Контроль эффективности противогельминтозных мероприятий

Контроль за проведением противогельминтозных меропри­ятий осуществляется в несколько этапов:

Первый этап – проверка правильности организации работы и своевременности выполнения.

Второй этап – контроль результатов проводимых профи­лактических мероприятий. На данном этапе оценивается эф­фективность массовой дегельминтизации населения и мероп­риятий по обезвреживанию яиц, почвы, фекалий.

Третий этап – оценка всего комплекса проводимых мероп­риятий:

1) снижение интенсивности передачи инвазий – определение показателя пораженности (процент инвазированных гельмин­тами людей на данный отрезок времени) в целом или по от­дельным инвазиям;

2) определение экстенсивности инвазии:

а) определение индекса очаговости (процент населенных пунктов по данной территории, являющихся очагами инвазии);

б) определение индекса микроочаговости (процент семей, являющихся микроочагами инвазий);

в) определение индекса пораженности промежуточных хозяев (например, процент крупного рогатого скота, свиней, пора­женных цистицерками бычьего или свиного цепня);

г) определение индекса загрязненности внешней среды или предметов обихода яйцами гельминтов (процент проб почвы, воды, содержащих яйца или личинки гельминтов);

3) определение интенсивности инвазий:

а) массивность инвазий (число гельминтов, приходящихся на каждого больного);

б) тяжесть клинического течения гельминтозов;

в) летальность вследствие гельминтозов;

4) определение интенсивности загрязнения внешней среды и предметов обихода яйцами гельминтов (число яиц или личи­нок в каждой пробе).

По статистическим данным, снижение показателей интен­сивности инвазий происходит раньше, чем снижение показате­лей экстенсивности инвазий.

Оценка показателей экстенсивности и интенсивности инва­зий должна проводиться в сроки, установленные для данной зоны. При гименолепидозе срок оборота инвазии не превыша­ет месяца, поэтому оценку эффективности мероприятий по борь­бе с этой инвазией можно проводить через 2-3 месяца после окончания работы. При биогельминтозах оборот инвазии про­исходит более длительное время, поэтому контроль за эффек­тивностью мероприятий должен проводиться через 2 года после окончания работы.

Для оценки эпидемиологической обстановки в очаге необ­ходимо определить пораженность населения в целом. Для этой цели проводится выборочное обследование различных контингентов как взрослого, так и детского населения. Правильная организация контроля и оценки эпидемиологической эффектив­ности противогельминтозных мероприятий позволяет судить о рациональности проведенной работы, о ходе ликвидации гель­минтозов.

 

4. Тип: Круглые черви

Тип:Круглые черви (Nemathelminthes)

Класс:Собственно круглые черви (Nematoda)

Виды:

Ascaris lumbricoides (аскарида человеческая) – аскаридоз

Toxocara canis (аскарида собачья) – токсокароз

Enterobius vermicularis (острица) – энтеробиоз

Trichocephalus trichiurus (власоглав) – трихоцефалез

Trichinella spiralis (трихинелла) – трихинеллез

Strongyloides stercoralis (угрица кишечная) – стронгилоидоз

Ancylostoma duodenale (кривоголовка) – анкилостомоз

Necator americanus (некатор) – некатороз

Dracunculus medinensis (ришта) – дракункулез

Dirofilaria repens (дирофилярия) – дирофиляриоз

Filaria (филярии) – филяриозы:

Wuchereria bancrofti (вухерерия) – вухерериоз

Onchocerca volvulus (онхоцерка) – онхоцеркоз

Brugia malayi (бругия) – бругиоз

 

Становление типа круглые черви связано с рядом ароморфозов и усложнением систем органов. Для них характерно:

1) первичная полость тела, заполненная полостной жидкостью, которая выполняет роль гидроскелета и придает упругость и элас­тичность телу паразита;

2) наличие в пищеварительной системе заднего отдела кишечника эктодермального происхождения, что обеспечивает непрерывное пищеварение и продвижение пищи в одном направлении;

3) раздельнополость с выраженным половым диморфизмом. Сам­ки крупнее самцов. Задний отдел тела самцов загнут на брюшную сторону.

Круглые черви по числу представителей являются самым много­численным классом, насчитывающим более 500 видов.

Большинство нематод имеет круглое, удлиненное, веретеновидное тело, передний и задний концы которого заострены. Размеры круглых червей варьируют в очень широких пределах, от микроскопически малых, не превышающих в длину 0,3 мм, до 6 - 8 м. (Placentonema gigantissima).

