Гастродуоденоанастомоз по Джабулею
Так же как и при пилоропластике по Финнею, хирург мобилизует двенадцатиперстную кишку по Кохеру и накладывает ряд серозно-мышечных швов между этой кишкой и желудком (шелк №3). Крайние швы используют как держалки. Переднюю стенку двенадцатиперстной кишки и желудка хирург по отдельности рассекает скальпелем, не объединяя эти разрезы в один, как это делают при пилоропластике по Финнею. Далее длинной нитью из кетгута № 2 накладывают непрерывный шов на обе стороны анастомоза, а затем - узловые шелковые швы (шелк № 3) на переднюю стенку. Способ укрытия культи 12-п кишки. . При выраженных явлени ях воспалительной инфильтрации и Рубцовых изменений тканей вокруг язвы, невозможности безопасной мобилизации стенок две надцатиперстной кишки в результате пенстрации и грубых Рубцо вых изменений стенок и дна язвы производят (рис. 1,а) попереч ное пересечение двенадцатиперстной кишки |1| на 1,5 — 2,0 см выше нижнего края язвы |2|. Кратер язвы (2) обрабатывают ра створом антисептика (0,5% спиртовым раствором хлоргсксидина). После этого накладывают первый ряд швов между передней и зад- © Коллектив авторов, 2001 ХИРУРГИЯ, 4, 2001 ней стенками двенадцатиперстной кишки. Для этого вколом иглы через нижний край (3) язвы (2) входят в просвет двенадцатиперст ной кишки (I) на расстоянии 0,7 — 0,8 см ниже данного края. За тем той же иглой захватывают ссрозно-мышечный слой передней стенки двенадцатиперстной кишки (I) по отсеченному краю (4) с вы колом на серозную оболочку на расстоянии 1,0 — 1,5 см от это го края. Наложенные швы (обычно 3 — 4) завязывают начиная с угловых. На завершающем этапе (рис. 1,6) переднюю стенку две надцатиперстной кишки сшивают с задней ее стенкой по нижне му краю (3) язвы (2), а кратер язвы оказывается вне просвета две надцатиперстной кишки (I). Для укрытия первого ряда швов (5) и кратера язвы (2) используют внутренние ткани круглой связки (6) печени (8). Для этого по задней стенке круглой связки (6) (в про екции культи двенадцатиперстной кишки) брюшину (7) рассека- Рис. 1. Этапы наложения первого ряда швов. а — прошивание задней и передней стенки двенадцатиперстной кишки; б — сближение стенок двенадцатиперстной кишки после завязывания швов. Затем вколом иглы (рис. 2,а; вид во фронтальной плоскости) с капроновой лигатурой (9) прошивают верхний край (10) язвы (2) и слева направо подбрю шинно — внутренние ткани (II) круглой связки (6). Далее той же иглой на расстоянии 1.0 — 1,5 см от первого ряда швов (5) проши вают переднюю стенку двенадцатиперстной кишки (I) на протя жении 0,8 — 1,0 см, захватывая ссрозно-мышечный слой. Затем иглой второго конца (12) лигатуры (9) слева направо повторно прошиваю! круглую связку (6), делая возвращающийся тур. Для этого вколом иглы через брюшину (7) круглой связки (6) на рас стоянии 1,0 см от ее левого края выходят подбрюшинно на пра- вую сторону круглой связки (6) с выколом на расстоянии 1,0 см от правого края брюшины (7) и сближают с ранее прошитым концом лигатуры (9). Таких швов накладывают 4 — 5. Их завязывают пос ле наложения всех лигатур последовательно, начиная из глубины. Первый ряд швов (5) и кратер язвы (2) герметично укрывают жи ровой тканью и сосудами круглой связки (6) и одновременно со поставляют брюшинный ее покров с брюшинным покровом две надцатиперстной кишки, гепатодуоденальной связки и поджелу дочной железы (рис. 2,6; вид во фронтальной плоскости). Общий вид ушитой культи двенадцатиперстной кишки представлен на рис. 3. артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки Сдавление 12п кишки либо авртой либо чревным стволом.
|
