Нарушения внешнего дыхания

Нарушения внешнего дыхания могут возникать при заболеваниях, ведущих к деформации грудной клетки (при рахите, искривлении позвоночника, при туберкулезе и др.), но в виду приспособляемости организма эти изменения должны быть значительными, для того чтобы оказать не­гативное влияние на акт дыхания.

Нарушение внешнего дыхания также возможно в ре­зультате нарушения функции дыхательных мышц при атрофии и при нарушении их иннервации (полимиэлит, полиневрит и др.). При усиленном и затрудненном дыха­нии (бронхиальная астма, сердечная недостаточность и др.) принимают участие вспомогательные мышцы, максималь­ная эффективность которых достигается при таком поло­жении туловища, когда больной сидя опирается на руки, фиксируя плечевой пояс. При усиленном вдохе сокраща­ются: большие и малые грудные, передние зубчатые, зад­ние верхние зубчатые мышцы и мышцы, поднимающие лопатки.

Нарушение функции дыхания может развиться как при высоком (асцит, опухоли, метеоризм), так и низком (по­нижение внутрибрюшного давления, повышение давления в плевральной полости) стоянии диафрагмы.

Нарушения дыхания также возможно в результате по­ражения воспалительными процессами верхних (острый и хронический ринит, аденоиды) и нижних (фарингиты, ларингиты, трахеиты и бронхиты) дыхательных путей. Затруднение дыхания наблюдается при отеках слизистой оболочки дыхательных путей, их закупорке инородными телами, сдавлении бронхов растущей из средостения опу­холью, туберкулезном процессе, отеке легких. Эти про­цессы в результате уменьшения дыхательной поверхнос­ти легких и затруднения поступления воздуха в легкие приводят к развитию кислородного голодания (асфиксии) и накоплению углекислого газа в крови, который, раздражая клетки дыхательного центра, способствует уча­щению дыхания и повышению кровяного давления. Сход­ные изменения наблюдаются при пневмотораксе.

Пневмоторакс — проникновение воздуха в плевраль­ную полость, возникающее вследствие: проникающего ра­нения грудной клетки, нарушения целостности легочной ткани, введения с лечебной целью при туберкулезе возду­ха в плевральную полость. Пневматоракс может быть пол­ным, если вся полость плевры заполнена воздухом, и ча­стичным, когда заполнение полости плевры целиком не­возможно из-за наличия в ней экссудата, сращений или из-за малого количества введенного воздуха.

В зависимости от причин и механизма развития пнев­моторакс бывает:

1) открытый, при ранениях грудной клетки, когда воз­дух свободно входит в плевральную полость при вдохе и выходит из неё через отверстие;

2) клапанный, при котором раневое отверстие в плев­ральную полость при вдохе открывается и воздух посту­пает в плевральную полость, а при выдохе ткани на месте ранения закрывают отверстие;

3) закрытый, когда сообщение с плевральной полос­тью закрывается в начальной стадии открытого или кла­панного пневмоторакса, или в результате повреждения легкого и плевры.

Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости при ранениях легкого, туберкулезе, опухолях легкого, геморрагическом диатезе. Кровотечение в плевральную полость может происходить из ткани легкого и при ране­нии межреберных артерий и внутренней грудной артерии.

Нарушения дыхания при расстройствах кровообраще­ния в легких и изменении состава крови.

При ослаблении сердечной деятельности уменьшается количество протекающей через капилляры легких крови или развивается застой крови в сосудах малого круга, что приводит к уменьшению содержания кислорода (гипоксемия) и повышению содержания углекислого газа в крови, раздражению дыхательного центра и развитию сердечной одышки. Изменение кровообращения в сосудах малого круга вызывает скопление транссудата в альвеолах и отек их стенок, развивается застойный отек легких. Наруше­ние дыхания при застойном отеке происходит в результа­те уменьшения дыхательной поверхности легких.

Токсический отек легких развивается в результате от­равления ядовитыми веществами, которые вызывают на­рушение циркуляции крови в легких, поражение ткани легкого и стенки сосудов, что приводит к усилению про­ницаемости сосудов и образованию выпота, нарушению дыхательной функции легких, уменьшению содержания кислорода в крови (гипоксемия) и ослаблению сердечной деятельности. Гипоксемия развивается при уменьшении содержания гемоглобина в циркулирующей крови в ре­зультате снижения числа эритроцитов или недостаточно­го насыщения их гемоглобином, при анемиях, кровопотерях и нарушении функции кроветворных органов.