Ротовое отверстие располагается терминально на переднем конце. Анальное отверстие локализуется субтерминально на вентральной поверхности. Женское половое отверстие лежит в передней половине тела вентрально. Самостоятельное мужское половое отверстие у всех видов круглых червей отсутствует.

Тело нематод покрыто кожно-мускульным мешком. Это сложное образование, состоящее из кутикулы, гиподермы, мускульных клеток. Кутикула червей является продуктом жиз­недеятельности подлежащей покровной ткани. Строение кутикулы, состоящей из 9-10 слоев, различно у разных видов нематод. Наружные слои, количество которых варьирует от 1 до 4, пронизаны системой тончайших канальцев. Химический со­став кутикулы довольно сложен и включает: альбумины, коллаген, кератин, гликопротеиды, липиды. Кутикула выполняет барьерную функцию, препятствуя проникновению химических агентов внутрь тела червя, поддерживает постоянство внутренней среды. Кутикула представляет собой опорное скелетное образование. К ней прочно прикрепляется гладкая мускулатура. Под кутикулой залегает пок­ровная ткань гиподерма, состоящая из 4 утолщений: дорзального, вентрального и 2 латеральных. Гиподерма представлена симпластом, цитоплазма которого сильно вакуолизирована и имеет большое количество опорных фибрилл. Гиподерма участвует в формировании кутикулы, имеет барьерную функцию, так как препятствует проникновению в тело червя ряда химических веществ. Это депо, где могут накапливаться запасные питательные вещества и гликоген. Под гиподермой находится продольная мускулатура.

Пищеварительная система хорошо развита, состоит из 3 отделов: переднего, среднего и заднего. Передний отдел кишечника эктодермального происхождения, подразделяется на рот, глотку и пищевод. Ротовое отверстие обычно окружено специальными придатками – губами, у более специализированных их число до­стигает 3-х. Иногда губы редуцируются, заменяясь головными буграми или головными везикулами. За пищеводом следует энтодермальная средняя кишка, далее – задний отдел кишечника. На границе между средним и задним отделами кишечника име­ется сфинктер. Сквозная пищеварительная система заканчива­ется анальным отверстием.

Выделительная система представлена у нематод образованиями двух типов – шейными железами или реннетами, от которых идут длинные внутриклеточные каналы, они лежат в толще боковых гиподермальных валиков. Каналы правой и левой половины сливаются, образуют короткий проток, который открывается на поверхность с вентральной стороны тела. Эта система, кроме экскре­торной, выполняет еще и осморегуляторную функцию. Метаболиты удаляются также особыми фагоцитарными клетками, количество которых варьирует от 2 до 6.

Нервная система круглых червей представлена нервным коль­цом, состоящим из двух боковых ганглиев, соединенных комиссурами. От кольца отходят продольные нервные стволы в количестве 8-12. Такая нервная система называется ортогональной.

Половая система круглых червей у разных представителей силь­но варьирует. Женская половая система в подавляющем большинс­тве случаев парная. Она начинается двумя трубчатыми нитевидны­ми яичниками, где формируются яйцеклетки. Яичники переходят в трубчатые яйцеводы с большим диаметром, затем следуют парные матки, за которыми следует непарный проток – влагалище. Мужс­кая половая система представлена семенниками, где формируются сперматозоиды. За семенниками следует семяпровод, снабженный мускулистыми стенками. Семяизвергательный канал открывается в заднюю кишку, которая у самцов называется клоакой. Клоака снабжена спикулами.

Кровеносная и дыхательная системы отсутствуют, что указыва­ет на примитивность организации нематод. Дыхание совершается через покровы тела, либо биоэнергетический процесс протекает по типу аноксибиоза (брожения).

В зависимости от особенностей цикла развития круглых червей, паразитирующих в организме человека, их относят к следующим группам:

1) геогельминты – виды, паразитирующие в организме человека или других животных, яйца или личинки которых развиваются во внешней среде. Для развития личинки в яйце требуется совокуп­ность определенных условий: температура, влажность, давление, наличие кислорода. Примером типичных геогельминтов являются аскарида человеческая, власоглав;

2) биогельминты – это виды, личинки которых нуждаются в одном или нескольких промежуточных хозяевах. Например, трихинелла, ришта.

Развитие круглых червей осуществляется с метаморфозом. Переход от одной стадии к другой осуществляется в процессе четырех линек.

