Диагноз
Поражение почки может быть заподозрено у лиц с макро- или микроскопической гематурией, с повреждениями живота или его фланков в анамнезе, с кровоподтеками в проещии фланков и переломами околопозвоночных частей ребер, четко видимыми на снимке брюшной полости (обычно 10, 11 или 12-е ребра), а также у лиц с проникающими пулевыми ранениями, сопровождающимися макро- или микрогематурией. В таких случаях предпочтитение отдается КТ. КТ определяет границы повреждений внутренних органов более точно, чем экскреторная урография, показывает минутную экстравазацию контрастного вещества из мочеполового тракта или кишечника, которое могло бы быть пропущено при экскреторной урографии. В крупных травматологических центрах в таких случаях пациентам проводят радиологические исследования, кроме тех случаев, когда у пациента макрогематурия с шоком или без шока (систолическое давление ниже 80 мм рт ст) или микрогематурия с шоком. Компьютерная томография брюшной полости дает такую же или более достоверную информацию о кровотоке впочечной паренхиме, чем в/в урография (оба метода не дают полной информации о наличии повреждения почечной артерии). КТ дает более полную информацию о положении эктопированной почки или отсутствии почки, чем другие исследования. Она определяет очаги инфаркта почки менее 1,5 см. КТ таза точно определяет повреждения тазовых органов, их анатомию. Артериография в диагностике повреждения артерии является ценным методом. Те поврежнения которые не видны на выделительной урографии различаются на КТ на уровне интимы артерий. Артериография в сравнении с КТ дает больше информации о наличии врожденного стеноза ЛМС или его сочетании с новообразова6нием. Это сочетание возможно при наличии гематурии. В этом случае исключается травма. Когда при травме почек обнаруживается диспропорциональная гематурия или протеинурия, то нужно думать о предшествующем заболевании. Многие сравнивают тупые и проникающие повреждения и ранения почек. В проникающих травмах часто и в больших количествах встречаются комбинированные ранения, особенно в тех случаях, где причиной являются огнестрельные ранения. Для тупых травм почек характерно внезапное начало, которое часто диагностируется при появлении гематурии. Существует два повреждения, которые характеризуются внезапным началом, как для детей, так и для взрослых. Это разрыв артериальной интимы и повреждения ЛМС. Разрыв интимы артерии характерен при повреждении почечной ножки у детей. Повреждение ЛМС встречается при обширных травмах у детей. В проникающих ранениях также происходит разрыв интимы артерий почек. Почечные повреждения Существуют два типа повреждений почек: открытые и закрытые (подкожные). Закрытые повреждения более часто встречаются у мужчин, чем у женщин. Правая почка повреждается чаще левой, что обусловлено более низким ее расположением. Травма почки может сочетаться с повреждениями других органов (чаще органов брюшной полости). Закрытые повреждения почек находятся на первом месте среди повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Травматические повреждения почек встречаются главным образом у мальчиков школьного возраста. Первопричиной травмы является бытовой и спортивный травматизм а также сильное сотрясение тела или удар по проекции почек. Сильный прямой удар по почке или в ее область, анатомическое расположение почки и ее физические свойства, развитость мускулатуры, выраженность подкожно-жировой клетчатки и околопочечных тканей, внутрибрюшное давление в момент нанесения травмы - все это имеет огромное значение в механизме возникновения повреждения почек. Кроме этих, существуют и другие механизмы повреждения почек - гидродинамический эффект, приводящий к разрыву почки, так как почка -орган, состоящий из сосудов различного калибра, заполненных жидкостью. Классификация: закрытые повреждения могут быть подразделены на 6 групп по характеру и травматическим изменениям в почке и окружающих ее околопочечных тканях. 1. Первая группа - ушиб почки: множественные кровоизлияния в почечной паренхиме при отсутствии макроскопического разрыва паренхимы и гематомы под капсулой. 2. Вторая группа - субкапсулярная гематома: подкапсулярный разрыв паренхимы, не проникающий в лоханку и чашечки. 3. Третья группа - повреждение капсулы: мелкие надрывы коркового слоя паренхимы с разрывами капсулы и повреждениями жировой околопочечной клетчатки с гематомой в ней. 4. Четвертая группа - урогематома: разрывы фиброзной капсулы и паренхимы с распространением разрыва на лоханку или чашечки. 5. Пятая группа - разможжение почки: множественные повреждения паренхимы, капсулы и ЧЛС. 6. Шестая группа - отрыв почечной ножки: повреждение почечных сосудов, нередко без повреждения почки.
|
