Кожныеи венерические заболевания

Как в свое время подчеркивал еще А. Г. Полотебнов (1886), заболе­вания, развивающиеся вследствие расстройства в периферической и центральной нервной системе, ни в одном органе не наблюдаются с такой легкостью, ясностью и наглядностью, как в коже.

Возможность влияния на физиологические процессы в коже путем словесного внушения привлекала внимание отечественных исследовате­лей еще с 90-х годов прошлого столетня, о чем свидетельствуют работы А. Я. Кожевникова (1895), А. А. Токарского (1892), а позднее К. С. Агаджанянца (1904), В. М. Бехтерева (1911), К. И. Платонова (1930) и его сотрудников.

Так, нам удавалось путем внушения во внушенном сне устранять уртикарную сыпь, возникающую у некоторых людей, например при еде клубники, раков и т. п. А. И. Картамышев (1942) наблюдал, что под влиянием внушения во внушенном сне невыносливость в отношении хи­нина и сальварсана, проявляющаяся в форме крапивницы, исчезала, после чего любые дозы этих веществ переносились уже без каких бы то ни было побочных явлений. Какие же физиологические механизмы ле­жат в основе воздействия, оказываемого через кору мозга на кожные процессы?

Вопрос о физиологических механизмах, связывающих кору мозга и кожу (в частности, вторую сигнальную систему и кожу, что мы имеем в случае воздействия на кожные процессы путем словесного внушения), в свое время получил освещение в работах И. П. Павлова. Как им не­однократно подчеркивалось, «кожа является проекцией мозговой массы», а различные точки кожи — «проекцией точек мозга»¹. В силу этого кора

¹ И. П. П а в л о в. Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной, деятельности (поведения) животных. Медгиз, 1951, стр. 217.

мозга может оказывать влияние на кожную трофику, а состояние кож-кых покровов в свою очередь получает отражение на функциональном состоянии соответствующих участков коры мозга '.

В последние годы эти вопросы получили з Советском Союзе важное дальнейшее развитие в дерматологии. В частности, этому вопросу посвя­щена диссертация П. Ф. Бедненко (стр. 203).

Весьма существенную роль во внедрении метода словесного внуше­ния в дерматологическую практику сыграли две монографии А. И. Кар-тамышева (1936, 1942)" Он был первым из советских дерматологов, си­стематически изучавшим вместе со своими сотрудниками вопрос о лечении словесным вкушением кожных заболеваний. Им приво­дятся многочисленные доказательства возможности успешного лечения таким путем различных экзем, псориаза, красного плоского лишая, кож­ного зуда, крапивницы, бородавок, круговидного выпадения волос, саль-варсанных дерматитов. Основываясь на этом, он приходит к выводу о необходимости широкого использования в дерматологии метода- словес­ного внушения (см. стр. 200 и 319).

В дальнейшем данные А. И. Картамышева были подтверждены Н. Г. Безюком (1939), который, кроме того, успешно лечил и другие формы дерматозов — остроконечные кондиломы, полиморфную эритему, узловатую эритему, розовый лишай. В работе Н. Г. Безюка подчеркнута возможность успешного применения при лечении дерматозов также мето­да косвенного внушения в бодрственном состоянии.

Из других дерматологов много лет широко и успешно применяют гипносуггестивную психотерапию при кожных заболеваниях» И. И. По­тоцкий и И. А. Жуков (1953). В отдельных случаях врачи других спе­циальностей также с успехом используют суггестивную терапию при не-, которых дерматозах. Из числа наших сотрудников психоневролог Е. Н. Закаменная (1932) таким путем добилась у 10 подростков полного исчезновения плоских и вульгарных бородавок, а А. Е. Бреслав устранял экзему 'годичной длительности сеансами словесного внушения во вну­шенном сне. Мы уже приводили наблюдения Ф. Б. Цейкинской. Исполь­зуя гипносуггестивную психотерапию, она устраняла островковое выпа­дение волос. Напомним также данные И. Н. Мураховской об эффектив­ном лечении мокнущей экземы, имевшейся на ноге, сеансами словесного внушения. Кроме того, 3. А. Копиль-Левина одним сеансом психотера­пии устраняла кожный зуд при токсикозах беременности. Е. И. Дубникоз (1932) также указывает на эффективность гипносуггестивной терапии при лечении экземы. Н. Г. Манойлов (1928) получил положительный эффект у 19 из 23 больных с вульгарными и плоскими бородавками. Ток-сикозные дерматиты у беременных успешно устранялись словесным вну­шением акушерами В. И. Здравомысловым (1938) и М. В. Вигдоро-вичем (1939).

В последние годы над этими вопросами работали Н. М. Тонконогий и Э. Я. Мискевич (1955), А. И. Картамышев и М. В. Милич (1958), М. М. Желтаков (1958), И. А. Жуков (1958) и др.

Остановимся несколько подробнее на поразительном по эффектив­ности примере психотерапии тяжелой мокнущей экземы, описанном А. Е. Щербаком и Б. С. Майзелем (1937).

1. Больная Н., 20 лет, страдающая с детства экземой, поступила в Институт физических методов лечения имени И. М. Сеченова с жалоба­ми на значительное ухудшение своего состояния. Экзема распространи-

¹ И. П. Павлов. Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности (поведения) животных. Медгиз, 1951, стр. 184 и 196.