Попадая в организм хозяина, личинки большинства нематод со­вершают миграцию, т.е. передвижение по определенным органам хозяина. Формирование в половозрелую особь других нематод, на­пример, острицы, власоглава, может происходить без миграции.

Происхождение круглых червей. Своеобразная организация круглых червей говорит о том, что они являются обособленной ветвью филогенетического древа животного мира, происходящей от одного из классов плоских червей – ресничных червей.

 

Геогельминты – возбудители нематодозов человека.

Аскарида человеческая, Ascaris lumbricoides яв­ляется возбудителем аскаридоза. Данное заболевание распростране­но повсеместно. В России аскаридоз является вторым по уровню распространения среди гельминтозов человека. В среднем в России ежегодно выявляется от 60 000 до 100 000 больных аскаридозом, при этом доля горожан среди больных составляет более 50%. Это крупный червь веретеновидной формы с круг­лым поперечным сечением. Самка имеет размеры от 20 до 40 см. Размеры самца 15-20 см.

Акаридоз относится к геогельминтозам, разви­тие которых происходит во внешней среде без участия промежуточ­ного хозяина. Окончательным хозяином для аскарид вида A. lumbricoides служит человек. Основной путь заражения – али­ментарный. Заражение людей аскаридозом происходит при употреблении в пищу фруктов, овощей, огородной зелени, загрязненных инвазионными яйцами аскариды.

Из проглоченных яиц в ки­шечнике человека выходят ли­чинки, которые до достижения половозрелой стадии совер­шают миграцию по кровенос­ному руслу и тканям хозяина. Уже через 3-4 часа после за­ражения личинки вследствие своей буравящей способности проникают в толщу слизистой и подслизистой оболочек, внедряясь в кишечные вены, по которым попадают в воротную вену. Из ворот­ной вены по внутридольковым капиллярам они проникают в центральные вены печеночных долек, затем в v. sublobularis и через крупные венозные стволы в нижнюю полую вену. По ниж­ней полой вене личинки попадают в правое предсердие и через легочную артерию в капилляры альвеол, а затем в просвет последних, где находятся в среде богатой кислородом. Затем личин­ки поднимаются по дыхательным путям в глотку, попадают в рот, вторично проглатываются и оказываются в кишечнике.

Миграция личинок продолжается 9-12 дней. За это время личин­ки растут, несколько раз линяют, у них изменяется обмен веществ. Попав вторично в кишечник, личинки в течение 2,5-3 месяцев растут и превращаются во взрослых аскарид, способных выделять яйца. Продолжительность жизни аскариды в кишечнике до 1 года.

В организме человека взрослые аскариды обитают в тонком от­деле кишечника. Свертываясь дугой или кольцом и упираясь сто­ронами своего тела в стенки кишечника, аскариды удерживаются в нем. При массивной инвазии аскариды свертываются в клубки; они могут вытягиваться и располагаться вдоль стенки кишечника. Питаются они за счет пищевой кашицы хозяина, а также поверхнос­тными слоями слизистой оболочки.

Оплодотворенные самки выделяют яйца. Яйцо аскариды имеет 3 оболочки. Наружная бугристая, далее следует глянцевидная и во­локнистая оболочки. Трехслойная оболочка яйца предохраняет за­родыш от механического повреждения и химического воздействия внешней среды. Оболочки яйца проницаемы для кислорода, без которого развитие зародыша не происходит. Если в организме паразитируют только самки аскарид, то выделяются неоплодотворенные яйца. В отличие от оплодотворен­ных яиц, их оболочка равномерно бугристая.

Скорость развития личинки в яйце зависит от определенных условий: температуры, влажности, химической среды и состава почвы и может коле­баться от 10-12 дней до нескольких месяцев. Яйцо становится заразным после того, как сформировавшаяся в нем личинка совершит линьку.

В основе патогенеза ранней фазы аска­ридоза лежит сенсибилизирующее действие продуктов обмена и распада личинок, приводящее в дальнейшем к развитию аллерги­ческих реакций: крапивница, кашель и насморк. Сенсибилизация организма продолжается и во время паразитирования взрослых аскарид в кишечнике, они способны оказывать значительное ток­сическое воздействие. В тяжелых случаях развивается картина анафилактического шока с тяжелыми расстройствами со стороны нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем (судороги, учащение пульса и дыхания, астматическое удушье и пр.). Весьма разнообразны виды механического воздействия аскарид на ткани и органы больного.

Личинки наносят повреждения тканям во время миграции. Осо­бенно грубые нарушения происходят в легких, где паразиты разрывают капилляры и вызывают кровоизлияния.

