ХИТРОСТИ РЕМЕСЛА. • Применяйте манжету соответствующего размера (ширина манжеты должна быть примерно равна половине окружности конечности)

• Применяйте манжету соответствующего размера (ширина манжеты должна быть примерно равна половине окружности конечности). При слишком маленькой манжете АД завышается.

• Перед применением полностью сдуйте манжету и затем в вплотную обтяните ее вокруг руки (но не слишком туго). Старайтесь фиксировать манжету как можно более проксимально, чтобы уменьшить помехи, если пациент согнет руку.

• Для измерения АД на нижних конечностях выпускают специальные манжеты, которые можно также надевать на руки у больных с выраженным ожирением. Стандартную манжету для рук можно накладывать на голень.

• Манжета должна находиться на уровне сердца.

• Старайтесь не измерять АД на руке, на которой проводится внутривенная инфузия, так как при этом может произойти заброс крови в капельную систему.

• Некоторые тонометры снабжены дополнительным устройством, облегчающим венепункцию, которое надувает манжету примерно до 80 мм рт. ст. и обеспечивает наполнение вен, что необходимо для последующей венепункции.

• Если аппарат не может определить АД:

• Прежде всего, исключите неотложную ситуацию - проверьте наличие пульса у больного и убедитесь, что он в сознании.

• Выпрямите руку пациента, если она была согнута, и попросите его не двигаться.

• Проверьте, нет ли в манжете и ее трубках утечки воздуха. При наличии дефектов замените манжету.

• Проверьте ЧСС - некоторые автоматические тонометры работают нестабильно, если ЧСС ‹ 40 ударов в минуту или нарушен ритм сердца (например, при тахисистолической форме фибрилляции предсердий).

• Попробуйте измерить АД на другой руке.

ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ

ПОКАЗАНИЯ

• Безопасный и неинвазивный метод сердечно-легочного мониторинга у тяжелых больных - в отделении интенсивной терапии, при общей и местной анестезии, выполнении манипуляций, требующих седации.

• Транспортировка больных в шумной обстановке с плохим освещением (например, в машине "скорой помощи").

• Оценка жизнеспособности конечностей после ортопедических и реконструктивных сосудистых операций. Поскольку пульсоксиметр регистрирует переменный (пульсирующий) компонент сигнала, это позволяет оценить наличие в конечности пульсирующего кровотока.

МЕТОДЫ

Пульсоксиметрия стала неотъемлемой частью мониторинга во многих областях клинической практики. Пульсоксиметр позволяет непрерывно определять насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом и частоту сердечных сокращений. В то же время пульсоксиметр не показывает причину развития гипоксемии, будь то апноэ, обструкция дыхательных путей или нарушение подачи кислорода. В любом случае, когда начинает хуже насыщаться кровь кислородом, следует очень быстро реагировать, так как развитие гипоксемии при воздействии причинного фактора происходит с некоторой задержкой.

Транспорт кислорода в крови осуществляется гемоглобином, каждая молекула которого может связывать до четырех молекул кислорода. Насыщение гемоглобина кислородом выражается в виде процентного отношения оксигемоглобина ко всему объему гемоглобина. Небольшая часть кислорода транспортируется в несвязанном состоянии, что важно учитывать при выраженном снижении гемоглобина крови.

Кривая диссоциации оксигемоглобина показывает связь между парциальным давлением кислорода в артериальной крови и ее насыщением кислородом (см. рис. 1). Форма этой кривой говорит о том, что способность гемоглобина связывать кислород зависит от степени его насыщения кислородом. Другими словами, если гемоглобин связал три молекулы кислорода, четвертая - связывается гораздо легче. Клиническое значение данного феномена заключается в том, что в легких, где парциальное давление кислорода в крови высокое, кислород быстро связывается с гемоглобином. На периферии, где кислород необходим для метаболизма клеток, напряжение кислорода низкое и гемоглобин легко отдает кислород тканям. В норме насыщение крови кислородом составляет 96-99%, в зависимости от влияния различных факторов, включая курение.

Работа пульсоксиметра основана на разной способности оксигемоглобина и дезоксигемоглобина к поглощению инфракрасного света. Таким образом, когда луч инфракрасного света проходит через ткани, интенсивность излучения, регистрируемая воспринимающей частью датчика, зависит от относительного содержания оксигемоглобина и дезоксигемоглобина. На основании этих показателей рассчитывается насыщение крови кислородом (saturation).

Пульсоксиметр состоит из периферического датчика, микропроцессора, дисплея, показывающего кривую пульса, значение сатурации и частоту пульса. Большинство оксиметров дополнительно снабжено звуковым сигналом, тональность которого прямо пропорциональна степени насыщения крови кислородом, что весьма удобно, когда монитор непосредственно не виден. Датчик фиксируется на дистальных участках тела: на пальцах, мочке уха и крыле носа.

Программа миркопроцессора фиксирует переменный (пульсирующий) компонент сигнала, характеризующий артериальный кровоток, и отбрасывает его постоянную составляющую, обусловленную венозным кровотоком. Наряду с этим программа нивелирует влияние фонового "шума". Сатурация вычисляется в среднем в течение 5-20 с.

Сравнивая объем поглощенного света двух различных по длине волн, микропроцессор пульсоксиметра вычисляет относительное содержание оксигемоглобина и дезоксигемоглобина. В памяти пульсоксиметра имеется серия значений насыщения кислородом, полученных в экспериментах на добровольцах, которые вдыхали газовую смесь с постепенно понижающимся содержанием кислорода. Микропроцессор сравнивает соотношение поглощения двух световых волн с хранящимися в памяти значениями и показывает процентное насыщение гемоглобина кислородом в цифровом виде и в виде звукового сигнала различной тональности. По этическим соображениям сатурацию ниже 70% на добровольцах не измеряли, поэтому алгоритм оценки ниже этого уровня основан на экстраполяции имеющихся экспериментальных данных и может быть не совсем точным. Тем не менее сам факт того, что гемоглобин насыщен кислородом менее чем на 70%, со всей очевидностью свидетельствует о грубой патологии, и точность измерения в данной ситуации не играет существенной роли.

Пульсоксиметр определяет карбоксигемоглобин как оксигемоглобин, поэтому при отравлении окисью углерода может регистрироваться высокое насыщение гемоглобина кровью. Чтобы определить уровень карбоксигемоглобина, необходимо исследование газового состава крови и СО-оксиметрии.