Вас викликали до повторнонароджуючої. Перша вагітність закінчилася вчасними пологами, маса плода 2800,0 розміри таза 25-26-29-18 см. Перейми сильні, болючі, ОЖ -110 см, ВСДМ - 40 см. АТ – 125/80 – 130/80 мм рт. ст., пульс – 80 за 1 хвилину, ЧДР – 19 за 1 хвилину, температура тіла-36,8С. Положення плода повздовжнє, голівка малим сегментом у вході в малий таз. Води відійшли 2 години тому. Симптом Вастена позитивний. Круглі зв’язки напружені. Нижній сегмент болючий. Контракційне кільце нарівні пупка. Серцебиття плоду зліва нижче від пупка, приглушене. Сечовипускання утруднене.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз і обгрунтуйте.

2. Тактика фельдшера.

3. Складіть план ведення пологів.

4. Надайте інформацію про хворобу.

 

5.Ви, фельдшер ФАПу. На ФАП звернулась пацієнтка 34 років. Скарги на сильні болі внизуживота, нездужання, підвищення температури тіла до 38,5^оС. Пацієнтка пов’язує захворювання з переохолодженням.

Об’єктивно: температура тіла 38,7^оС, АТ – 110/70мм рт. ст., пульс – 86 за

1 хвилину, ритмічний, ЧДР – 19 за 1 хвилину. Живіт м’який, болісний над лоном, більше зліва. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Симптом постукування негативний з обох сторін.

Гінекологічний огляд: зовнішні статеві органи розвинуті правильно. Вхід у піхву вільний. Шийка матки рожева. Тіло матки не збільшене, щільне, безболісне. Праві придатки не пальпуються. Ліві придатки болісні, збільшені. Заднє склепіння безболісне.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте.
2. Тактика фельдшера.
3. Принципи лікування.

4. Надайте інформацію про хворобу.

БІЛЕТ №

1. Фельдшер "швидкої допомоги" приїхав на виклик до першовагітної С, 17 р., яка скаржиться на постійний головний біль, що турбує останні 3 дні. Сьогодні з’явилися розлади зору (пелена, "мерехкотіння комах" перед очима), шум у вухах, нудота. Знаходиться на диспансерному обліку з приводу вагітності. Отримала декретну відпустку 2 тижні тому. В анамнезі хронічний пієлонефрит.

Об'єктивно: АТ 175/110-180/120 мм рт. ст., пульс – 80 за 1 хвилину. ЧДР – 18 за 1 хвилину, t тіла 36,7^оС, визначаються поширені набряки. ВСДМ -33 см, ОЖ - 85 см. Матка в нормальному тонусі, положення плода поздовжнє, передлежання головне. Серцебиття плода 150 за 1 хвилину, приглушене, вислуховується ліворуч нижче пупка.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз і обґрунтуйте.

2. Визначте невідкладну допомогу та особливості транспортування вагітної в пологовий будинок.

3. Складіть план обстеження і лікування.

4. Надайте інформацію про хворобу.

 

2. Ви – акушерка ФАПу. Першовагітна Г., 25 років, звернулась на ФАП з доношеною вагітністю і активною пологовою діяльністю, яка триває 2 години. Розміри таза 25-28-30-20 см. Положення плода повздовжнє, передлегла голівка щільно притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 132 за 1 хвилину. ВСДМ - 35 см, ОЖ - 104 см, АТ-110/70-115/70мм рт ст.,пульс-76 за 1 хв., температура тіла-36,6С.

Піхвове дослідження: шийка матки - вкорочена, декілька згладжена, зів пропускає 1 палець, край шийки матки середньої товщини. Плодовий міхур цілий. Передлегла голівка притиснута до входу в малий таз, стрілоподібний шов - в поперечному розмірі.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте.

2. Ваша тактика.

3. Складіть план ведення пологів.

4. Назвіть провісники пологів і ознаки початку пологів.

 

3. До фельдшера ФАПу звернулася мати з 14 річною дівчинкою, у якої 5 днів тому з’явилася перша менструація. Дві години тому кровотеча стала дуже сильною.

Об’єктивно: t тіла 36,6^оС, А/Т 110/70 мм.рт. ст., пульс – 80 за 1 хвилину, задовільних властивостей. ЧДР - 16 за 1 хвилину.

 

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте

2. Ваша тактика

3. Принципи лікування даної патології.

4. Надайте інформацію про хворобу.

4. Фельдшера ФАПу викликали до вагітної в терміні 37 тижнів. Скарги на сильну кровотечу зі статевих органів, що з’явилася годину тому після стресової ситуації, 30 хв. тому посилилась. Болю жінка не відчуває. Вагітна бліда, вкрита холодним потом, апатична. Пульс 120 за 1 хвилину, ниткоподібний, АТ 80/40 мм рт. ст., ЧДР – 20 за 1 хвилину, t тіла – 36,6 °С

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз, обґрунтуйте.

2. Ваша тактика.

3. Принципи лікування.

4. Надайте інформацію про хворобу.

 

5. Фельдшера швидкої допомоги викликали до повторнородящої 32 років. Пологи VI, вчасні. Всі попередні пологи закінчувалися самостійно народженням живих дітей. Після останніх пологів протягом 2 тижнів була підвищеною температура. Таз нормальних розмірів. Перейми розпочалися 6 годин тому, води відійшли 2 години тому. Положення плоду поперечне. В присутності фельдшера стан роділлі різко погіршився, з’явився біль у животі, блідість, пульс – 106 за 1 хвилину, ЧДР – 21 за 1хвилину, t тіла – 36,5 °С, АТ 90/60 мм рт. ст. Пологова діяль