Взрослые аскариды иногда прободают кишечную стенку и выходят в брюшную полость. Обычно прободение происходит в области язв и операционных швов, но не исключена возможность перфора­ции внешне неизменной кишечной стенки. Тяжелые клинические проявления возникают при локализации аскарид в желчных прото­ках печени, поджелудочной железы и в органах дыхания. Клубки аскарид в кишечнике обусловливают развитие обтурационной непроходимости. Аскариды выделяют ферменты, помогающие им усваивать углеводы, белки и жиры кишечного содержимого хозяина. При аскаридозе – слюнотечение, тошнота, рвота, боли в подложечной области, в области пупка. Продукты жизнедеятельности аскарид вызывают головные боли, раздражительность, беспокойный сон, снижение умственной и физической активности.

Диагностика основана на обнаружении типичных инфильтратов, при рентгеноскопическом и рентгенографическом исследовании легких. Увеличение количества эозинофилов, увеличение СОЭ (до 50 мм/час). При кишечной стадии аскаридоза проводят копроскопические исследования на наличие яиц гельминта.

Профилактические мероприятия:

личная – соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье овощей и фруктов, борьба с механическими переносчиками яиц гельминтов – мухами и тараканами;

общественная – санитарно-просветительная работа, выявление и лечение больных аскаридозом, предотвращение фекального загрязнения почвы, благоуст­ройство туалетов, особенно в сельской местности, обезвреживание нечистот, идущих на удобрение огородов, дегельминтизация почвы.

Аскарида собачья (Toxocara canis) – возбудитель токсокароза. Проблема токсокароза заслуживает серьезного внимания, так как показатели заболеваемости имеют тенденцию к увеличению. За­болеваемость среди взрослых увеличилась в 2002 г. по сравнению с 2001 г. на 25%, среди детей – на 31 %.

Т. canis обычно паразитирует у разнообразных представителей семейства псовых (собак, лисиц, песцов). Взрослые паразиты лока­лизуются в кишечнике и желудке облигатных хозяев. Интенсивность инвазии у животных может достигать сотни особей. Человек не может быть источником инвазии при токсокарозе, так как в его организме не развиваются половозрелые особи паразита. В синантропном очаге источником инвазии для человека являются кошки, собаки, в природном очаге – дикие представители семейства кошачьих и псовых. Основной путь заражения токсокарозом – алиментарный (чаще контаминационный). Собаки и кошки выделяют в окружающую среду яйца токсокар, которые развиваются во влажной почве при температуре 23-30°С. В сутки самка выделяет более 200 тысяч яиц. Яйца токсокар по форме и размерам напоминают яйца аскариды человеческой. Они выделяются незрелыми и неинвазионными. Дальнейшее развитие и созревание яиц происходит во внешней среде (почва, песок). К группе риска можно отнести детей в возрасте 1-6 лет, играющих со щенками в песочнице, а также лиц, склонных к геофагии. В кишечнике че­ловека из яиц токсокар вылупляются личинки, которые лимфо- и гематогенно мигрируют в сосуды печени, где часть личинок оседает. Остальные проходят через печень, попадают в нижнюю полую вену, затем в правое предсердие и капиллярную сеть легких, где большинство оседает. Личинки, прошедшие через легкие, попадают в большой круг кровообращения и разносятся в различные органы и ткани. Личинки токсокар могут сохранять жизнеспособность многие годы. Периодически, под влиянием каких-либо факторов, они способны возобновлять миграцию, обуславливая тем самым ре­цидивы заболевания. Миграция личинок токсокар в организме человека сопровожда­ется развитием лихорадки, ознобом, головной болью, болью в горле и кашлем. Продукты жизнедеятельности являются токсичными, вы­зывая развитие аллергических реакций (крапивницы, отека Квин­ке, приступов удушья). Часто у больных токсокарозом отмечаются боли в животе, расстройства стула, тошнота, рвота. При миграции личинок токсокар в головной мозг развиваются упорные головные боли, эпилептиформные припадки, парезы и параличи. Локализа­ция личинок токсокар в печени, поджелудочной железе, щитовид­ной железе, мышцах, глазах и других органах вызывает развитие в них патологических процессов.

Диагностика токсокароза устанавливается на основе клинической картины, гематологических изменений (увеличивается содержание лейкоцитов, эозинофилов и СОЭ, уменьшается количество эритро­цитов), эпидемиологического анамнеза (контакт с собаками, игра в песочнице, геофагия) и иммунологического исследования проб сыворотки крови методом иммуноферментного анализа (ИФА).

