СТРАТЕГИЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ
• Безопасная оксигенотерапия При повышенной концентрации кислорода в воздухе любая искра, возникающая при плохом контакте пластины дефибриллятора с кожей, может привести к возгоранию. Для профилактики подобных инцидентов необходимо соблюдать следующие правила. - Уберите кислородную маску или носовые канюли как минимум на 1 м от грудной клетки больного. - Дыхательный мешок можно оставить соединенным с трахеальной трубкой или другим устройством для вентиляции легких. В качестве альтернативы отсоедините мешок от трахеальной трубки и уберите его как минимум на 1 м от грудной клетки во время дефибрилляции. - Используйте самоклеющиеся электродные салфетки вместо ручных электродов, чтобы уменьшить риск образования искры. • Волосяной покров на грудной клетке Сбрейте волосы в области грудной клетки, на которую будут наложены электроды дефибриллятора. Отсутствие бритвы не должно служить поводом для отсрочки дефибрилляции. • Сила давления на электроды дефибриллятора При использовании ручных электродов плотно прижмите их к грудной клетке. У взрослых оптимальная сила давления на электрод составляет 8 кг, у детей 1-8 лет - 5 кг. Между электродами и кожей поместите прокладки, смоченные гелем на водной основе. • Положение электродов Поместите правый (грудинный) электрод справа от грудины под ключицей. Апикальный электрод установите вертикально на уровне шестого межреберья по левой среднеключичной линии (ориентировочно соответствует месту прикрепления V6 грудного ЭКГ-электрода). В случае проведения кардиоверсии при мерцании предсердий переднезадняя позиция электродов бывает эффективнее, чем традиционная переднебоковая позиция. Во время дефибрилляции возможно повреждение имплантированного кардиостимулятора, если установить электрод непосредственно над искусственным водителем ритма. Устанавливайте электрод подальше от кардиостимулятора или используйте альтернативную позицию электродов. Перед дефибрилляцией удалите трансдермальные лекарственные пластыри, если они помещены на переднюю грудную стенку. • Сравнение электродных салфеток с ручными электродами Самоклеющиеся электродные салфетки являются безопасной и эффективной альтернативой традиционным металлическим электродам. Они позволяют управлять процессом дефибрилляции с безопасного расстояния, избавляя врача от необходимости наклоняться над больным с ручными электродами.
|