— 448 '—

лась на все тело, включая и лицо, и приняла мокнущий характер, с вы­делением серозной жидкости (местами с кровью). Лицо обезобразилось, стягивание кожи лица мешает больной говорить и есть. Ни фармакотера­пия, -ни физиотерапия результата не дали, и больная, находясь в тяжелом состоянии, дошла до попытки самоубийства.

Психотерапия дала быстрый положительный эффект — экзема исчез­ла полностью. Следует отметить, что во время сеансов психотерапии, проводившихся в условиях легкого внушенного сна, внушалось лишь «хорошее самочувствие» и никаких специальных внушений относительно-экземы не делалось.

Больная демонстрировалась на конференции врачей и была под наб­людением в течение 1'/₂ лет, оставаясь здоровой, несмотря на весьма тя­желые условия жизни.

Приводим еще одно наблюдение, в котором экзема, возникшая пси-логенным путем, приобрела характер тканевой ситуационной невротиче­ской реакции.

2. Больной С, направлен на консультацию по поводу дизгидротиче-ской экземы обеих кистей, которой он спорадически страдал в течение 6 лет. При тщательном анализе выяснилось, что в 1945 г., во время Ве­ликой Отечественной войны, будучи капитаном корабля, он перенес тя­желую психическую травму, -вскоре после которой у него развилась эк­зема обеих рук, лица и туловища. В связи с болезнью был эвакуирован для стационарного лечения. По выздоровлении он снова был направлен в часть (на корабль). Однако здесь у него сразу же наступил реци­див экземы. В дальнейшем больной несколько раз находился на стацио­нарном лечении по поводу экземы, причем экзема рецидивировала каж­дый раз, как только он возвращался на корабль. Поэтому больной вы­нужден был перейти на работу на берегу, после чего в течение 3 лет у него ни разу не наблюдалось рецидива экземы. Однако, когда он полу­чил кратковременную командировку на корабль, у него вновь возникла экзема на тех же участках (наблюдение Г. К. Андриасяна, 1952).

Можно утверждать, что у данного больного рецидивы экземы возни­кали по условнорефлекторному механизму. Следовательно, патогенети­чески правильным в данном случае было именно применение психо­терапии.

Что касается венерологии, то и в этой области психотерапия может оказаться необходимой. Так, венерологам известны тяжелые пси­хогенные невротические состояния, возникающие в качестве реакции на заражение той или иной венерической болезнью. Особенно сильно трав­мирует психику заражение сифилисом (Г. В. Робустов, 1953). Нередки случаи, когда такого рода реактивное состояние затягивается на многие годы, принимая хронический характер, а у иных, заканчиваясь глубокой депрессией, приводит к самоубийству.

К венерологам нередко обращаются также больные с навязчивыми представлениями о мнимом заражении сифилисом или гонореей. Нужно сказать, что в таких случаях навязчивость обычно является весьма упор­ной, особенно у людей с тревожно-мнительным характером и с инертным типом высшей нервной деятельности. Как показал опыт, в таких случаях весьма полезной может быть психотерапия, проводимая в бодрственном состоянии или во внушенном сне. Конечно, следует оговориться, что по­ложительный результат может быть получен только в том случае, если, эта навязчивость имеет функциональный, психогенный характер и разви­вается по физиологическому механизму внушения или самовнушения, т. е. не является симптомом процессуального психоза (шизофрении* циклофрении).

— 449 —

У людей впечатлительных, замкнутых, тревожно-мнительных может развиться ипохондрический синдром. Больной с ужасом дума­ет о том, что он «уже успел заразить своих близких или своих детей или же его преследует мысль, что его заболевание уже получило широкую огласку», или, наконец, ему кажется, что оно уже вступило в ту фазу, когда его лицо может быть обезображено. В связи с этим у больного приобретает характер навязчивости тревога за свое будущее или за бу­дущее его семьи. Так создается картина реактивного невротического со­стояния, развитие которой обычная санитарная пропаганда далеко не всегда может предупредить и устранить. В таких случаях даже разъяс­нительная психотерапия, проводимая в бодрственном состоянии, часто не достигает цели. Только словесные внушения во внушенной дремоте или во внушенном сне могут дать некоторым из них реальную помощь, причем в короткие сроки,

Вместе с тем немаловажную роль может играть в таких случаях влияние, оказываемое одним больным на другого. Г. В. Робустов (1953) особенно подчеркивает вред, который нередко приносят в этих случаях •беседы между самими больными в ожидании приема врача.

Необходимо отметить, что для определенной категории тревожно-мнительных больных обычные психотерапевтические меры воздействия в таких случаях оказываются явно недостаточными, а система плохо продуманных лекций и коллективных собеседований может приводить даже к углублению психогенной реакции. Поэтому следует применять методы индивидуальной психотерапии, учитывая не только уровень раз­вития больного и характер его тревог, но и степень его реактив­ности, т. е. функциональное состояние высших отделов его нервной системы.

Нужно также иметь в виду, что если при слабо выраженной реакции на заражение какой-либо венерической болезнью может иметь успех разъяснительная, успокаивающая психотерапия, осуществляемая самим венерологом, то в более тяжелых случаях помощь должен оказывать психотерапевт.