Локализацию личинок в различных органах можно установить с помощью рентгенологического, ультразвукового исследований и компьютерной томографии.

Профилактика токсокароза является государственной проблемой. Она включает санитарно-просветительную работу среди населения, особенно среди детей, педагогических и медицинских кадров:

Личная – соблюдение правил личной гигиены (мытье рук после контакта с собаками, кошками, так как в квартирных условиях яйца токсокар могут развиваться и сохранять жизнеспособность круглогодично); тщательное мытье овощей и фруктов; уничтожение механических переносчиков яиц гельминтов;

общественная профилактика – коррекция численности собак и кошек в населенных пунктах; выявление и лечение инвазированных лиц в условиях стаци­онара; благоустройство на территории домовладений площадок для выгула собак; обеспечение надлежащего санитарного состояния площадок для выгула собак; регулярная замена песка в детских песочницах.

Острица (Enterobius vermicularis) – возбудитель энтеробиоза. Энтеробиоз является самым распространенным гельминтозом среди детей, имеет повсеместное распространение. Ежегодно регистриру­ется около 700 тыс. пораженных. Энтеробиоз – антропонозный ки­шечный гельминтоз. Заболевание относится к группе контагиозных гельминтозов. Острица – мелкий гельминт белого цвета, имеющий типичное строение для представителей класса нематод. Длина самки 9-12 мм, самца – 3-4 мм. Головной конец остриц снабжен кутикулярным расширением (везикулой), служащим для прикрепления к тканям хозяина. Ротовое отверстие ведет в пищевод со сферическим расширением (бульбусом).

Заражение человека происходит алиментарным путем. В желудочно-кишечный тракт попадают зрелые яйца гельмин­та, содержащие подвижные личинки. Под действием пищеваритель­ных соков личинки выходят из яйца и прикрепляются к слизистой кишечника. Продолжительность жизни самок в кишечнике человека не превышает 3-4 недель. Фиксация гельминта осуществляется за счет бульбуса и головной везикулы. У половозрелых самок сильно растянутая матка сдавливает бульбус пищевода, гельминты теряют способность к фиксации и под действием перистальтики кишечника спускаются в нижние отделы кишечника. Выползающие через анус самки выделяют на перианальные складки до 10-15 тыс. яиц. Ли­чинка в яйце становится инвазионной уже через 4-6 часов.

Непрерывное повторное самозаражение больного (аутореинвазия) объясняется возможностью развития личинки в яйце на теле больного. Энтеробиоз может длиться годами и является одним из наиболее трудноизлечимых гельминтозов, несмотря на короткий жизненный цикл остриц.

Основные симптомы энтеробиоза – сильный зуд, боли в животе, снижение аппетита, тошнота, иногда понос со слизью. Расчесы вы­зывают образование трещин на перианальных складках. Возможны головокружение, бессонница. Дети становятся капризными, раз­дражительными. На теле может появиться сыпь, экзема, развиться абсцессы; у девочек энтеробиоз иногда осложняется вульвовагинитом. Такая симптоматика обусловлена механичес­ким и токсическим воздействием па­разита на организм человека, часто ве­дущим к воспалительным процессам, эрозиям слизистой оболочки прямой кишки. В редких случаях острицы спо­собны вызывать аппендицит, энтерит. Особенности диагностикиосновываются на опросе больного, а также исследовании соскобов с перианальных складок больного, т.к. в фекалиях яйца гельминта не обнаруживаются. Яйца остриц 50 × 20 мкм, бесцветные, асимметричные, прозрачные.

Профилактика:

личная – соблюдение правил личной гигиены, чистоты рук, ногтей, на­тельного и постельного белья; тщательное мытье овощей и фруктов, ежедневная влажная уборка помещений, особенно детских
комнат и содержание игрушек в чистоте;

общественная профилактика:

1) медицинская информация и санитарное просвещение различных групп населения;

2) выявление больных (паразитоносителей) энтеробиозом;

обследованию на энтеробиоз подлежат: дети дошкольных образовательных учреждений; персонал дошкольных образовательных учреждений; школьники младших классов; дети, подростки по эпидпоказаниям; дети и подростки, оформляющиеся в другие дошкольные и об­разовательные учреждения; дети, посещающие плавательные бассейны, а также контактные с больными энтеробиозом.

