Лечебное значение внушенного сна-отдыха

В качестве широко применяющегося нами вспомогательного тера­певтического приема всегда служил длительный внушенный сон-отдых. Обычно он был заключительным ' приемом после каждого сеанса психотерапии и, как правило, способствовал восстановлению сниженного тонуса корковых клеток и закреплению полученного терапевтического эффекта.

Необходимо отметить, что уже кратковременное пребывание боль­ного в состоянии внушенного сна нередко оказывает на его нервную систему положительное действие. Об этом говорят весьма многочислен­ные наблюдения ряда авторов, а также наши и наших сотрудников. В ряде случаев даже состояние неглубокого внушенного сна само по себе, без каких-либо специальных внушений, приводит к определенному терапевтическому эффекту. Так, некоторые наши больные после про­буждения от первого же внушенного сна нередко заявляют об исчезно­вении у них имевшихся до того болевых явлений или неприятных ощу­щений, хотя внушений такого рода им не делалось.

Длительный внушенный сон по самой своей природе является дли­тельным восстановительным сонным торможением. Все это делает его терапевтически ценным приемом воздействия на корковую динамику при всех функциональных нарушениях высшей нервной деятельности. Нужно отметить, что стремление заменить длительный медикаментоз­ный сон внушенным сном, длительность которого может быть доведена до многих часов и даже суток, находит в этом полное оправдание, тем более, что применение для длительного лечебного сна всякого рода фар­макологических снотворных имеет многие отрицательные стороны. Кро­ме того, при внушенном сне можно регулировать глубину его, а также делать необходимые терапевтические внушения.

Преимущество внушенного сна перед сном фармакологическим в свое время было экспериментально доказано ближайшей сотрудницей И. П. Павлова М. К- Петровой (1945, см. примечание 6, стр. 474). Срав­нивая эффективность медикаментозного сна и сна условнорефлекторного у собак-невротиков с кожными экземами и язвами, М. К- Петрова утвер­ждает, что гипнотическое торможение, переходящее в обычный глубокий сон, оказывается наиболее эффективным в отношении быстроты и про­должительности терапевтического воздействия. В частности, она отмети­ла повышение устойчивости организма собак после длительного услов­норефлекторного сна к различным воздействиям, ослабляющим нервную систему. Вместе с тем быстрота исчезновения имевшихся трофических кожных расстройств находилась, по ее словам, «в прямой зависимости от глубины гипнотического сонного торможения».

Все это подтверждается нашими наблюдениями и свидетельствует о необходимости углубления пролонгированного внушенного сна боль­ных соответствующими словесными внушениями.

Длительное пребывание в состоянии внушенного сна особенно по­казано при длительном воздействии факторов, сильно истощающих нервную систему, например при сверхсильных переживаниях, тяжелой хирургической операции, трудных затяжных родах, тяжелом соматиче­ском заболевании, общей усталости, повышенной нервной возбудимо­сти и т. д. Словом, сон нужен тогда, когда необходимо поднять тонус коры мозга, урегулировать состояние корковых процессов, усилить про­цессы ассимиляции, поднять анаболизм. Хирурги могут широко исполь­зовать состояние длительного внушенного сна в пред- и послеоперацион­ном периоде, поручая это делать специально обученному среднему меди­цинскому персоналу.

Есть основания считать, что применение длительного внушенного сна может иметь важное практическое значение в профилактике гиперто­нической болезни, при лечении язвенной болезни, при ранних стадиях туберкулеза и вообще во всех случаях, когда требуется в короткие сро­ки обеспечить максимальное восстановление сил. Что же касается невротических заболеваний, то при них длительный внушенный сон яв­ляется важнейшим терапевтическим приемом, применяемым непосред­ственно вслед за устранением словесным внушением основных патогене­тических факторов данного заболевания.

Так, по наблюдениям А. П. Прусенко, проведенным в 1926 г. в диспансере Украинского психоневрологического института, применение длительного внушенного сна оказывало благотворное влияние на подрост­ков, страдавших повышенной возбудимостью нервной системы (группо­вой метод применения длительного внушенного сна). По данным наших сотрудников 3. А. Копиль-Левиной и И. Т. Цветкова, длительный вну­шенный сон возвращал силы роженице (при затяжных родах), и роды заканчивались без наложения шипцов, тогда как до того была необхо­димость в их применении.

И. Т. Цветковым был получен весьма значительный положительный терапевтический эффект длительного внушения сна-отдыха также при токсикозах беременности.

Положительные результаты психотерапии, проводившейся во время длительного внушенного сна, отмечены М. И. Кашпур ' при органиче­ских заболеваниях центральной и периферической нервной системы, со-

¹ М. И. Кашпур. Доклад на научной конференции Центральной психоневроло­гической больницы Министерства путей сообщения, посвященной 300-летию воссоеди­нения Украины с Россией (май 1954 г.).

>;

провождавшихся функциональными нарушениями и психогенными на­слоениями. Наблюдение над 400 больными, прошедшими курс этого-лечения, показало, что этим методом, применяемым не только индивиду­ально, но и групповым способом, могли быть устранены реактивно по­вышенная возбудимость нервной системы, реактивная бессонница, боле­вые явления (преимущественно их следовые реакции), астенические состояния, осложняющие картину органического заболевания и ухуд­шающие самочувствие больного. Иначе говоря, таким путем можно спо­собствовать скорейшему улучшений состояния больного. Во всех этих случаях терапия сном и психотерапия проводились после безуспеш­ного медикаментозного лечения и физиотерапии. Хорошие резуль­таты наблюдал И. В. Стрельчук (1951а), применяя пролонгирован­ный внушенный сон при лечении алкоголиков.

Еще более важным вспомогательным терапевтическим приемом может служить приведение больного, находящегося во внушенном сне, в физиологическое состояние «глубокого отдыха». Обычно такое состояние, создаваемое специальным внушением, применяется в опреде­ленных случаях как заключительный прием после каждого сеанса пси­хотерапии и может служит для усиления и закрепления полученного терапевтического эффекта.

Следует подчеркнуть, что, как мы это уже отмечали выше (стр. 79), состояние «глубокого отдыха» качественно отлично от обычного состоя­ния внушенного сна, а также сна медикаментозного. В состоянии внушен­ного «глубокого отдыха», по-видимому, происходит максимальная активизация восстановительной деятельности коры мозга. В свое время такой «глубокий отдых» чисто эмпирически при­менялся многими старыми гипнологами, особенно, как уже упомина­лось, стокгольмским врачом Веттеострандом, хотя физиологические ме­ханизмы, лежащие в основе этого состояния, до работ школы И. П. Пав­лова оставались нераскрытыми. Для иллюстрации эффективности со­стояния глубокого отдыха, создаваемого путем соответствующего внуше­ния во внушенном сне, приводим следующее наблюдение-Больная 66 лет после перенесенной гриппозной пневмонии была чрезвычайно ослаблена, истощена и адинамична. Испытывает отвраще­ние к пище, страдает упорной бессонницей. Поддерживается камфарой. Положение признано угрожающим.

Были применены сеансы внушенного глубокого сна-отдыха. Первый такой сеанс получасовой длительности возвратил больной на несколько часов достаточную физическую бодрость и влечение к пище. Повторные сеансы длительностью по 8 часов, проведенные в последующие дни, окончательно восстановили аппетит и ночной сон. Физическое состояние больной улучшилось, и через неделю она свободно двигалась, чувствуя себя достаточно бодрой.