Best EvidenceВ этой базе данных можно быстро найти систематические обзоры и оригинальные статьи, необходимые для решения частного клиническо- го вопроса. Она доступна как на компакт-дисках, так в Интернете, и представляет собой объединенную электронную версию двух печатных журналов ACP Journal Club и Evidence-Based Medicine, содержащих пред- варительно обработанную информацию. В январе 2000 г. в Северной, Южной и Центральной Америке эти журналы были объединены в одно издание АСР Journal Club; с тех пор Evidence-Based Medicine выходит толь- ко за пределами США. Редакционная коллегия этих изданий осуществ- ляет регулярный систематический поиск исследований, характеризую- щихся высоким методологическим качеством и клинической значи- мостью (особенно тех из них, которые посвящены диагностике и лече- нию самых распространенных заболеваний и состояний), в 170 меди- цинских журналах. При оценке методологического качества исследова- ния используются специальные критерии (см. главы 4 Исследования, по- священные эффективности лечения, 5 Оценкариска, 6 Диагностика, 8 Диа- гностическиеметоды и 9 Прогноз). Так, в раздел, посвященный лечению, включаются только те РКИ, в которых до конца исследования наблюда- лись не менее 80% участников, а в раздел, посвященный диагностике, — только те исследования, в которых проводилось сравнение информатив- ности изучаемого диагностического теста и "золотого стандарта" с обя- зательным привлечением независимых экспертов и с использованием слепого метода. АСР Journal Club и Evidence-Based Medicine содержат структурирован- ные рефераты высококачественных исследований и комментарии спе- циалистов с обсуждением перспектив практического использования полученных результатов. В разделе базы данных Best Evidence, озаглав- ленном Other articles noted ("Другие статьи"), врач может найти данные, полученные в исследованиях достаточно высокого методологического качества, но признанные менее достоверными. Best Evidence обновля- ется ежегодно и в настоящее время включает в себя более 2000 рефера- тов статей по терапии, опубликованных с 1991 г., а также материалы, публикуемые с 1995 г., по таким дисциплинам, как акушерство и гине- кология, семейная медицина, педиатрия, психиатрия и хирургия. Каж- дые 5 лет все материалы оцениваются заново с точки зрения их соответ- ствия современному уровню знаний. Поскольку в базу данных Best Evidence включаются только исследова- ния высокого методологического качества, ее объем значительно мень- ше, чем у многих аналогичных источников информации; это существен- но облегчает поиск. С другой стороны, в связи с небольшим количеством включенных материалов эта база не охватывает весь диапазон имеющих- ся данных; если врач ограничится только Best Evidence, поиск не будет полным, что повышает вероятность возникновения систематической ошибки, связанной с отбором исследований. Однако, на наш взгляд, су- щественные достоинства Best Evidence (высокое методологическое каче- ство работ и быстрота поиска) компенсируют этот недостаток. Пример использования базы данных Best Evidence. Открываем титуль- ную страницу Best Evidence 4 (рис. 6). Для поиска данных о гипотензив- ной терапии при сахарном диабете II типа выбираем функцию "Search" ("Поиск") и вводим термины, отражающие основные компоненты кли- нического вопроса: "hypertension AND diabetes AND mortality" ("артериальная гипертония И сахарный диабет И смертность"). На экране появляется список из 109 публикаций. Однако многие из них посвящены прогнозу при сахарном диабете и не имеют прямого от- ношения к интересующему нас вопросу. Поэтому мы возвращаемся к предыдущему окну и меняем условия поиска: вместо требования "All topics" ("Все статьи") выбираем "Selected topics" ("Отдельные статьи"), а затем щелкаем по кнопкам "Therapeutics" ("Лечение") и "Search" ("По- иск"). В результате повторного поиска получаем список из 27 публика- ций; все они посвящены оценке эффективности лечебных вмешательств (рис. 7). Данный список включает в себя 5 систематических обзоров, но ни в одном из них не содержится интересующая нас информация. Первая же из 22 оригинальных статей озаглавлена "Tight blood pressure control reduced diabetes mellitus-related death and complications and was cost-effective in diabetes" ("Тщательная коррекция артериального давления сни- жает риск развития осложнений, связанных с сахарным диабетом, и ха- рактеризуется высокой эффективностью затрат "; рис. 8). Двойной щел- чок по названию статьи открывает текст структурированного реферата с описанием РКИ, в ходе которого больным с сахарным диабетом II типа и артериальной гипертонией назначалась гипотензивная терапия, на- правленная на поддержание АД либо на уровне < 150/85 мм рт. ст., либо на уровне < 180/105 мм рт. ст. (рис. 9). Продолжительность наблюдения составила в среднем 9 лет. В ходе РКИ было показано (рис. 10), что бо- лее тщательная коррекция АД, т.е. проведение гипотензивной терапии, направленной на поддержание более низкого уровня АД, снижает риск смерти от осложнений, связанных с сахарным диабетом, на 32% (при 95% ДИ от 8 до 50%; р=0,019). Не всегда поиск в базе данных Best Evidence оказывается успешным. Иногда это связано с отсутствием исследований высокого методологи- ческого качества по интересующему вопросу, в некоторых случаях —с тем, что их результаты не были опубликованы ни в одном из 170 журна- лов, материалы которых используются при составлении этой базы дан- ных. Кроме того, нужные вам материалы могли появиться уже после вы- хода в свет последней обновленной версии Best Evidence или до 1991 г. Даже если исследование обладает достаточно высоким методологиче- ским качеством, а его результаты были опубликованы после 1991 г., от- чет о нем может отсутствовать в Best Evidence, если редакторы сочли, что его тематика не соответствует основной направленности издания (внутренние болезни). Несмотря на перечисленные ограничения, обыч- но удается найти ответ на возникший клинический вопрос, особенно когда он имеет отношение к какому-либо распространенному заболева- нию или состоянию. Но даже если поиск безрезультатен, он отнимает так мало времени, что всегда остается возможность найти ответ в дру- гом источнике информации.
|