3) лечение выявленных инвазированных и химиопрофилактика контактных;

4) санитарно-гельминтологический контроль в помещениях де­тских учреждений и предприятиях общественного питания, плавательных бассейнах и др;

5) обучение медицинского и обслуживающего персонала детских коллективов.

Перечисленные мероприятия способствуют значительному ус­пеху в оздоровлении детского и взрослого населения.

Trichocephalus trichiurus (власоглав) – возбудитель трихоцефалеза. Это заболевание является широко распространенным нематодозом. За последние пять лет отмечается устойчивая тенденция роста заболеваемости данным гельминтозом. В 2002 году общая за­болеваемость возросла на 5,3 %, а среди детей на 2,8 %, в основном за счет сельского населения.

Передний конец тела червя вытянут в длинный волосовидный придаток, что послужило основанием для русского названия власоглав, или хлыстовик. Длина паразитов достигает 4-5 см, у самок задний расширенный отдел тела изогнут в виде дуги. В нем распо­лагается кишечник и матка. У самцов он закручен в спираль. Власоглавы локализуются в слепой кишке, черве­образном отростке, начальных отде­лах толстой кишки. Самки отклады­вают яйца, покрытые многослойной оболочкой. Яйца власоглава имеют желтовато-коричневый цвет, по фор­ме напоминают лимон или бочонок с характерной вытянутой формой. Жиз­неспособность и инвазионность яиц сохраняется от 1,5 лет до 2 лет.

В эпидемиологии трихоцефалеза решаю­щую роль играет зараженный человек, пред­ставляющий собой единственный источник распространения инвазии во внешней среде. Яйца выделяются с фекалиями больного человека. Во влажной почве, при температуре 15-37°С, яйцо становится инвазионным че­рез 1-4 месяца. Рассеянные в почве яйца вла­соглава попадают на овощи, фрукты. Зараже­ние происходит алиментарным путем через грязные продукты и руки.

Власоглав развивается без промежуточ­ного хозяина, паразитирует в толстом ки­шечнике. Вылупившиеся личинки обладают стилетом, они проникают в ворсинки слизис­той, где находятся до 10 суток. Затем личин­ки выходят в просвет кишечника, достигают слепой кишки и прикрепляются к слизистой. Половой зрелости они достигают, примерно, через месяц после заражения. В кишеч­нике человека половозрелые формы обитают около 5 лет.

Трихоцефалез, при невысокой инвазии, может протекать бес­симптомно. Серьезные нарушения работы пищеварительного тракта, сопровождающиеся тошнотой, болями, понижением кис­лотности наблюдаются при сильном заражении. Власоглавы «про­шивают» стенку кишечника, внедряются утонченным головным отделом и питаются кровью, вызывая тем самым развитие анемии. Нарушение целостности слизистой открывает ворота для вторич­ных бактериальных инфекций. При заболевании часто наблюдает­ся реакция со стороны нервной системы: головная боль, головок­ружение, а иногда и припадки.

Диагностика основывается на копрологических исследованиях фекалий.

Санитарно-профилактические мероприятия сводятся к мерам общественной и личной профилактики, сходными с аскаридозом.

Анкилостома (Ancylostoma duodenale) и Некатор (Necator americanus) – возбудители анкилостомидозов.

Распространение анкилостомидозов обычно ограничено рай­онами с теплым и влажным климатом, такие условия искусственно могут возникать в результате хозяйственной деятельности челове­ка. Очагами анкилостомидозов являются шахты, так как постоянная температура и высокая влажность создают необходимые предпо­сылки для развития червей. Очаги заболевания постоянно регист­рируются на Кавказе и Средней Азии.

Данные паразиты – сравнитель­но небольшие черви, размеры самок анкилостом 10-14 мм, самцов 8-11 мм. Самки некатора имеют размеры 9-12 мм, самцы 5-9 мм. Передний конец тела анкилостомы изогнут в виде крючка, что обус­ловило русское название паразита – кривоголовка. Анкилостомы имеют бледно-розовый цвет, характерной особенностью строения является обширная ротовая капсула, в ко­торой располагаются четыре вентраль­ных и два дорсальных режущих зубца. У их основания находятся две железы, выделяющие ферменты, препятству­ющие свертыванию крови. У некатора в ротовой капсуле – две крупные режу­щие пластинки. Самцы паразитов на заднем конце тела имеют бурсальные крылья.

