Патология дыхания

Различают внешнее дыхание — обмен газов между кро­вью и внешней газовой средой — и внутреннее (клеточ­ное) дыхание — обмен газов между клетками и окружаю­щей их тканевой жидкостью. В патогенезе расстройств дыхания важная роль принадлежит дыхательному цент­ру, расположенному в продолговатом мозге, и сосудис­тым рефлексогенным зонам каротидного синуса и дуги аорты. Дыхание нарушается не только рефлекторно, но и при гуморальных воздействиях на дыхательный центр. К нарушениям ритма дыхания относятся: одышка, перио­дическое дыхание, кашель и чиханье.

Одышка (диспноэ) — затруднение дыхания, характери­зующееся нарушением ритма и силы дыхательных дви­жений. При одышке нарушается регуляция дыхания, что выражается в изменении частоты (учащение, урежение) и глубины (поверхностное и углубленное) дыхания. Одыш­ка бывает инспираторной (затруднение вдоха), экспира­торной (затруднение выдоха) и смешанной (затруднены и вдох и выдох). Чаще всего одышка проявляется в виде поверхностного и учащенного дыхания, реже — в виде глубокого и замедленного. Нарушения дыхания наблюда­ются при многих заболеваниях.

При диабетической коме, уремии наблюдается удли­ненное и усиленное дыхание с продолжительными пауза­ми (дыхание Куссмауля).

Временная остановка дыхания (апноэ) наблюдается после усиленной вентиляции легких в результате умень­шения в крови содержания С0₂ .Возникновение кратков­ременных периодов измененного дыхания, сменяющихся временной остановкой, называется периодическим дыха­нием (Чейн-Стокса и Биота).

Чейн-Стоково дыхание наблюдается при легочной не­достаточности, уремии, отравлениях, поражениях голов­ного мозга (кровоизлияния, эмболия, атеросклероз, опу­холи, повышение внутричерепного давления), декомпенсированных пороках сердца. Оно характеризуется нарас­танием глубины дыхательных движений до максимума с постепенным их уменьшением, переходящим в паузу, продолжительностью от 1/2 до 3/4 минуты.

Биотовское дыхание наблюдается при тепловом ударе, менингите, энцефалите и некоторых отравлениях, характе­ризуется наличием длительных пауз при поверхностном, учащенном дыхании.

Затруднение дыхания, раздражение слизистой оболоч­ки трахеи и бронхов, плевры, задней стенки пищевода, брюшины, печени, селезенки и центральной нервной сис­темы вызывает кашель. Вслед за глубоким вдохом насту­пают толчкообразные сокращения внутренних межребер­ных, прямых мышц живота и мышц спины, что приводит к повышению давления в легких, голосовая щель расши­ряется и воздух под большим давлением с характерным звуком устремляется через рот наружу со скоростью до 35 м / сек. Мягкое небо поднимается и закрывает носоглотку. При кашле из дыхательных путей удаляются попавшие туда инородные частицы и скопившаяся мокрота.

Чихание — рефлекторное, сложно координированное дыхательное движение, возникающее при раздражении верхних дыхательных путей, препятствующее проникно­вению в легкие вредных веществ и активно удаляющее попавшие в дыхательные пути инородные тела и нако­пившуюся в них слизь. Чихание сопровождается анало­гичными движениями, что и при кашле, но мягкое небо носоглотку не закрывает.

Икота развивается при раздражении органов брюшной полости, воспалении брюшины и заболеваниях центральной нервной системы. Она возникает при судорожных, клонических сокращениях диафрагмальной мышцы, сопровождающихся толчкообразным втягиванием возду­ха в легкие.