У. Материалы активизации студентов во время изложения лекции. Нетипичные ситуационные задачи

5.1 Больной 43 лет, поступил в клинику по поводу болей в левой половине поясничной области, которые появились после падения с высоты около 2м. После травмы во время мочеиспускания отметил макрогематурию. Состояние больного средней тяжести. Артериальное давление и пульс нормальные. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости патологических изменений не выявлено. Имеется небольшая припухлость в левой половине поясничной области. Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его.

5.2 Больной 25 лет, поступил в клинику по поводу болей в правой поясничной области, макрогематурии со свертками. За час до поступления получил удар тве

рдым предметом по правой поясничной области. Положение больного вынужденное, имеется сколиоз в больную сторону. В области правого подреберья имеется болезненная припухлость. Пульс 120ударов в минуту. Артериальное давление 100/50 мм рт.ст., признаки раздражения брюшины отсутствуют, свободная жидкость в брюшной полости не определяется. На экскреторных урограммах левая почка обычных размеров, ЧЛС и мочеточник не изменены.Справа контраст в проекции почки и мочевых путей не определяется. Хромоцистоскопия: из устья правого мочеточника струйно выделяется кровь, индигокармин отсутствовал до 12 минут наблюдения. Слева моча окрашенная индигокармином появилась на 7 мин.

Ваш диагноз? Лечебная тактика? Имеется ли необходимость в выполнении дополнительных исследоований?

5.3 Больной 35 лет, поступил в клинику по поводу болей в надлобковой области, ишурии. Три часа до поступления получил удар по надлобковой области, перед ударом выпил около полулитра алкоголя. Несмотря на сильные позывы к мочеиспусканию, мочиться не может. Положение вынужденное – сидит. При пальцевом ректальном исследовании определяется нависание передней стенки прямой кишки. В брюшной полости перкуторно определяется свободная жидкость.

Ваш предварительный диагноз? Диагностическая и лечебная тактика?

У больного по клиническим и рентгенологическим признакам диагостирован внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.

Какая лечебная тактика?

5.4 Больной 40 лет, поступил в клинику по поводу уретрорагии. За час до этого на стройке упал и ударился промежностью по вертикальной доске.

Ваш предварительный диагноз? Какие методы обследования показаны?

5.5 Больной 42 лет, находился в травматологическом отделении, куда был доставлен после автомобильной аварии /ДТП/ в шоковом состоянии. После выведения из шока был сделан снимок костей таза, обнаружен перелом левой лобковой кости. Самостоятельно мочу не выделяет, пальпируется увеличенный мочевой пузырь, у наружного отверстия уретры сверток крови.

Какая диагностическая и лечебная тактика?