Половозрелые черви поселяются в двенадцатиперс­тной кишке человека и в верхнем отде­ле тонкого кишечника. Самки анкилос­том и некаторов фиксируются к стенке кишечника с помощью зубцов и плас­тинок. Это способствует образованию кровоточащих язв, величина которых от 1 до 2 см в диаметре. Оплодотворенные самки за сутки откладывают до 10 тыс. яиц. Яйца имеют овальную форму, они выводятся во внешнюю среду вместе с фекалиями. При благоприятных условиях через 1-2 суток из яиц вылупляются рабдитовидные личинки. Рабдитовидные ли­чинки не являются инвазионными, способны самостоятельно пи­таться во внешней среде, в пищеводе у них два бульбуса. Затем рабдитовидные личинки превращаются в филяриевидные. Филяриевидные личинки имеют цилиндрический пищевод, находятся в чехлике, являются инвазионными для человека. Они сохраняют­ся в почве до 18 месяцев. Заражение людей осуществляется дву­мя способами. Перкутанно,через поверхность кожи и алимен­тарным путем.

При перкутанной инвазии личинки активно проникают через поверхность кожи при контакте человека с почвой. В момент внед­рения личинка сбрасывает одевающий ее чехлик. В теле человека личинки совершают сложную миграцию по кровеносной системе и легким, прежде чем попасть в кишечник. При пероральном заражении наблюдаются существенные различия между анкилостомой и некатором. Проглоченные инвазионные личинки анкилостомы, попав в кишечник, остаются там и развиваются без миграции. У некатора личинки внедряются в слизистую ротовой полости и миг­рируют обычным для них путем. Заражение анкилостомами чаще осуществляется алиментарным путем. Для некатора характерен в основном перкутанный способ заражения. Анкилостомы живут около 5 лет, продолжительность жизни некатора 10-15 лет.

Проникновение личинок через кожу вызывает аллергическую сыпь и экзему. Миграция личинок приводит к появлению инфиль­тратов и кровоизлияний в легких.

Паразитирование червей в кишечнике вызывает нарушение це­лостности слизистой, понижение кислотности, тяжелые дуодениты, а иногда и язвенный процесс. Кривоголовка и некатор, питаясь кро­вью, вызывают развитие острой анемии. Со стороны сердечно-сосу­дистой системы наблюдается нарушение сердечного ритма, падение артериального давления.

При сильной инвазии часто наблюдается извращение вкуса: по­является стремление есть бумагу, землю, уголь. Продукты жизнедеятельности данных гельминтов являются ток­сичными для человека, у детей могут вызвать задержку физическо­го и умственного развития.

Яйца некатора и кривоголовки неразличимы, поэтому при их об­наружении в фекалиях ставится общий диагноз: анкилостомидоз. Яйца анкилостомид имеют овальную форму, они бесцветные, прозрачные, с закругленными концами и тонкой оболочкой.

Профилактические мероприятия:

личные – соблюдение, правил личной гигиены, мытье рук, овощей, фруктов; использование для питья только кипяченой воды; нежелательным является хождение без обуви, а также контакт открытых участков тела с землей;

общественная профилактика: санитарно-просветительная работа; массовое обследование и дегельминтизация населения; создание условий, исключающих загрязнение почвы фекалиями.

Планомерное и тщательное проведение профилактических ме­роприятий позволило ликвидировать в нашей стране это заболева­ние у шахтеров.

Угрица кишечная (Strongyloides stercoralis) вызывает заболе­вание стронгилоидоз, которое встречается повсеместно, но преиму­щественно в районах с теплым влажным климатом. Паразит имеет типичное строение для нематод. Его тело имеет нитевидную форму и мелкие размеры – до 2 мм. Передний край тела закруглен, задний – конический.

Развитие паразита осуществляется с чередованием паразитичес­ких и свободно живущих поколений, что представляет большой ин­терес с точки зрения паразитологии. Паразит является геогельминтом, половозрелые самки и самцы живут в тонком кишечнике человека. Каждая самка откладывает до 50 яиц в сутки. Из отложенных яиц развиваются рабдитовидные личинки, вместе с фекалиями они выносятся наружу во внешнюю среду. Дальнейшее развитие рабдитовидных личинок может прохо­дить по двум направлениям.

Неинвазионная рабдитовидная личинка,попав в почву, в неблагоприятных условиях (температура, влажность), линяет и быстро превращается в инвазионную – филяриевидную личин­ку, способную активно внедряться в кожу человека и мигрировать по организму. Личинка последовательно проникает в вены, правое предсердие, легочные артерии, легочные альвеолы, бронхи, трахею, глотку, а затем проглатывается и попадает в кишечник. Во время миграции личинки превращаются в половозрелые особи. Их опло­дотворение может проходить в легких и в кишечнике.

Рабдитовидные личинки,при благоприятных условиях вне­шней среды, превращаются в самок и самцов свободноживущего поколения. Они обитают в почве, питаясь органическими остатка­ми. При сохранении благоприятных условий, из яиц, отложенных свободноживущими самками выходят рабдитовидные личинки, которые снова превращаются в свободноживущее поколение. При ухудшении условий, рабдитовидные личинки превращаются в филяриевидные формы, дающие начало паразитическим генерациям. При массовом заражении человека, рабдитовидные личинки могут, не выходя наружу, непосредственно в кишечнике, превращаться в филяриевидные, внедряясь в кровеносные сосуды и, совершив миграцию, паразитировать в кишечнике, желчных и панкреатиче­ских ходах. Таким образом, при данном гельминтозе возможна ауто- и реинвазия.

В ранней фазе болезни наблюдается по­вышение температуры, зуд, крапивница, эозинофильные инфиль­траты в легких. В кишечной фазе паразитирования отмечается по­нос, боли в животе, печени, похудание.

Диагностика. На ранней стадии личинки обнаруживаются в мокроте. При локализации в кишечнике личинки выявляются при микро­скопии дуоденального содержимого и в фекалиях при копрологическом исследовании.

Санитарно-профилактические мероприятия сходны с анкилостомидозами.

Биогельминты – возбудители нематодозов человека.

Trichinella spiralis –биогельминт, возбудитель трихинеллеза.

Морфологические особенности. Самка трихинеллы имеет размеры 3-4 мм, ширина 0,06 мм, самец - 1,4-1,6×0,04 мм. Тело паразита равномерно суживается кпереди. Пищеварительный канал открывается на заднем конце тела. Отличительной особен­ностью является развитие одной половой трубки у самки. Самец трихинеллы лишен спикул, их роль выполняют два конусовидных кожистых выроста на заднем конце тела.

Цикл развития осуществляется с использованием дефинитивного и промежуточно­го хозяина, которыми может быть одна особь. Паразиты сначала достигают половой зрелости в кишечнике животного, затем их личинки инкапсулируются в его же мышцах. Ни одна из стадий развития паразита не выводится во внешнюю среду. За­ражение хозяина осуществляется при поедании им мяса, содержащего инкапсулиро­ванные личинки трихинелл. В просвете кишечника личинки освобождаются от ок­ружающих их тканей и в течение трех суток достигают половой зрелости. Оплодо­творенные самки прикрепляются головным концом тела к слизистой. Для трихинелл характерно яйцеживорождение, так как из продуцируемых самкой яиц еще в матке вылупляются личинки, которые и выходят в просвет кишечника. Самка живет около 50 дней, отрождая 2 тыс. личинок. Самцы погибают вскоре после копуляции, но иногда они паразитируют дольше самок. Личинки через стенку кишечника прони­кают в лимфатические сосуды, кровеносную систему, оказываясь в различных орга­нах. Окончательно трихинеллы локализуются в поперечно-полосатой мускулатуре. Личинки, выделяя гиалуронидазу, проникают в сарколемму мышечного волокна. На 17-18 день личинки сворачиваются в спираль. В течение 2-3 месяцев формируется соединительнотканная капсула, стенки капсулы прорастают кровеносными сосуда­ми и нервными окончаниями. С кровью паразит получает необходимые пищевые вещества и кислород, с кровью же удаляются и продукты обмена личинок. С 6 меся­ца наблюдается обызвествление капсул. Личинки при этом сохраняют жизнеспособ­ность. Локализация личинок осуществляется в органах и тканях особенно интенсив­но снабжающихся кровью и кислородом, питательными веществами. Это –мышцы языка, предплечья, диафрагмы, дельтовидные, межреберные, икроножные, мышцы глазного яблока, мочеиспускательного канала, пищевода. Заражение нового живот­ного - хозяина происходит при поедании инвазированных трихинеллами тканей предыдущего хозяина. Заражение человека обычно осуществляется при употребле­нии в пищу трихинеллезного мяса свиней.

Характерным симптомом является отечность век или всего лица, шеи, туловища, конечностей. Одновременно развивается лихорадка, достигающая максимума через 2-3 дня. Больного беспокоят мышечные боли в глаз­ных, жевательных и шейных мышцах. Болезненность ощущается в плечевых, пояс­ничных, икроножных мышцах, может развиваться контрактура мышц. Трихинеллез сопровождается расстройствами желуд